《浅谈人工鼻泪管经鼻腔逆行植管术的临床疗效观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅谈人工鼻泪管经鼻腔逆行植管术的临床疗效观察（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、浅谈浅谈 作者：刘铭作者：刘铭 成仲成仲 夏夏 胡宁胡宁 刘霞刘霞 【摘要摘要】 目的目的 观察人工鼻泪管经鼻腔逆观察人工鼻泪管经鼻腔逆 行植入术的临床疗效。方法行植入术的临床疗效。方法 将行人工鼻泪将行人工鼻泪 管经鼻腔逆行植入术治疗泪道阻塞的泪囊管经鼻腔逆行植入术治疗泪道阻塞的泪囊 炎炎 50 例设为观察组，与例设为观察组，与 43 例单纯泪囊鼻例单纯泪囊鼻 腔吻合术的对照组进行比较。结果腔吻合术的对照组进行比较。结果 人工鼻人工鼻 泪管经鼻腔逆行植入术在术后流泪改善，泪管经鼻腔逆行植入术在术后流泪改善， 降低复发率及减轻术后疼痛上明显优于单降低复发率及减轻术后疼痛上明显优于单 纯泪囊鼻腔
2、吻合术（纯泪囊鼻腔吻合术（p0.01） 。结论。结论 人工人工 鼻泪管经鼻腔逆行植入术有效杜绝了泪囊鼻泪管经鼻腔逆行植入术有效杜绝了泪囊 炎的复发，减轻术中术后疼痛，是治疗泪炎的复发，减轻术中术后疼痛，是治疗泪 囊炎的有效方法。囊炎的有效方法。 【关键词关键词】 人工鼻泪管人工鼻泪管 泪囊炎泪囊炎 慢性泪囊炎为临床眼科常见的外眼疾慢性泪囊炎为临床眼科常见的外眼疾 病，通常在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分病，通常在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分 泌物滞留的基础上发生，常见致病菌为肺泌物滞留的基础上发生，常见致病菌为肺 炎球菌、链球菌、葡萄球菌，其中以女性炎球菌、链球菌、葡萄球菌，其中以女性 最常见。我院
3、眼科自最常见。我院眼科自 2008 年年 3 月至月至 2010 年年 9 月，采用人工鼻泪管经鼻腔逆行植入月，采用人工鼻泪管经鼻腔逆行植入 术术 50 例慢性泪囊炎患者，与传统泪囊鼻腔例慢性泪囊炎患者，与传统泪囊鼻腔吻合术方法相比较治疗效果较理想，现报吻合术方法相比较治疗效果较理想，现报 告如下告如下: 1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料一般资料 选取选取 2008 年年 3 月至月至 2010 年年 9 月在我院眼科住院接受手术治疗月在我院眼科住院接受手术治疗 的慢性泪囊炎患者，共的慢性泪囊炎患者，共 93 例，其中右眼例，其中右眼 53 例，左眼例，左眼 40 例，病程例，病程
4、5-20 年，平均年，平均 5 年。将年。将 93 例患者随机分成两组，观察组例患者随机分成两组，观察组 （50 例）：采用人工鼻泪管经鼻腔逆行植例）：采用人工鼻泪管经鼻腔逆行植 入术，其中男性入术，其中男性 20 例，女性例，女性 30 例，年龄例，年龄 32 到到 60 岁，平均岁，平均 46 岁。对照组（岁。对照组（43 例）例） ：采用单纯泪囊鼻腔吻合术，其中男性：采用单纯泪囊鼻腔吻合术，其中男性 13 例，女性例，女性 30 例，年龄例，年龄 30 到到 50 岁，平均岁，平均 42 岁。两组一般情况无显著性差异。岁。两组一般情况无显著性差异。 1.2 治疗方法治疗方法 两组患者均于
5、术前两组患者均于术前 30 分钟，予分钟，予 1%麻黄素麻黄素+2%地卡因棉片行病侧地卡因棉片行病侧 鼻腔泪道麻醉。观察组：采用泪囊区皮下鼻腔泪道麻醉。观察组：采用泪囊区皮下 及眶下神经浸润麻醉，空心探针由下泪小及眶下神经浸润麻醉，空心探针由下泪小 点探通泪道至下鼻道鼻泪管开口，由空心点探通泪道至下鼻道鼻泪管开口，由空心 探针注水，询问鼻腔及口咽部是否有水，探针注水，询问鼻腔及口咽部是否有水， 将引导马尾丝经空心探针送入鼻腔，并将将引导马尾丝经空心探针送入鼻腔，并将 引导丝由前鼻孔勾出。由引导钢丝引导放引导丝由前鼻孔勾出。由引导钢丝引导放置扩张器扩张鼻泪管后，推入人工鼻泪管置扩张器扩张鼻泪管后
6、，推入人工鼻泪管 支架进入鼻泪管，退出引导丝及泪道扩张支架进入鼻泪管，退出引导丝及泪道扩张 器，大量生理盐水冲洗，术毕涂氧氟沙星器，大量生理盐水冲洗，术毕涂氧氟沙星 眼膏单眼纱布覆盖术眼，次日换药，左氧眼膏单眼纱布覆盖术眼，次日换药，左氧 氟沙星滴眼液滴眼（氟沙星滴眼液滴眼（1 天天 4 次）和曲安奈德次）和曲安奈德 喷鼻剂喷鼻（喷鼻剂喷鼻（1 天天 2 次）次） ，冲洗泪道每周，冲洗泪道每周 3- 5 次，连续次，连续 1 周。对照组：麻醉方法同观察周。对照组：麻醉方法同观察 组，由内眦鼻侧组，由内眦鼻侧 5mm、内眦腱上方、内眦腱上方 5mm 处开始做皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向处开始做皮
7、肤切口，平行于泪前嵴，稍向 颞侧弯曲弧形，长约颞侧弯曲弧形，长约 20mm，深达皮肤全，深达皮肤全 层，分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开层，分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开 器，暴露泪前嵴和内眦腱，在泪前嵴切开器，暴露泪前嵴和内眦腱，在泪前嵴切开 骨膜，不切开内眦腱，分离骨膜，再分离骨膜，不切开内眦腱，分离骨膜，再分离 泪囊窝骨膜及泪囊壁。在泪囊窝的前下部泪囊窝骨膜及泪囊壁。在泪囊窝的前下部 超过泪前嵴约超过泪前嵴约 2mm,造骨窗大小约造骨窗大小约 10mm12mm,用泪道探针自泪小管插入，用泪道探针自泪小管插入， 将泪囊鼻侧壁顶出，作泪囊切口呈将泪囊鼻侧壁顶出，作泪囊切口呈“i”形，形，
8、并在鼻粘膜上作一相应的并在鼻粘膜上作一相应的“i”形切口，缝合形切口，缝合 泪囊和鼻粘膜后瓣，用枪状镊将纱布送到泪囊和鼻粘膜后瓣，用枪状镊将纱布送到 骨窗口，部分拉入泪囊，缝合泪囊和鼻粘骨窗口，部分拉入泪囊，缝合泪囊和鼻粘 膜前瓣，再分层缝合骨膜及眼轮匝肌和皮膜前瓣，再分层缝合骨膜及眼轮匝肌和皮 肤，单眼包扎，包加轻压力绷带，其他处肤，单眼包扎，包加轻压力绷带，其他处理同观察组。理同观察组。 1.3 疗效评定标准：痊愈：泪道冲洗通疗效评定标准：痊愈：泪道冲洗通 畅，无阻力；未见分泌物及液体返流，流畅，无阻力；未见分泌物及液体返流，流 泪、流脓症状明显改善，且门诊复查泪、流脓症状明显改善，且门诊
9、复查 1 年年 以上无复发。显效：冲洗基本通畅，有流以上无复发。显效：冲洗基本通畅，有流 泪症状，冲洗未有脓性分泌物及液体返流，泪症状，冲洗未有脓性分泌物及液体返流， 球结膜稍充血，用抗生素眼液可以缓解。球结膜稍充血，用抗生素眼液可以缓解。 有效：冲洗欠通畅，探通后冲洗泪道通畅，有效：冲洗欠通畅，探通后冲洗泪道通畅， 冲洗未有脓性分泌物返流，用药可以缓解。冲洗未有脓性分泌物返流，用药可以缓解。 无效：术后仍流泪，流脓，结膜充血，冲无效：术后仍流泪，流脓，结膜充血，冲 洗不通畅，仍有脓性分泌物返流。洗不通畅，仍有脓性分泌物返流。 1.4 疼痛程度测定方法疼痛程度测定方法 采用采用 vas 分级分
10、级 法，即视觉模拟评分法，具体方法：在纸法，即视觉模拟评分法，具体方法：在纸 上画一条上画一条 10cm 长的直线，两端分别表明长的直线，两端分别表明 0 和和 10,0 代表无痛，代表无痛，10 代表最剧烈的疼痛，代表最剧烈的疼痛， 让患者根据自己在手术当中及术后自己感让患者根据自己在手术当中及术后自己感 受到的疼痛程度在纸上作出标记，受到的疼痛程度在纸上作出标记，3 分以下分以下 为轻微痛，可以忍受，为轻微痛，可以忍受，4 到到 6 分疼痛影响睡分疼痛影响睡 眠，尚能忍受，眠，尚能忍受，7 到到 10 分为强烈疼痛，难分为强烈疼痛，难 以忍受。以忍受。 2 结果结果 2.1 两组疗效比较表
11、两组疗效比较表 见表见表 1。 表表 1 人工鼻泪管经鼻腔逆行植入术与人工鼻泪管经鼻腔逆行植入术与 鼻腔泪囊吻合术疗效比较（例）鼻腔泪囊吻合术疗效比较（例） 注：（注：（1）与对照组比较）与对照组比较 2=6.77，p0.01。 2.2 两组症状、阳性体征消退时间比较两组症状、阳性体征消退时间比较见表见表 2。 表表 2 两组症状、阳性体征消退时间比两组症状、阳性体征消退时间比 较较 注：观察组与对照组比较，注：观察组与对照组比较，p 值均值均 0.01。 2.3 并发症并发症 慢性泪囊炎采用慢性泪囊炎采用 鼻腔泪囊吻合术的并发症一般不会很严重，鼻腔泪囊吻合术的并发症一般不会很严重， 手术者在
12、术前须严格掌握手术指征，包括手术者在术前须严格掌握手术指征，包括 局部和全身的适应症。如术前血压、血糖局部和全身的适应症。如术前血压、血糖 及其他全身慢性病的控制，术眼局部有无及其他全身慢性病的控制，术眼局部有无 炎症如结膜炎、角膜炎，慢性泪囊炎急性炎症如结膜炎、角膜炎，慢性泪囊炎急性 发作，除了术前这些指征，术后常见并发发作，除了术前这些指征，术后常见并发 症为吻合阻塞致手术失败，再次手术难度症为吻合阻塞致手术失败，再次手术难度 较大。较大。 3 讨论讨论 泪囊炎有急性和慢性之分，慢性泪囊泪囊炎有急性和慢性之分，慢性泪囊炎主要症状为泪溢，严重者泪溢使皮肤潮炎主要症状为泪溢，严重者泪溢使皮肤潮
13、 红，糜烂。挤压泪囊区有粘液或粘液分泌红，糜烂。挤压泪囊区有粘液或粘液分泌 物自泪小点溢出。它是眼部感染病灶，可物自泪小点溢出。它是眼部感染病灶，可 引起结膜炎症引起结膜炎症 1。角膜存在损伤时，可致角。角膜存在损伤时，可致角 膜溃疡，因此是对眼球构成的潜在威胁，膜溃疡，因此是对眼球构成的潜在威胁， 治疗多以手术为主。自从治疗多以手术为主。自从 1904 年年 tolis 开开 展鼻腔泪囊吻合术以来，多采用此术式治展鼻腔泪囊吻合术以来，多采用此术式治 疗慢性泪囊炎，多数学者认为外路手术成疗慢性泪囊炎，多数学者认为外路手术成 功率高，其疗效在功率高，其疗效在 90%左右；但鼻腔泪囊左右；但鼻腔泪
14、囊 吻合术术中出血多，手术时间长，具有一吻合术术中出血多，手术时间长，具有一 定的组织损伤性，如切开皮肤、面部瘢痕定的组织损伤性，如切开皮肤、面部瘢痕 和凿除鼻骨、手术创伤大等缺点。和凿除鼻骨、手术创伤大等缺点。 采用人工鼻泪管经鼻腔逆行植管是一采用人工鼻泪管经鼻腔逆行植管是一 种微创治疗方法，对单纯鼻泪管阻塞、慢种微创治疗方法，对单纯鼻泪管阻塞、慢 性泪囊炎及不适合行鼻腔泪囊吻合术的患性泪囊炎及不适合行鼻腔泪囊吻合术的患 者有较好的治疗效果。具有以下优点：者有较好的治疗效果。具有以下优点：1.操操 作简单、安全、省时；作简单、安全、省时；2.创伤小，术中出血创伤小，术中出血 少；少；3.无皮
15、肤切口，术后不留瘢痕；无皮肤切口，术后不留瘢痕；4.手术手术 成功率高；成功率高；5.支架材料理化性能稳定，不出支架材料理化性能稳定，不出 现排斥现象现排斥现象 2。为提高成功率，术前应行鼻。为提高成功率，术前应行鼻 腔检查和泪道造影，明确鼻中隔和鼻甲之腔检查和泪道造影，明确鼻中隔和鼻甲之 间是否有足够的引流空间，对估计手术效间是否有足够的引流空间，对估计手术效果有重要意义。果有重要意义。 在本报告中的泪囊鼻腔吻合术病例中，在本报告中的泪囊鼻腔吻合术病例中， 有有 2 例病人发生堵塞，再次手术时发现因例病人发生堵塞，再次手术时发现因 骨窗封闭再次手术困难，采用一次性逆行骨窗封闭再次手术困难，采
16、用一次性逆行 植管。植管。1 例通畅，例通畅，1 例仍不通畅，放弃。另例仍不通畅，放弃。另 1 例因皮肤缝合处有硬结，产生不适，取出例因皮肤缝合处有硬结，产生不适，取出 线头后，皮肤对合齐，生长好。鼻腔吻合线头后，皮肤对合齐，生长好。鼻腔吻合 术毕的皮肤缝合建议不采用分层缝合。人术毕的皮肤缝合建议不采用分层缝合。人 工鼻泪管逆行植管患者中术后阻塞工鼻泪管逆行植管患者中术后阻塞 3 例，例， 用鼻内窥镜检查堵塞位置，发现伞部有肉用鼻内窥镜检查堵塞位置，发现伞部有肉 芽组织堵塞，经鼻腔取出后，芽组织堵塞，经鼻腔取出后，1 例清除肉芽例清除肉芽 组织后重新植入。随访半年泪道通畅。组织后重新植入。随访半年泪道通畅。1 例例 未再植入，未再植入，3 月内冲洗泪道通畅后失访问。月内冲洗泪道通畅后失访问。 鼻泪管支架伞状部的肉芽组织阻塞是手术鼻泪管支架伞状部的肉芽组织阻塞是手术 后远期并发症之一，目前尚无有效的预防后远期并发症之一，目前尚无有效的预
