《甲状腺功能亢进的护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺功能亢进的护理课件（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、主讲人：朱美琪主讲人：朱美琪甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症学习重点学习重点n n一、定义一、定义n n二、病因与分类二、病因与分类n n三、发病机制三、发病机制n n四、临床表现四、临床表现n n五、辅助检查及治疗五、辅助检查及治疗n n六、甲亢病人的护理六、甲亢病人的护理定定 义义n n简称甲亢，是由多种病因简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。的一种临床综合征。n n典型表现为典型表现为甲状腺激素分甲状腺激素分泌
2、过多症候群、弥漫性甲泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。状腺肿大和眼征。 甲亢的甲亢的病因病因分类分类六大类六大类n n甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢n n垂体性垂体性甲亢甲亢n n伴瘤伴瘤综合征和综合征和/ /或或HCGHCG相关相关性甲亢性甲亢n n卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿伴甲亢伴甲亢n n医源性医源性甲亢甲亢n n暂时性暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎甲亢：亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎病因和发病机制病因和发病机制n n病因复杂，最常见的是病因复杂，最常见的是GravesGraves病（弥漫病（弥漫 性毒性甲状腺肿）性毒性甲状腺肿）n n发病机制：自身免疫性疾病。发病机
3、制：自身免疫性疾病。 遗传易感遗传易感感感 染染 诱发免疫功能紊乱诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体产生自身抗体 精神创伤精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRAbTRAb） TRAbTRAb与与TSHTSH（促（促 甲状腺激素）受体结合甲状腺激素）受体结合 T3T3、T4T4合成、分泌增加合成、分泌增加 导致导致GravesGraves病（甲状腺素病（甲状腺素 分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）临床表现临床表现n n甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群n n甲状腺肿大甲状腺肿大n n眼征眼征 TH分泌过多 征候群高代谢征候群全
4、身各系统症状高 代 谢 征 候 群怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿糖耐量减低 糖尿病加重血总胆固醇负氮平衡 体重减轻蛋白分解脂肪分解 合成糖吸收利用 糖原分解产热 散热精神、神经消化系统运动系统生殖系统造血系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤心悸、心律失常 SBP DBP 脉压多食、易饥 大便次数增多肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育白细胞总数 淋巴、单核细胞甲状腺肿大甲状腺肿大n n特点：特点：弥漫性、对称弥漫性、对称性肿大，质软、无压性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动痛、随吞咽上下移动、肿大程度与病情不、肿大程度与病情不平行、可触及震颤、平行、可触
5、及震颤、闻及血管杂音。闻及血管杂音。甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性 / 良性浸润性 / 恶性症状无异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿突眼度对称性发病机理18mm明显突出可致 眼睑闭合不全左右对称左右突眼度不等 （3mm）交感神经兴奋自身免疫危象前期甲亢危象140bpm 以 上39 以 上烦躁不安 心衰 大 汗 淋 漓恶 心 呕 吐 腹泻未 达 140bpm未 达 39兴奋 焦虑出 汗 增 多食 欲 减 退特殊临床表现：甲亢危象休克、嗜睡、昏迷注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期的诊断标准即应按危象处理。甲亢的辅助检查甲亢的辅助检查n n1 1、基础代谢率测
6、定：、基础代谢率测定：基础代谢率基础代谢率=(=(脉率脉率+脉脉 压压)-111)-111n n2 2、TSHTSH：诊断甲亢最主要的指标。：诊断甲亢最主要的指标。n n3 3、甲状腺摄碘率、甲状腺摄碘率n n4 4、血清、血清T3T3、T4 T4 含量测定含量测定n n5 5、BB超，颈部超，颈部x x线，心电图，血清钙磷测定，甲线，心电图，血清钙磷测定，甲 状腺核素扫描（状腺核素扫描（ECTECT）甲亢治疗方法放射性131I治疗手术治疗疗效肯定 使用安全 疗程较长复发率高简便安全有效甲减发生率高治愈率高并发症多甲亢病人 的护理术前准备术后护理健康教育n n病例病例n n女性，女性，3939
7、岁，烦燥不安、畏热、消瘦岁，烦燥不安、畏热、消瘦2 2月余月余患者于患者于2 2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵， 难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物， 收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡 眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2 2次，小便无改变次，小便无改变 ，近，近2 2月来月经较前量少。月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无
8、精神病或高血压既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压 患者。患者。查体：查体：T37.2T37.2，P92P92次次/ /分分,R20,R20次次/ /分，分，Bp Bp 130/70mmHg130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂 增宽增宽, ,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结 节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)(-)，腹软，肝脾未，腹软，肝脾未 及。及。初步诊断：原发性甲亢。初步诊断：原发性甲亢。护理
9、诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理目标护理目标1 1、营养失调：、营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关低于机体需要量，与代谢增高有关目标：病人能够保持正常体重（身高目标：病人能够保持正常体重（身高-105-105）1010 2 2、活动无耐力：、活动无耐力： 蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人 无明显不适感。无明显不适感。 3 3、有受伤危险：、有受伤危险：与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥 ，溃疡；瞬目受限易受外伤。，溃疡；瞬目受限易受
10、外伤。目标：采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴防护眼镜目标：采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴防护眼镜 等等 4 4、潜在并发症、潜在并发症 ： 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉 上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等目标：无并发症，或并发症能被及时的发现和处理术前准备n n休息与心理护理休息与心理护理 多余病人交谈，消除顾虑及恐多余病人交谈，消除顾虑及恐 惧心理，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者惧心理，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者 ，适当应用镇静剂或安眠药。保持病房安静，指，适当应用镇静剂或安眠药。保持病房安静，指 导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗n
11、n配合术前检查配合术前检查 除常规检查外，还包括：除常规检查外，还包括：1 1颈部颈部 射片，了解气管有无受压或移位射片，了解气管有无受压或移位2 2心电图检查心电图检查;3;3 喉镜检查，确定声带功能；喉镜检查，确定声带功能；4 4测定基础代谢率测定基础代谢率n n用药护理用药护理 使用药物控制基础代谢率是甲亢病人使用药物控制基础代谢率是甲亢病人 术前准备的重要环节术前准备的重要环节n n饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食给予高蛋白、高热量、高维生素饮食 ，禁忌刺激食物，禁忌刺激食物n n注意保暖，注意保暖，避免上呼吸道感染避免上呼吸道感染术前准备n n突眼护理突眼护理 注意
12、保护眼睛，常滴眼药水。外出戴墨注意保护眼睛，常滴眼药水。外出戴墨 镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激；睡前用抗生镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激；睡前用抗生 素眼膏敷眼，戴黑眼罩或油砂遮盖，以免角膜过度素眼膏敷眼，戴黑眼罩或油砂遮盖，以免角膜过度 暴露后干燥受损，发生溃疡暴露后干燥受损，发生溃疡n n其它措施其它措施 术前教会病人头低肩高体位，使患者适应术前教会病人头低肩高体位，使患者适应 术时颈过伸的体位。指导患者深呼吸，学会有效咳术时颈过伸的体位。指导患者深呼吸，学会有效咳 嗽的方法。嗽的方法。术前准备成功的标准术前准备成功的标准n n药物准备药物准备2-32-3周后周后n n病人情绪稳定、
13、病情好转、体重增加病人情绪稳定、病情好转、体重增加n n脉率脉率9090次次/ /分，分，BMR+20%BMR+20%n n腺体缩小变硬腺体缩小变硬n n脉率降低、脉压正常是手术时机的重要标志脉率降低、脉压正常是手术时机的重要标志术后护理术后护理n n一般措施一般措施n n术后并发症的护理术后并发症的护理n n康复锻炼康复锻炼术后护理：一般措施术后护理：一般措施n n一、病情观察一、病情观察 密切监测生命体征变化；观察伤口渗血情况，鼓励发密切监测生命体征变化；观察伤口渗血情况，鼓励发 音，进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症音，进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症n n二、体位和引流二、体位和引流 平
14、卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流；保平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流；保 持引流管通畅，观察引流液颜色、性质、量。持引流管通畅，观察引流液颜色、性质、量。n n三、保持呼吸道通畅三、保持呼吸道通畅 备好氧气、气管切开包、吸痰等急救设备，指备好氧气、气管切开包、吸痰等急救设备，指 导病人深呼吸及有效咳嗽，必要时雾化吸入导病人深呼吸及有效咳嗽，必要时雾化吸入n n四、饮食与营养四、饮食与营养 清醒病人先给予少量温水或凉水，无呛咳、误吸等清醒病人先给予少量温水或凉水，无呛咳、误吸等 不适可给予便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食不适可给予便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步过渡到
15、半流质和软食n n五、继续服用复方碘化钾或心得安五、继续服用复方碘化钾或心得安n n六、合理使用镇痛药六、合理使用镇痛药，减少外界刺激，减少外界刺激并发症的护理并发症的护理最危急的并发症，术后48h内表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、 窒息、颈部肿胀、切口渗血等原因：切口内出血压迫气管、喉 头水肿气管塌陷、双侧喉返神经 损伤处理：拆除缝线，敞开伤口， 去除血肿；无改善立即气管切 开或气管插管，吸氧。结结 构构- -神经神经喉返神经喉上神经支配声带运动内支（感觉支）外支（运动支）原因：手术操作直接损伤引起表现：单侧损伤声音嘶哑；双 侧损伤失音、呼吸困难、窒息 、处理：神经营养药、理疗、禁声 及短期激素
16、治疗。暂时性损伤， 一般3-6月可恢复；一侧永久损伤 可代偿；双侧损伤应作气管切开 。原因：结扎、切断、分离组织所引 起。 表现：损伤外支使环甲肌瘫痪 ，引起声带松弛，音调低沉。 损伤内支进食时，特别是饮水 时，就可引起误咽而呛咳。处理：针刺、理疗等可自行恢复原因：甲状旁腺被误切、挫伤或 血供不足。术后23日。 表现：轻者面部或手足强直或麻木 感；重者面肌和手足搐搦；严重者 有喉和膈肌痉挛，可窒息而死； 血钙多降低，血磷则上升。 处理：限制肉类、乳品、蛋类等， 补充钙剂、维生素D，发作时立即 静注10葡萄糖酸钙1020毫升。最危重的并发症，术后12-36h内原因：术前准备不充分，甲亢症 状 未控制表现：高热(T39-40)，脉快弱( 120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷 ，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。 甲亢危象救治原则抑制TH合成抑制TH释放抑制T4转化T3减低血TH浓度对症支持首
