《阵发性房颤的射频消融治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阵发性房颤的射频消融治疗（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、阵发性房颤的射频消融治疗阵发性房颤的射频消融治疗的发展z1994年法国医生M Haissaguerre在JCE上 发表了Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: report of three cases. J Cardiovasc Electrophysiol, 1994, 5: 743z1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源 的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete r
2、adiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572 z1999年台湾 SA Chen医生报道了对170余例局灶 房颤进行射频消融治疗Right atrial focal atrial fibrillation: Electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol, 1999, 10: 328适应目前房颤射频消融的病人选择标准z年龄70岁的阵发性房颤z体表心电图及24h动态心电图显示频发房 性
3、早搏，且由早搏诱发房速和房颤z抗心律失常药物治疗无效 或不能耐受z非瓣膜性房颤z病人自愿接受射频消融治疗房颤局灶房颤的消融方法标测电极的放置z20极Halo电极导管右心房z10极电极导管冠状静脉窦z4极电极导管希氏束z2根消融导管双上肺静脉房间隔穿刺z心腔内超声指导下穿刺z透视指导穿刺后前位、右前斜45、左前斜30结合肺动脉造影：zLAO 45可显示双侧上、下肺静脉zLAO 60显示左上、下肺静脉zRAO 30显示右上、下肺静脉房早的诱发z静点异丙肾上腺素将心律提高30%z快速静脉推注ATP 20mgz以200ms周长快速起搏心房局部电图的标测z窦律时远场电位在前，尖峰电位在后z房早时尖峰电位
4、在前，远场电位在后z靶点图：房早时与体表心电图P波起始相比最为提前的尖峰电位。右房平均提前 6212ms，左房98 18ms消融终点z房早消失或显著减少z房颤终止z静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱 发房早但较术前显著减少，不能诱发房颤心房颤动启动机制z局灶触发：房颤由房早诱发，房早与房颤起始心搏 的激动顺序相同 z局灶驱动房颤 由房速、房扑诱发，或与房扑、房 速交替出现房颤由局部组织的快速激动诱发，该处 周长短于其他部位的周长心房颤动维持机制z主导转子的作用：右房为“扑动”样相对规则的激动，左房呈颤动样紊乱的激动或左 房为相对规则的“扑动” ，右房为颤动z房扑的作用：房颤转为房扑，房扑有转
5、为 房颤高速电传导的作用：zBachman束：左房紊乱的电激动右心房z冠状静脉窦：左房紊乱的电激动右心房房性早搏的分布： 右上肺静脉 11/42 26% 左上肺静脉 13/42 31% 右下肺静脉 5/42 12% 左下肺静脉 2/42 4.8% 二尖瓣环前部 1/42 2.4% 右房界嵴 4/42 9.5% 冠状窦口 2/42 4.8% 右房间隔部 4/42 9.5%73.8%结果判定标准z成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生 z有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减 轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可控制 房颤 z失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能 控制消融结果26例病人随访时间3-20个月z成功：53.8%z有效：15.4%z失败：30.8%69.2%并发症：（26例总数）y肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄 1例 y右心房血栓形成 4例 y局限性心包积液 2例 y刺激性咳嗽 2例 y不能耐受的疼痛 4例 y迷走反射引起心率减慢血压下降 3例 y气泡引起ST一过性抬高 1例 y急性心包填塞伴血栓形成 1例结论射频消融治疗房颤成为房颤治疗中的一种手段，目前的方法与技术尚不成熟且具有一定风险。需要谨慎选择病人及医生 丰富的导管操作经验。
