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1、骨科手术深静脉的预防达州市二院骨科 骨科大的手术后静脉血栓栓塞症发生率较 高，是患者围手术期死亡的主要原因之一 ，也是医院内非预期死亡的重要原因，对 骨科大手术患者施以有效的方法，不仅可 以降低静脉血栓发生的几率，减轻患者痛 苦，降低费用。概述 定义 静脉血栓症：指血液在静脉内不正常 儗结，使血管完全或不完全堵塞。 分类 深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓 塞症。 .深静脉血栓形成：可发生全身各部位静 脉，以下肢居多，常见与骨科大手术后， .肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或 右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致肺循 环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期 死亡的主要原因之一。静脉血栓塞症的危险因素
2、 任何引起静脉损伤.静脉血停滞及高儗状态 的原因均是静脉血栓塞症的危险因素，其 中骨科大手术是静脉血栓塞症的极危险因 素之一。其他如：肥胖， 老龄化， 创伤 ， 既往有静脉血栓病史 ，瘫痪 ，制动， 术中 应用止血带，全麻，恶性肿瘤，中心静脉 插管，静脉瓣功能不全等。危险因素愈多 发生血栓的几率就越大。危险因素 判断指标低度危险 手术时间 少于45分钟，年龄小 于 40，无危险因素中度危险 手术时间 少于45分钟，年龄 40- 60 无危险因素手术时间 少于45分钟，有危险因 素手术时间 大于45分钟，年龄小于 40，有危险因素预防骨科森静脉血栓形成的措施 骨科静脉的预防包括：基本预防，物理预
3、防，药物预防。 1.基本预防 1）手术操作轻柔精细，避免静脉内膜损伤； 2）规范使用止血带； 3）术后抬高患肢防止静脉回流障碍； 4）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者多 翻身，早期功能训练，早期下床活动， 5）术中和术后适当补液，多饮水，避免脱水 。 6）改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂 2.物理措施 1）足底静脉泵，间隙性充气加压装置，梯度 弹力袜。 2）以下病员禁用： 充血性心衰，肺水肿，下肢严重水肿。 下肢已形成血栓； 局部皮肤有异常情况的如皮炎，坏疽等。 3.药物预防 1)普通肝素 其治疗窗窄，使用时应监测出 儗血时间，血小板等； 2）低分子肝素 使用方便，安全，严重出 血少，无
4、需监测出儗血时间，血小板。 3）Xa因子抑制剂 治疗窗宽，剂量固定， 无需检测，可用于肝素诱发的血小板减少 症。 （1）间接Xa因子抑制剂 ，如磺达肝葵钠 ，皮下注射。 （2 直接Xa因子抑制剂 ，如利发沙班，口 服1次/日与药物食物相互作用少，与低分子 肝素 相比，能显著减少血栓发生，且不增 加出血风险。 维生素K拮抗剂，如华法林，治疗窗窄，个 体差异大，但价格低。 药物使用注意事项 1.每次每个人只能使用一种； 2.对有肝功肾功异常的应注意剂量，低分子肝素 ，磺达肝葵钠不适用于严重肾损害的患者； 3.需进入椎管内操作的应避免使用； 4.局部区域阻滞麻醉或使用镇痛泵者注意拔管时 间，神经阻滞
5、前7天停用比格雷应用肝素的应在给 药8-12小时后拔管，使用磺达肝葵钠不建议用镇 痛泵。 药物预防禁忌症 绝对禁忌症：近期有活动性出血及儗血功 能障碍的，骨筋膜室综合，严重颅脑外伤 和急性脊髓损伤，血小板低于20，肝素诱 发血小板减少症者禁用肝素和低分子高中 肝素，孕妇禁用华法林。 相对禁忌症：既往有颅内出血，胃肠道出 血，急性颅内损害或肿物，血小板在20- 100，类风湿视网膜患者。关节手术的具体方案 1.术前12小时不再使用低分子肝素，术后 12-24给予低分子肝素，或4-6小时给予半 剂，次日恢复常规计量。 2.磺达肝葵钠2.5毫克皮下注射，术后6-10 小时应用。 3.利发沙班10毫克口服，术后6-10应用。预防的时限 静脉血栓发生的高发期是术后24小时内， 所以应尽早进行，但是越早出血的风险也 增大，需注意评估。
