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1、尿 液 检 查内科教研室 韩兴全尿液的形成：某些血液成分经 肾小球滤过，肾小管 重吸收、排泌、最终 形成尿液。尿液检查的目的： 1、直接：了解泌尿系统的 生理功能、病理变化 。 2、间接：反映全身多 脏器及系统的功能。尿液检查的临床应用1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：炎症、结核、结石、肿瘤 2、协助其他系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒 、库欣氏病、嗜铬细胞瘤 3、安全用药监护： 4、产科及妇科疾患的诊断：妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎 尿液的收集方法、要求1. 清洁、干燥容器，留取新鲜尿液、及时送检（ 1h内40C冷藏） 2. 标本留取量：20 50 ml 3. 常规检查可随时留取，
2、但晨尿较浓缩、偏酸性, 病理成分多且完整 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染 5. 细胞计数化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养：以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口 后、 直接留取中段尿于无菌容器内 常用防腐剂 （1）甲苯 0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量 ） （2）40甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数） （3）浓盐酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾素 儿茶酚胺、17OH、 17CS） （4）麝香草酚 2500ml/日。渗透性（糖尿病）肾性（肾小管重吸收障碍 ）ADH性（尿崩症）2 少尿2500ml/日。 （1）生理性：多饮、补液、利
3、尿、脱水等。 （2）病理性：渗透性（糖尿病）肾 性（肾小管重吸收障碍）ADH性（尿崩症）除糖尿病外，尿量越多、比重越低。 2 少尿： 3个HP肉眼血尿 1ml/L尿 淡红色、洗肉水样、血样 （三）临床意义：一过性血尿 剧烈运动病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等（四）鉴别来源 1、尿三杯试验： （1）NO 1 ：尿道 （2）NO 2 ：膀胱三角区前列腺 （3）NO 13 ：肾、输尿管、膀胱 2、尿红细胞形态 （1）肾 性：红细胞变形（50%）甚伴有红细胞管型 （2）非肾性：均一形态血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验 尿 色 尿沉渣 血清颜色（尿） （上清液） （
4、RBC） 血尿 清亮 清亮 血红蛋白尿 红色 红色肌红蛋白 尿 红棕色 清亮 干扰因素 （1）尿酸盐沉淀（淡红色结晶） 加热碱消失 （2）口服利福平（尿呈红色） 停药消失血红蛋白尿、肌红蛋白尿 （一）参考值尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性 （二）特征 浓茶色、红葡萄酒色、酱油色 （三）临床意义血红蛋白尿：溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿：挤压综合征、缺血性肌坏死尿二胆尿胆原尿 参考值：正常（）（+） （1 : 20 稀释后应转阴） 特征：经醛化反应可由无色转变 为红色化合物 临床意义：溶血性、肝细胞性黄疸 （1）假阴性 ：长期应用广谱抗 生素 （2）假阳性：尿道止痛药（非那 吡啶
5、）、抗精神病药、吲哚、 卟胆原 胆红素尿 参考值：正常（） 特征：深黄色、棕黄色（振荡后泡沫色黄） 临床意义：肝细胞性梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高） （1）假阴性：高浓度VitC、亚硝酸盐 （2）假阳性：抗精神病药（吩噻嗪类）黄疸类型的鉴别：类 型 尿胆红素 尿胆原正 常 （） （）（ ）溶 血 性 黄 疸 （） 显著 肝细胞性黄疸 中度 轻度 梗 阻 性 黄 疸 显著 （）脓 尿、菌 尿 参考值：正常人 清 亮 尿沉渣 WBC 1g/24h。（生理性50为主白蛋白25、定量1g24h （3）混合性：各种肾实质疾病后期、继发性肾小球疾病 （4）组织性：T- H 蛋白 （5）溢出性：血红蛋白、
6、肌红蛋白、凝溶蛋白。凝溶蛋白尿（Bence-Jones Proteinuria）： 1、原理：免疫球蛋白轻链具有在不同温度下凝固溶解 的特性 2、参考值：（-） 3、临床意义： （1）多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、肾淀粉样变； （2）内含大量免疫球蛋白的尿液，久置后可呈阳性； （3）使用利福平时，多可呈阳性； （4）伴有其他蛋白质而使用热沉淀溶解法，可出现假阳 性。 葡萄糖glucose定性：阴性 定量：2.78mmol/L 尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素： 动脉血液中葡萄糖浓度 每分钟流经肾小球的血浆量 近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力尿糖定性试验： 1、班氏法（Benedict法）：含
7、有醛基的葡萄糖，在高热及碱性溶液中能 将蓝色的硫酸铜还原为黄色的氢氧化亚铜及红色 氧化亚铜，出现黄色至砖红色沉淀物。 2、试纸法：试带模块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化 物酶和色源及其他物质。葡萄糖氧化酶（ glucose oxidase ,GOD ）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和 过氧化氢（H2O2），后者在过氧化氢酶（POD ）的催化释放出O，后者使色源呈现不同的颜 色变化。班氏试剂法加班氏试剂1ml加热煮沸取尿液0.1ml加入上述试剂中再加热煮沸冷却观察颜色、判断结果尿糖定性结果判断：实验结果 结果判断 相当含量（g/L ） 仍呈蓝色（不变） - 蓝绿色，无沉淀 0.1 绿色，
8、有少量绿黄色沉淀 + 0.10.5 黄绿色，有较多沉淀 + 0.51.0 土黄色，有大量沉淀 + 1.02.0 砖红色沉淀，上清液无色 + 2.0临床意义糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿病理性糖尿摄食性糖尿、神经、 精神性糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病胰岛外性糖尿肾性糖尿胰岛外性高 血糖性糖尿半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿临床意义：定性（）称糖尿。 1. 血糖增高性：糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎 2. 血糖正常性：慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿病 （肾性糖尿） 3. 暂时性：饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿 4. 非葡萄糖性：班氏法（）、试条法（）妊娠（乳糖尿） 肝功不全（果糖尿） 5. 假
9、性： （1）假阳性：VitC INH APC 水杨酸 氨苄 西林 （2）假阴性：PN（G） 多数头孢菌素 羟苄西林隐 血试带法：尿液中的血红蛋白或其破坏释放的游 离血红蛋白均含有亚铁血红素，后者具有 过氧化物酶样活性，可使过氧化物分解释 放出新生态氧O，O能使无色的邻甲联 苯胺变成蓝色。尿酮体 试带法： 亚硝基铁氰化钠，在碱性条件下可与尿液中 的乙酰乙酸、丙酮起反应，呈现紫色。 尿液必须新鲜，及时送检 参考值：正常人 定性（） 临床意义： 1. 糖尿病性：是糖尿病酮症酸中毒昏迷的前期指标 。 2. 非糖尿病性：运动、高热、高脂饮食、饥饿、严 重呕吐、子痫、全麻、肝硬化 3. 干扰因素：假阴性：
10、菌尿、尿液久置假阳性：非结晶尿酸盐、APC尿亚硝酸盐试带法：当尿液中有大肠埃希氏菌增加时，可将硝酸 盐还原为亚硝酸盐，其可将模中的氨基磺胺重氮 化而成重氮盐，后者与1，2，3，4-四氢并喹啉- 3偶联，使模块产生红色，借以诊断患者是否被 肠杆菌科细胞感染。 尿路感染的病原微生物种类 体内适量硝酸盐的存在 尿液标本留取的时间 药物的影响白细胞尿试带法：中性粒细胞胞浆中含有的酯酶作用于 模块中吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，后者 与重氮盐反应形成紫色化合物，其颜色的 深浅与细胞的多少呈比例关系。菌尿症常见微生物及致病率分类类菌名致病率（% ） 含硝酸盐还盐还 原酶大肠肠杆菌属 Klebs氏杆菌属 变变形
11、杆菌 葡萄球菌属 假单单胞菌属72.0 16.0 5.0 5.0 1.0不含硝酸盐还盐还 原 酶粪粪链链球菌属1.0血红蛋白尿胆红素尿尿 液胆红素 尿胆原正 常 阴性 少量 肝前性黄疸 阴性 显著增加 肝原性黄疸 阳性 轻度增加 肝后性黄疸 阳性 减少或无检查项目选择： 肾 病 型：pH、蛋白、隐血、比密 糖尿病型：pH、蛋白、葡萄糖、酮体、比密 肝脏病型：胆红素、尿胆原三、显微镜检查（一）细胞： 1、RBC： 3/Hp （1）血尿：3/Hp （2）意义：提示泌尿系统出血 。肾炎、结石 、肿瘤、结核、 风湿病、出血性 疾病、感染。2、WBC ：5/Hp （1）脓尿：5/Hp （2）意义：提示尿
12、路感染。发现脓细胞意 义更大。尿液中的脓细胞临床意义临床意义 1.1.尿白细胞分类尿白细胞分类 中性多形核（中性多形核（8080）尿感、间质肾炎、肾移植早期）尿感、间质肾炎、肾移植早期 淋淋 巴巴 细细 胞（胞（3333）慢性肾炎、肾移植排斥、白血病）慢性肾炎、肾移植排斥、白血病 嗜酸性细胞（嗜酸性细胞（ 5 5 ）过敏间质性肾炎、血吸虫感染、）过敏间质性肾炎、血吸虫感染、 前列腺前列腺炎炎 2.2.尿久置、尿久置、PHPH及渗透压及渗透压 均使计数均使计数 3.3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿 3、上皮细胞： （1）正常：少许。 （2）来源：小圆上
13、皮细胞：肾小管移行上皮细胞：肾盂（尾形）膀胱（大圆形）扁平上皮细胞：阴道、尿道 （3）临床意义：增多：常为炎症引起上皮细胞脱落所致。肾小管上皮细胞尿液中的移行上皮细胞尿液中的鳞状上皮细胞尿液中的大圆上皮细胞（二）管型： 1、透明管型（-）/ 偶见：增多/持续+：肾实质损 害。 2、颗粒管型（-）：肾实质损害（尤慢性者）。 3、细胞管型（-）：肾实质损害。 （1）Rbc管型：肾实质出血：肾小球肾炎。 （2）Wbc管型：急性肾盂肾炎。 （3）上皮细胞管型：肾小管坏死、肾炎、肾病等 。 4、蜡样管型（-）：慢性肾炎晚期、肾衰。透明管型颗粒管型细胞管型蜡样管型脂肪管型肾衰竭管型（三）结晶：（-）/少许。显著增多：提示尿过度浓缩。尿酸盐结晶草酸钙结晶1、源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响 2、具病理意义的结晶： （1）碱性尿中：磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、骨脱钙（结石可能） （2）酸性尿中：1.草酸钙晶体尿酸钙晶体
