《mft临床应用ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《mft临床应用ppt课件（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、床旁机 概述Clinical & Training Department 内容ARF (AKI)1RRTCRRT 2MultiFiltrate3急性肾功能衰竭 ARF (急性肾功能损伤 AKI)突然的、迅速的（几小时或几天）肾小球滤过率(GFR)下 降，伴随排泄功能的丧失和有害代谢产物和水的积聚。 肾功能下降: 氮质血症 含氮产物的储留 少尿 (尿量 400 mL/天 ) 2/3 的 ARF患者中 无尿 ( 少于100 ml 每 24 hrs. 可能发生) 电介质紊乱 (如：高钾血症) 代谢性酸中毒 ( pH 7.1)急性- 指时间，而不是指疾病的严重程度ARF 发病率和死亡率年估计发病率总体
2、：100-250 pmp 接受透析治疗：100pmp 需ICU监护：50-70 pmp 死亡率非ICU病例：20%-40%ICU病例：70%-90%引起ARF的常见因素败血症 血液或组织中各种病原体或它们毒素的存在 严重的休克 如. 急性心梗 创伤 挤压综合征 大量血液丧失 长时间的手术 如. 特别是心脏和血管的手术 不可避免的肾毒性药物的应用 如. 氨基糖苷类抗生素,造影剂 多脏器功能衰竭 (MOF) 如. 由于全身炎症反应或败血症 严重的烧伤 中毒 如. 蛇咬伤, 毒蘑菇 直接的肾脏损害 如. 车祸 尿路梗阻 如.肿瘤, 肾结石 血液系统失衡 如. 输血反应, 产后不同类型的ARF所占百分
3、比的对照35-40%35-40%55-60%55-60%5%5%肾前性肾性肾后性ARF的临床表现少尿或无尿呼吸困难或呼吸急促 心搏加快或心律失常颈静脉怒张 极度虚弱或疲乏 意识及精神障碍全身水肿，尤其腿部及足部ARF的治疗1. 纠正 肾衰的潜在因素, 如脱水或药物毒性.2. 通过肾替代治疗提供肾的 支持治疗.3. 预防 其它并发症, 如感染或水电解质失衡.4. 对因治疗 RRT（肾脏替代治疗）急性肾衰竭的肾脏替代治疗腹膜透析 （PD）间歇式血液透析 （iHD）连续性 疗法 (CRRT) 很少使用 如果没有血管通 路可以使用 标准血液透析 适合给单纯的急性肾衰竭 主要为血液滤过 适合所有患者缓慢
4、延长 每日透析 (SLEDD) 延长, 每天血液透析 适合大部分的患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）CRRT 是指一组持续至少24小时的体外血液净化治疗方法的总称。自1977年Kramer等首次提出CAVH治疗ARF后, CRRT技术得到迅速发展和完善。1982年，美国FDA批准CAVH可在重症监护病房（ICU）应用，CRRT已逐渐由肾脏替代向肾脏支持和多器官支持衍化。CRRT的肾性适应症 急性肾衰竭的RRT 重危患者ARF合并以下情况 血液动力学不稳定 液体负荷过重 高分解代谢状态 脑水肿 营养支持或需大量输液 清除炎症介质（MODS，Sepsis，SIRS系统性炎症 反应综合征）CRRT的
5、肾性适应症 慢性肾衰竭合并严重并发症 血液动力学不稳定 液体负荷过重，充血性心衰 尿毒症脑病 尿毒症心包炎 尿毒症性神经病变CRRT的非肾性适应症 SIRS、Sepsis、MODS 清除炎症介质（对流和吸附），抑制炎症反应 ：CVVH/CVVHDF ARDS：清除炎症介质，减轻肺水肿CVVH/CVVHDF 心肺手术：SCUF/CVVH 血液稀释、液体过负荷、炎症反应激活，导致组织水 肿，心肺功能不良 充血性心衰：SCUF 有效清除水钠潴留 CRRT的非肾性适应症 肝衰竭或肝移植术后替代治疗 CVVH血浆置换 严重水、电介质、酸碱失衡（HD/HDF) 严重水中毒（SCUF） 高钾、重度血钠异常（
6、HD/HF) 乳酸性酸中度(HDF) 挤压综合征和横纹肌溶解综合征 CVVH，CVVHDF/血浆置换 急性出血坏死性胰腺炎(HDF) 其他：高热、中毒、肿瘤化疗等血液净化血液净化的原理的原理 血液与透析液经由半透膜的相互离子交换，使累计 体內的尿毒素被排出，而体內所不足的物质得以补 充。 半透性的薄膜，而膜上有无数多的小孔，经过这些 小孔，物质可以进出，但因各类物质大小不一，所 以物质将选择性通过膜孔。原理与机制弥散对 流吸 附500 500050000水分超滤 压力+-+-+-压力e s血脂血脂蛋白蛋白 化学毒素化学毒素 胆红素胆红素 维生素维生素 尿素氮尿素氮 肌酐肌酐 糖水糖水 电解质电
7、解质 水份水份(LDL,HDL)(LDL,HDL) 免疫球蛋白免疫球蛋白 蛋白复合物蛋白复合物 白蛋白白蛋白 内毒素内毒素 细胞因子细胞因子 炎症介质炎症介质 大大 分子分子中分中分 子子小分小分 子子血血浆浆置置换换吸吸 附附 疗疗 法法双重双重 过滤过滤灌灌流流血血滤滤血血 透透各种净化技术对炎症因子的清除范围各种净化技术对炎症因子的清除范围治疗方式 缓慢持续超滤 (SCUF) 连续静-静脉血液滤过 (CVVH) 连续静-静脉血液透析 (CVVHD) 高容量连续静-静脉血液滤过 (HV-CVVH) 连续动-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 血液灌流（HP） 血浆膜式分离（MPS）CRRT
8、的临床应用CRRT的治疗适应范围已远远超过 了肾脏病的领域，从急性肾衰扩展 到严重创伤、严重感染、SIRS、 MODS、急性胰腺炎、中毒等，以及 人工肝支持系统，严重心衰、呼衰 的辅助治疗，成为各种危重病救治 中的重要支持措施。ARF患者通常在哪里治疗?ARF-patients ARF-patients 大多数在大多数在: : - - 大学教学医院大学教学医院- - 其它三级医院其它三级医院- - 专科医院专科医院少数在少数在: :- - 小型医院小型医院中心中心 ICUICU手术室手术室 ICUICUICUICUS SCCUCCUCRRT 的优点血液动力学稳定 保持稳定的BP和有效肾灌注 保
9、持颅内压稳定，保持良好脑血流灌 注 持续平稳控制氮质血症 有效平稳保持重症患者水、电介质和 酸碱平衡 利于静脉内营养支持和药物使用 清除较大分子毒素及炎症介质。对败 血症和MODS有潜在优势 维持内环境稳定，生物相容性好 床旁治疗CRRT的缺点 热量丢失 血管通路、感染 抗凝问题 低血容量加重肾脏与心血管功能损害的危险性 滤器内凝血影响溶质清除、电介质和酸碱平衡紊乱的 纠正和液体的清除 价格较昂贵 操作、护理要求高，费时FMC Technology Available for ARFRRT for ARF腹膜透析 (PD)间歇式血液透析 (IHD)连续性治疗 (CRRT)缓慢延长每日透析 (E
10、DD-f)4008 B/S/H4008 B/S/HPD NightPD Night连续性肾替治疗（CRRT）CRRT与IRRT的比较CRRT是慢而稳的治疗，它模拟生理肾小球滤 过功能，其优点是可想而知的。这是最佳肾替代 的合乎逻辑的方法，能作为一个整体对机体正常 生理活动产生影响。它通过排除水分、溶质和非 挥发性酸，从而维持机体平衡，而且也代谢炎症 介质和排除所使用的药物或它们的代谢产物。daily, intermittent haemodialysiscontinuous haemodialysis连续性or间歇性?CVVH 防止低血压事件发生Ronco C et al Kidney Int
11、 56 Suppl 72: S-8-S-14, 1999急性治疗系统 - - - 机器设计机器设计 特征和利益特征和利益S S安全安全A A精确精确F F灵活灵活E E操作简便操作简便- - - 机器设计用以肾脏替代和血浆治疗 CVVH(F) HV-CVVH(F) CVVHD CVVHDF SCUF MPS HP多功能和简便多功能和简便提供广泛的治疗方案提供广泛的治疗方案精确和稳定重量平衡系统精确和稳定重量平衡系统4 4个精确天平可以支撑较大液体量（个精确天平可以支撑较大液体量（24 24 升）升）高效率的在线加温系统高效率的在线加温系统电击保护电击保护后备电池后备电池自动自检和功能检测自动自
12、检和功能检测指导下的预备和操作指导下的预备和操作一体化在线辅助功能一体化在线辅助功能TFT TFT 彩屏彩屏, , 盒装管路系统和可供多选择的滤器、盒装管路系统和可供多选择的滤器、 连接头连接头S S安全安全A A精确精确F F灵活灵活E E操作简便操作简便的特征的特征filtration rate20 ml/h/kg35 ml/h/kg*45 ml/h/kg生存率 %01020304050607041.156.857.9*: p0,002 vs. 20 ml/h/kg* 前瞻性的, 随机的研究 危急 病人伴急性肾衰竭 后稀释 - CVVH, ca. 140 病人/ 组 初终点:在CVVH治疗
13、结束后生 存 15 天 在高容量置换的模式下，显著 改善生存率Ronco C et al, Lancet, 356:26-30 (2000)* 70kg patient = 2.5l/hr先进的高容量治疗模式- 生存利益生存利益生存利益CVVH治疗结束之后，显著增 加病人15天的生存率合并脓毒症的病人，其生存 趋势增高Ronco C et al, Lancet, 356:26-30 (2000)根据研究结果，平均体重70公斤的急性肾衰竭或多器官功能衰竭病人，或两者 合并，在危重病房，建议尽早开始连续 性血液滤过治疗，每小时2升或者更高的量。置换液容量的选择- 耗材Dialysate Syste
14、mSubstituate SystemDrainage BagSyringe 50 mLHemoilterMTF CassetteArterial LineFiltrate LineVenous LineHV-CVVH Substituate System- 耗材PF-Adapter, HF female/spike HF-female/ Luer-Lock femaleHF Female / Luer-Lock male Pressure Monitor LineSN-adapter Luer-LockDispencer 2 ways HF Female / 4 ways HF male- - - - - - 成功治疗成功治疗ARFARF，值得信赖，值得信赖
