《脑血管病的康复及护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑血管病的康复及护理（84页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 急性脑血管病经过抢救 治疗可渡过危险期，但 多数患者仍遗留有程度 不同的后遗症，为了促 进病人康复，降低疾病 复发率，提高病人自我 护理能力，我们为病人 制定了各种相关专科疾 病宣教内容，指导并帮 助病人最大限度的恢复 生活和工作能力。室内清洁，安静，室温以18-20为宜，湿度以 60%为宜。房间经常通风换气，保持室内空气清新。衣服应柔软，冷暖适中，内衣最好为纯棉，透气性 好，勤更换、勤清洗。床铺整洁、干燥、经常晾晒和清洗。1、“病来如山倒，病去如抽丝” ，“悲哀忧愁则心动 ，心动则五脏六腑皆摇”，应及时掌握患者心理状态 和情绪变化，给予心理疏导和积极鼓励，调整好病 人心情，鼓励其积极进行治
2、疗和康复训练，尽早重 返社会。告知治疗预后的可靠信息，对患者顺利度 过恢复期很有作用。2、病人表现有焦虑、恐惧、急躁、易怒、悲伤、 啼哭或冷漠、自厌情绪，应深入了解思想状况，尊 重理解患者，帮助解决困难，解开心中郁结，使之 摆脱烦恼，保持积极心态，以宽容、豁达面对生活 ，最大限度提高患者生活质量。3、对病人微小的进步要及时给予鼓励。饮食以足量高蛋白、 清淡、易消化、低糖 低盐低脂肪为原则。 如豆浆、牛奶、鸡汤 、米粥、蔬菜水果等 食物。1、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑者应改变吃 饭喝水体位，喂食时让患者半坐半卧位，防止呛 咳，少量多次饮水，进食以米粥、软面条为主， 避免粗糙干硬食物，有利于吞咽
3、，动作要慢，食 后漱口避免食物残留在口腔。2、应将食物放在口腔健侧的后部以促进吞咽，如 有食物滞留，鼓励病人将头转向健侧，并控制舌头 向麻痹的一侧清除残留食物。3、限制脂肪摄入量，每日摄入脂肪50g，烹调 时不用动物油，而用植物油，如豆油，花生油，玉 米油等。4、限制胆固醇摄入，每日摄入量300g，禁用或 少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑，鱼籽， 蛋黄，肥肉等。5、合并高血压者要限制食盐的摄入，每日食盐量 不超过2g，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁 食腌制品，如咸菜，皮蛋，火腿等。 6、适当增加蛋白质摄入，如瘦弱，去皮禽类，鱼 类，豆制品等，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利 。7、注意烹
4、调方法，如菜很淡，为了增加食欲，可以 在炒菜时加一些醋，番茄酱，芝麻酱等。食醋可以调 味外，还可以加速脂肪溶解，促进消化吸收；芝麻酱 含钙量高，钙离子可增加血管内皮的致密性，对防止 脑出血有一定好处。8、宜采用蒸，煮，炖，熬，清炒，汆，熘，温拌等 方法，不宜煎，炸，爆炒，油淋，烤等方法。9、要增加膳食纤维和维生素c的食物，包括粗粮， 蔬菜和水果。有些食物如洋葱，大蒜，香菇，木耳 ，海带，山楂，紫菜等食品有降脂作用。1、饮食调节：多品种、适量与平衡的饮食原则，安 排好一日三餐，多吃对预防中风有益的食物，如牛奶 、鱼肉、黄豆、花生、大蒜、洋葱、草莓等。2、饮水充足：老年人在不同程度上血液具有浓、粘
5、 、聚、凝的特点，多饮水有利于降低血粘度。尤其在 清晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后 随活动以汗液和尿液形式排出体外，晚间饮水的最大 好处是可以稀释血液，防止血栓形成。3、戒降烟酒：要戒降烟酒，同时饮食不要肥腻。4、劳逸结合：用脑要适度，不要持续时间太长，以 免过于疲劳诱发中风。5、生活规律：老年人生活要有规律，生活无规律， 易使代谢紊乱，促进血栓形成。6、忌饭后就睡：饭后血液聚集于肠胃，脑部供血相 对减少，易形成血栓。因此，最好饭后半小时再睡。7、体位变化要缓慢：脑血栓往往发生于夜间，尤其 是上厕所时，易造成心脑供血不足，所以夜间临厕一 定清醒后，缓慢起床。平时也要注意体位变化不
6、要太 快。 8、注意天气变化：老年人适应天气能力减弱，过冷 过热皆可使血粘度增加，诱发脑中风，因此，气温变 化骤冷骤热时一定要采取相应防范措施。9、控制体重：通过运动消耗体内过多脂肪，降低血 脂减少脑中风危险性。10、慎用药物：久服催眠药、镇静药、精神类药、止 血药、利尿药、清热药、防哮喘药，可使脑中风机会 增多。床面干燥、平整、无碎屑。每隔2-3小时翻身一次，骨突部位放置海绵垫或胶体 减压贴，使易受压部位悬空；必要时应用气垫床。保持皮肤清洁干燥，每天用清水擦洗受压部位，促进 血液循环，及时更换衣物。定时按摩受压部位，活血通经。经常进行肢体按摩抬高患肢，防止深静脉血栓形成。定时翻身是预防压疮的
7、最有效措施侧卧位成30角，切勿成90角。*为什么要2小时翻身一次？实验研究证明，皮肤毛细血管最大承受压力为 2.014.4kpa，最大承受时间为2h。1.减压护理： *气圈不适合做压疮减压，气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断，不利于中心部皮肤血液循环 2.减少摩擦力和剪切力 3.保护皮肤 4.加强营养 5.健康教育分4级I级： 压之不退色的皮肤红斑，皮肤完整II级： 皮肤破损，擦伤，血泡 III级：皮肤及皮下缺损，未达深部组织 IV级：累及深部肌肉、肌腱、骨骼传统治疗方法：紫药水、烤灯、红花酒精按摩、气圈 、消毒剂与抗菌素.传统治疗的结果：1.保持伤口干燥，防止伤口感染。 2.但这种方法可使伤口脱水
8、、结痂，在痂皮中混有一 些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从 而延长了压疮的愈合过程。3.生物活性物质丢失，伤 口愈合速度缓慢，患者感到疼痛。4.敷料与创面粘连 ，更换敷料时再次受到机械性损伤。理想敷料的特点 1.预防伤口感染 2.防止伤口机械性损伤 3.提供温暖、湿润的环境 4.移动敷料时不损伤伤口 5.去除坏死组织和过量的渗出液，去除毒性物质 6.易于使用、去除和舒适透明贴 主要用于处理少量渗出液，促进上 皮生长 溃疡贴 各类低至中度渗出性伤口溃疡粉 各类低至中度渗出性伤口有利于坏死组织的溶解 维持创面局部微循环的低氧状态 有利于细胞增殖分化和移行 保留渗出液的活性物质并促进活性
9、物质的释放 。 降低感染的机会 不形成干痂，避免更换敷料时再次机械性损伤 。某些细菌在湿润环境下易繁殖皮肤上生长的正常菌群在形成伤口时可移行至创 面，如条件成熟且机体抵抗力下降时，则会导致感 染。湿性敷料有时可用于感染伤口，但多数无抗菌能 力。敷料价格：独立包装高于干性敷料。鼓励病人早餐前喝一杯热水，用以刺激排便。患者由于长期卧床，肠蠕动减慢，常有便秘现象， 应多食富含纤维食物和多吃蔬菜、水果、以保持大 便通畅。必要时服用缓泻药，避免用力排便而再次 脑出血。养成定时排便的习惯。大小便失禁者及时擦洗干净。一：肺内感染的预防：注意观察口腔有无分泌物必要时给予口腔护理，保 持口腔清洁，经常给予翻身叩
10、背，促进痰液排出， 如咳痰无力者及时吸痰，保持呼吸道通畅 。如病人 吞咽困难，饮水呛咳，应进食无渣糊状食物，速度 要慢，必要时留置胃管以供营养的摄入，可以避免 误吸的发生，注意观察体温变化。二：泌尿系统感染的预防：鼓励病人多饮水，增加排尿量达到冲洗尿道的作用 ，可减少泌尿系统感染的机会。如病人有尿潴留， 诱导排尿无效，给予留置导尿，每日给予膀胱冲洗 1-2次，会阴护理2次，以防逆行感染。还应注意 观察尿量，颜色及性状。1、良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临床性 体位。脑血管病常见的后遗症是因为关节痉挛和挛 缩造成的足内翻、足下垂，它们影响日后的步行。 所以早期良肢位摆放可明显改善上、下肢运
11、动功能 ，有效减少肢体的痉挛和挛缩，促进脑卒中瘫痪肢 体的康复，提高生活能力、生活质量。2、脑梗死发病1周后，脑出血发病3周后，可早期 功能锻炼，保持良好体位，防止关节失用性挛缩。3、偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位、患侧在 上方侧卧位与患侧在下方的侧卧位姿势， 对抑制 痉挛模式、 预防肩关节半脱位、起到良好的作用 。 4、被动运动，方法是一手握住患者关节近端，另 一手握其肢体远端，缓慢活动关节，达关节最大活 动度为止，每天3-4次，时间由短到长，逐渐提高 肌力。“太好了，继续努力，你会越来越好的!”5、主动运动，练习仰卧伸手、抬脚、大小关节屈 伸转动，起坐、站立、行走、下蹲、拉绳、提物等 ，
12、逐步提高肌力和关节功能。6、精细动作，抓握、捻动、扣纽扣、翻书等生活 技能的锻炼。发病时间24h，监测及维持患者生命体征的稳定， 同时注意保持良肢位及体位变换。仰卧位时用康复小枕垫于肩、肘、腕、髋、膝及足底 等处，使肩处于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸， 髋关节伸直防内外旋，膝稍屈曲，踝中间位，防足下 垂。侧卧位时注意患肩及髋不能压陷在身体下面。每1-2h更换体位，转换体位时不要从远端强行牵拉肢 体，应对肢体远端及近端均进行支持。发病时间24-72h，脑水肿高峰期，不宜进行被动 运动。待脑水肿控制，生命体征稳定后可进行肩、肘、髋 及膝关节的上下抬举和屈伸等活动。让患者取舒适体位，放松肌肉，手法
13、轻柔、缓慢， 按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行，幅 度由小到大，用力适宜。2次/天，10分钟/次。1、发病时间72h-10天，脑水肿逐渐消退，可进行 床上肩关节上下抬举，外展及前屈；肘关节屈曲，伸 展，前臂旋前和旋后；腕关节掌屈、背伸，向左右运 动；指关节做垂直水平运动；髋关节上下抬举、外展 及内收；膝关节伸屈活动；踝关节垂直上下左右旋转 运动。2、关节活动应在正常活动范围内，避免引起疼痛 ，若引起疼痛，可用温热等物理疗法，缓解疼痛再 进行。3、关节活动范围训练可每天做2次-3次，每次各 关节活动3-5回。1、发病时间10天-21天，患者若无严重认知功能障 碍，即可用健肢带动患肢在床头
14、双手指交叉抬举，左 右转动；下肢内收和外展、屈伸髋和膝等；床上左右 翻身；半卧位到坐位再到立位平衡和步行训练等。2、逐渐使患者从被动过渡到主动运动，由替代护 理转变为自我护理。3、一般患者肢体功能恢复达到最好效果的时间是 发病后11周内。患侧卧位最重要，可增加对患侧知觉刺激，使整个患 肢被拉长，减少痉挛，同时健侧手能自由活动，应该 保证头部有良好的支持，后背用枕头稳固支持，患侧 上肢应前伸，健侧上肢可放在身上，下肢呈迈步位， 健腿髂、膝屈曲并由枕头在下面支持。患侧在下方的侧卧位：患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展，前 臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展， 膝关节轻度屈曲。健侧下肢
15、髋关节、 膝关节屈曲， 下面垫一个枕头，背部挤放一个枕头，躯干可依靠 其上，取放松体位。 健侧卧位时，患者头由枕头良好支持，躯干与床面 成直角，即患者向前成半卧位，偏瘫上肢由枕头支 持在患者的前面，健侧上肢向前，屈髋屈膝，并完 全由枕头支持。患侧在上方的侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约九十度，下面 用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放 一个枕头，使躯干呈放松状态。尽量减少仰卧位时间，这种体位受紧张性颈反射和 紧张性迷路反射的影响，异常反射活动最强，可使 骶部、足跟外侧、外踝等处发生压疮的危险性大为 增加。仰卧
16、位:头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适 当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头 ，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患 侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突。上肢 肘关节伸展，置于枕头上， 腕关节背伸，手指伸展 。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髋关节屈 曲、外旋 。床上坐位：保持在床上非常直的坐姿是困难的， 因此在无支持的情况下应尽量避免这种体位。当 床上坐位不可避免时，应尽可能选择最佳体位， 将靠背调到几乎垂直的位置，后背置枕头使其背 部伸直，患者移靠到床头，在床头放足够的枕头 支持背部。坐轮椅：使用合适的轮椅，更容易达到保持直立 的坐姿。因此只要患者的一般情况允许就应尽早 从床上转移到轮椅上。必要时后背可放一块板。从发病早期开始，在患者卧、坐、站等体位时应注 意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧 位时垫软枕于肩背部，使肩前屈。坐位时，将患者 上肢放于前方桌面上。
