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1、别让抑郁夺走你的幸福帮你认识老年抑郁症杭州市第七人民医院 赵明学副主任医师2012世界精神卫生日“精神健康伴老龄， 安乐幸福享晚年”案例1 浑身是病的张大伯张大伯，65岁，自己强调胃部不舒服，肚子满 胀、消化不良、有时胃痛；浑身不适、乏力、血压 不稳定、头还痛、睡眠也不好；消化科就诊，躯体检查：消瘦，未发现明显消 化系统疾病，未发现占位性病变。服用了好几个月的治疗胃病的药物，没有什么 好转，一个内科医生建议看看精神心理科。案例1 浑身是病的张大伯v精神科医生仔细精神检查发现：v心情不好，干什么都没兴趣，有无望、 无助、无用想法；甚至有不想活的想法 ；v 睡眠不好主要是早醒；v 家族史：母亲曾有
2、过投河自杀的行为；v张大伯得了什么病？ 案例2 变呆的李奶奶v李奶奶今年68岁，往日精神头儿还不错的她 近半年变得不爱运动，动作缓慢僵硬，很少 的家务劳动需很长时间才能完成，亦不爱主 动讲话，每次都以简短低弱的言语答复家人 。面部表情变化少，有时双眼凝视，对外界 动向常常无动于衷，只有在提及她故去的老 伴时，她才眼含泪花，讲起许多事情自己都 做不了，想不起怎么做，头脑一片空白。 李奶奶痴呆了吗？老年抑郁症是什么抑郁症！概 念v老年期抑郁症是指首次发病于老年期(60岁后 )，以持久的抑郁心境为主要临床症状的一种 精神障碍。v临床特征以情绪低落、焦虑、思维、行为迟 滞和繁多的躯体不适症状为主。并且
3、不能归 因于躯体疾病和脑器质性病变。v一般病程较长，具有缓解和复发的倾向，部 分病例预后不良。 发 病 情 况v老年期抑郁症是最常见的功能性精神障碍之 一。据世界卫生组织统计，抑郁症病人占全 世界人口35，而老年期抑郁症占老年 人口710，患有各种躯体疾病的老年人 其发生率可达50。v目前，老年期抑郁症已严重影响老年人的精 神健康。随着人们预期寿命的延长，老年人 口不断增加，开展对老年期抑郁症的防治， 已成为全社会关注的公共卫生问题。病 因v老年抑郁症是严重危害老人心身健康的疾病 ，抑郁症的病因还未完全清楚。v目前较为一致的观点是有生物学的基础，同 时与老年人易于发生抑郁的社会、家庭、环 境心
4、理因素有关。v老年人在生理和心理老化过程中的变化，共 同作用构成了易感因素 。病因v发病多数是由实际生活中事件诱发的v如退休时的失落感、孤独和寂寞感v躯体疾病的伤残v亲朋好友的去世或丧偶等。表 现v以持久的抑郁心境为基本症状v主要的表现为情绪低落、烦躁、焦虑不安、 精神不振、自我评价过低，联想困难或思维 能力下降，对事物失去原有的兴趣和爱好、 总觉得睡眠不够或者睡眠减少、反应迟缓、 敏感多疑、总觉得身体不舒服等等，甚至盼望早点离开这个世界。 常见的认识误区v老年抑郁症本身是一种并不难治的心理疾病v由于患者本人和旁人对它都存在很多误区， 从而忽视了它，严重影响了老年人的生活质 量，甚至导致严重后
5、果患者本人常见误区1：排斥心理v多数老年人对抑郁症有较强的排斥心理，把抑郁症 误认为是“精神分裂症”的前兆，或是痴呆的表现， 甚至有的人把患抑郁症看作是自己的道德问题，把 抑郁与觉悟低和品行差混为一谈，所以极力否认自 己患有抑郁症，生怕老年的声誉被否认，所以对于 自己的抑郁状态十分固执，否认是心理问题，拒绝 医学干预和社会支持。认为能够通过自己的努力可 以改善不良状态，其实问题的严重性已经远远超出 了个人的调适能力。v因此，让老人认识抑郁症的疾病性质，解除他们对 抑郁症的种种误解和顾虑，让他们同意接受治疗这 是第一步。患者本人常见误区2：曲解心理v老人对于接受治疗的认识往往也有许多曲解。有的人
6、顾虑抗 抑郁药物的副作用会把身体搞糟；有的人认为药物有依赖性 ，用药治疗会导致药瘾；有的人认为抗抑郁治疗与已患躯体 疾病的治疗会有冲突；还有的人不相信心理治疗有疗效，以 为心理治疗就是规劝和聊天，不管用，其实这些顾虑都是不 科学的。v临床研究表明，与心理健康者相比，心情抑郁的癌症、心脏 病、中风、糖尿病和肾病等患者的存活率要低得多，同时抑 郁症也会严重干扰机体的免疫功能，从而直接影响躯体疾病 的康复。患有躯体疾病的老人应该认识到，抑郁症可能是最 有灾难性的杀手。患者本人常见误区3：轻视心理v不少人对老年抑郁症存在轻视心理，认为只不过是不高兴而 已，根本不把它当一回事。其实，没有得到积极关注和有
7、效 治疗的抑郁症老人，实际上往往已陷入到自杀的危险之中， 与其他年龄组相比，老年人的自杀率要高两倍。其中，老年 男性占81%。美国的一项调查表明：老年自杀者中，70%在 自杀前一个月内与医生有过接触，39%在死亡前一周内因病 看过医生，但令人遗憾的是，他们的抑郁症并未得到识别、 诊断及治疗。v所以老人的心理疾病应与身体疾病一样得到重视。与年轻人 相比，老年患者较少谈论自杀，而是采取行动，所以千万不 要等到发现老年抑郁症患者到了出现自杀的地步才开始诊治 。旁人的认识误区v家属存在的认识误区是导致患者延误诊治的 最重要原因v久拖不治v反复就诊于综合医院v发生自杀等等意外误区1：只是情绪问题，不是疾
8、病 v老李近一个月以来总感到心情不好，烦躁不安，没 什么高兴时候，以前爱看报纸，爱听京剧，这些日 子也觉得索然无味，不愿意说话，不想活动，总想 一个人独处，吃不香，睡不好，体重也掉了十多斤 。精神科医生诊断为抑郁症，可家里人觉得这只是 情绪方面的小问题，还没到病的份儿上。 v抑郁症是一种常见的精神疾病，患病率很高。人都 有情绪不好的时候，但情绪不好到了一定程度，持 续到一定时间，就可能是抑郁症，就不应该认为是 通常的情绪不好，而应该以抑郁症来对待。 误区2：老伴去世，悲伤过度，不是 得了抑郁症 v赵女士的老伴半年前因病去世她一直无法从 悲伤中摆脱出来，心里非常难受，常想起这 么多年来，夫妻互相
9、陪伴，恩恩爱爱，如今 只留下自己一个人形影孤单。她整日以泪洗 面，半年多时间心情一直好不起来，看见什 么都觉得没意思，子女们专门来陪她，她也 觉得心烦，不愿出门，整日唉声叹气，有时 甚至想死。大家都觉得这是亲人去世的正常 反应，根本不是病。 误区2：老伴去世，悲伤过度，不是 得了抑郁症v亲人去世后，亲属（居丧者）一定非常痛苦，情绪 行为也一定与平常不同，医学上称作居丧反应。居 丧反应是一种正常的悲痛反应，亲属经常向周围人 诉说悲伤的心情，会有轻微的负罪感，如认为自己 没有照顾好死者，会有轻微的体重减轻与睡眠紊乱 ，但在2个月内严重症状会消失，居丧者会试图重 返工作和社会活动，如尽量与家庭成员在
10、一起或去 工作，居丧者主动通过这些方式来转移注意力，摆 脱悲痛情绪，1年内情绪逐渐平稳。 误区2：老伴去世，悲伤过度，不是 得了抑郁症v而居丧者患的抑郁症是一种异常的悲痛反应 ，与居丧反应有多方面不同，抑郁症患者会 有强烈的负罪感，认为自己有罪，会有强烈 的无价值感，认为自己活得毫无意义，经常 考虑或企图自杀，有明显的体重减轻和睡眠 紊乱，这些严重的症状持续2个月以上，患者 几乎不想也无法重新开始工作与社会活动， 这种异常的情绪可持续1年以上。因此，切不 可把抑郁症当成正常的居丧反应。 误区3：退休后抑郁，是不适应 v老刘以前在单位当局长一呼百应，非常风光 ，今年到年龄退休了。回家后总觉得不适
11、应 ，家里没什么大事让自己拍板，老伴也不听 自己的，半年都过去了，老刘高兴的时候一 直很少，总觉的特别没意思，不想说话不想 动，吃不下饭，睡不好觉。周围人都说老刘 只是适应不了退休后的生活，性格不够开朗 ，不是得了病。 误区3：退休后抑郁，是不适应v遇到不如意的生活事件，医学上称作不良生 活事件或负性生活事件，每个人都需要一个 适应过程。在这个过程中，可能会出现抑郁 、焦虑的情绪。性格开朗、心理素质好的人 能很快度过这一时期，接受现实，正确面对 以后生活；性格不开朗、心理素质差的人则 可能出现持续较长时期的抑郁、焦虑情绪。 误区3：退休后抑郁，是不适应v医生判断患者是否得了抑郁症，是根据前面所
12、述的 抑郁症临床诊断标准，不管有无重大刺激，不管是 什么性格类型，只要严重到一定程度，满足标准， 就诊断为抑郁症，就应该进行抗抑郁治疗。当然， 抑郁症与性格、与生活事件有密切联系，性格不开 朗，不乐观的人，在不良生活事件发生后，更容易 得抑郁症。老年抑郁症患者发病前常有家庭矛盾、 经济纠纷、身患重病等诱发因素。特别是在离、退 休后，由于离开工作岗位，社会活动圈子缩小，更 容易产生孤独、无助、自卑等不良心理，很容易患 抑郁症。 误区4：只是身体不好，没有精神问题 v老张这几个月来，总觉得身体不舒服，心慌 气短，胸口发闷，疲乏无力，食欲减退，体 重减轻。全家都担心老张得什么病了，陪老 张多次到各大
13、医院检查，也没查出什么问题 。最后，精神科大夫诊断为抑郁症，家里人 都不解：这明明是身体上的毛病，怎么是抑 郁症？ 误区4：只是身体不好，没有精神问题v有些中老年抑郁症患者，往往主诉最多的是 躯体的各种不适，到多家大医院各个科室反 复检查，但又找不到任何器质性的病因。其 实，在这些躯体不适下常掩盖着患者内心抑 郁的体验。遇到这种排除躯体疾病后的患者 ，经过专科医生的仔细询问，能发现患者内 心存在着无愉快感、无兴趣、精力缺乏等抑 郁体验。这种情况医学上称作隐匿性抑郁症 。经过抗抑郁治疗后，躯体不适将缓解。 误区5：也就说说，不会真的自杀 v老徐得了抑郁症，医生一再叮嘱家属，老徐 有自杀观念，要严
14、加防范，最好住院治疗。 可家里人觉得没那么严重，认为老徐也就说 说，不会真去自杀，家里人多陪着就行。结 果，当天晚上，老徐趁家人熟睡后，把一瓶 安定都给吃了。幸亏老伴及时发现，送到医 院经过抢救后才脱险。事后，家人都后悔自 己没有重视，差点出事。 误区5：也就说说，不会真的自杀v抑郁症患者长期心情低落，愉快感丧失，觉 得自己没用了，没有希望了，生不如死，经 常出现自杀观念，自杀企图，甚至有自杀行 为。与青壮年患者相比，老年抑郁症患者一 旦下决心自杀，意志更加坚定，行为更加隐 蔽，自杀的发生率更高。因此，抑郁症患者 只要有自杀观念，就必须严加观察，千万不 可忽视。 识别老年抑郁症的信号v老年抑郁
15、症具有表现不典型的特点，容易被 忽视，从而错失了治疗时机。v要想早发现老年抑郁症，要注意以下的“危险 信号” 信号1：性情突变、常常自责v如果一个平常性格开朗的老人，突然变得回 避人群、懒言少语，并且常常独自哭泣，甚 至说自己犯了大罪对不起众人，如果他所说 的罪责在旁人看来都是些鸡毛蒜皮的小事或 者陈年旧事，那么家人就要对这种情况引起 注意，及时带老人到专科医院就诊。 信号2：总觉得身体这里那里不舒服v总觉得身体各部位有不适感，如胃肠道系统 不适：腹胀腹泻，厌食恶心；心血管系统不 适：心慌、憋气、胸闷、压迫、难受感等； 运动系统不适：腰背痛、头颈痛、全身肌肉 痛等；植物神经系统不适：全身忽冷忽
16、热、 出汗等。v这些症状经过各种检查，往往都查不出有什 么大问题。信号3：烦躁、焦虑不安、紧张担心v莫名其妙的烦躁、焦虑不安、紧张担心，例 如担心自己的钱不够花、子女不能照顾自己 、自己做不了家务、家人会出意外等。这些 在旁人看来完全没有必要担心的事情，患者 却因此整日坐卧不安、茶饭不思，甚至自伤 、自杀。 信号4：觉得脑力减退、精力下降v患者会觉得自身记忆力减退、智能下降，感 觉脑子变慢了，什么都记不住。与老年痴呆 症不同的是，抑郁症的患者能够认识到自己 存在记忆力、智能方面的问题，而且随着抑 郁症症状的缓解，他们的记忆力、智能能够 逐渐恢复。 v除了感觉脑力减退外，患者常常还会感觉精 力不足、疲乏无力，严重者终日卧床不起， 事事都要人服侍。他们不仅将自身的情况想 像得严重化，还会出现旁人无法理解的荒谬 想法，例如认为自己的肠子腐烂了，已经病 入膏肓了，或者自己变成了穷光蛋等。 得了抑郁症怎么办v老年抑郁症如不进行治疗，会越来越严重。 v防治措施v （1）本病常因受精神刺激或躯体原发病疼痛诱发，故 对病人要多给安慰、劝解、疏导和鼓励，帮助其解除精神
