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1、 体外循环心 脏手术的护理乔树娟体外循环概述。体外循环基本概念将人体内的静脉血，经导管引 出或抽吸到体外，经过氧合后使静 脉血转变为动脉血，然后在经导管 将其输入到人的动脉系统内，完成 血液循环。这种人的血液不经过心 和肺而在体外进行气体交换和循环 的方法，称为体外循环。体外循环的基本原理体外循环的基本方法常温，不停跳 常温，停跳 浅低温，停跳 低温，停跳 深低温，低流量，停循环 深低温。停循环，脑灌注 上，下分别灌注体外循环的设备装置血泵是体外循环的动力部分。主要作 用：代替心脏的搏出功能和术中失血的回吸 ；用于心脏停搏液的灌注。 氧合器将进入的静脉血中的二氧化碳 排除，使氧分压升高而成为动
2、脉血的一种人工 装置，可在新肺循环阻断后替代人体肺的功 能。 体外循环的插管动脉插管常规采用升主动脉插管。静脉插管常规采用经右房耳和右心房 壁分别插入上，下腔静脉管。体外循环的设备装置体外循环的管道 最基本的包括动脉灌注管，静脉引流管， 泵管，排气管，给氧管，连接管等。 管道应以安全，简单为原则。 血液回收系统 吸引术中失血重回循环系统，避免循环血 量迅速大量减少而使心肺转流难以长时间 维持，是体外循环必不可少的辅助装置之 一。 血液过滤系统 过滤掉血液中的微笑栓子，防止微栓塞。体外循环对机体的影响体外循环为非生理状态，对机体构 成了一个异常强大的刺激，激发机体 释放大量炎性介质。 l 血液恒
3、流 l 血液稀释 l 体外氧合 l 低 温 l 心脏停止跳动 l 手术本身的创伤A A A A体外循环对机体的影响体外循环可导致心脏出现不同程度的 水肿，严重者可导致心肌收缩力减低 ，舒张功能减退。 l 产生的炎性介质可直接损伤心脏 l 心脏缺血再灌注损伤 l 手术对心脏结构和功能的改变B B B B体外循环对机体的影响p 循环过程中，机体由搏动性血流 改变成为近乎恒流状态，对一些 敏感器官会有一定影响。 p 心脏手术后心脏结构和血流动力 学的瞬间改变与心血管系统的缓 慢适应过程的矛盾；先心病术后 体循环和肺循环血液流量重新分 布。C C C C体外循环术后常见并发症p 体外循环后心率失常 p
4、 体外循环后低心排综合征 p 体外循环后急性呼吸功能衰竭 p 体外循环后出血 p 体外循环后急性肾功能衰竭 p 体外循环后脑部并发症体外循环的意义和面临的挑战 为心脏外科手术提供了一个相对无血和静止的视 野。 近年来，体外循环在理论，实践，材料等方面都 发生了巨大的变化 微创手术，特别是非体外循环搭桥手术 的开展，使体外循环在本世纪将面临更 严峻的考验，但非体外心脏手术只是心 脏手术中的一小部分 如何减少体外循环的并发症，减轻异物 表面所致的炎性反应，是研究的热点。术前护理常规心外科护理术后护理 1 持续监测各种循环功能指标，及时掌握 病 情的动态的变化，预防和控制并发症 的发生。 心率失常和
5、低心排综合征 2 心率（律）监测 3 血压监测 4 血流力学指标的监测（CVP) 5 体温监测 6对周围循环功能观察：包括皮肤颜色， 温度，湿度，有无紫绀及动脉搏动情况。 7应用药物或循环辅助装置 8术后做超声心电图，了解手术效果1 1 1 1术后护理维护并促进呼吸功能，保证足够的氧供和氧利用 ， 预防呼吸功能衰竭。 气管插管的护理；妥善固定气管插管，防止打 折，移位或脱出；气管插管气囊不要过度充气， 避免长时间压迫气管黏膜引起喉头充血，水肿或 痉挛。 观察呼吸频率，胸廓起伏，两侧呼吸音是否对 称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气，并根 据血气结果调整呼吸机参数。2 2 2 2术后护理保持呼吸
6、通畅；气管内吸痰时要注意呼吸，心率，心 率变化。吸痰前后吸高浓度氧，吸痰时间 小于15秒，防止急性缺氧。 预防肺部并发症的发生；定时翻身，扣背，拔除气管插管后鼓 励其深呼吸，有效咳嗽。痰液粘稠给予雾 化吸入。2 2 2 2术后护理需要强调的几个问题；-停用呼吸机后吸氧问题 -出监护室的病情观察和监护问题 -抬高床头利于呼吸和引流 -术后拍胸片，防各管道脱出 2 2 2 2术后护理做好胸腔引流管的护理3 3 3 3术后护理u每小时测量引流液量并准确记录 u观察引流液的颜色及性状 u保持引流管通畅？ u发现有活动性出血或心宝填塞指征时应及 时通知医生 u配合医生积极寻找出血量偏多的原因并及 时处理
7、3 3 3 3术后护理每小时测量引流液量并准确记录 观察引流液的颜色及性状 保持引流管通畅？ 发现有活动性出血或心宝填塞指征时 应及时通知医生 配合医生积极寻找出血量偏多的原因 并及时处理3 3 3 3术后护理监测并维护肾功能， 预防急性肾功能衰竭4 4 4 4术后护理4 4 4 4术后早期每小时测量尿量并记录 观察尿的颜色和性状 监测尿比重 监测血清尿素氮和肌酐水平 做好保留尿管的护理，预防泌尿系感染 发生急性肾功能衰竭的病人应采取的处理原则 ；限水；防高钾；高能量支持；预防；控制感 染；避免肾毒性药物；行血滤或腹膜透析术后护理5 5 5 5维持水分，电解质， 酸碱及营养的平衡术后护理5 5
8、 5 5l 术后最初12小时内，均由静脉补液。根据各项 血流动力学指标及病人的具体需要，选择补充 液体及量 l 严密监测血清电解质浓度 l 术后早期经常进行血气分析 l 拔除气管插管后，保证营养供给 l 必要时应采取鼻饲或TPN治疗 l 每日详细记录出入量，有条件者每日测量体重术后护理5 5 5 5静脉补K的原则l 先心病人血清K应维持在3.5-4/L;风心病或室型性 心律紊乱病人血清K应维持在4-5/L；冠心病，大 血管病人血清K应维持在4/L. l 补K公式； l 缺K量=（4.5-血清测得K值）*0.3公斤体重+尿中 排出K量 l -尿中排K成人风心病一般每100ML含2-3/钾 l -
9、先心病一般每100ML含1-2/钾术后护理6 6 6 6促进神经功能术后护理6 6 6 6 严密观察意识状态 术后早期每小时测量瞳孔大小，观察 对称性和光反射 观察定向力 观察肢体活动能力 观察有无内出血的征象 老年病人术后易发生意识障碍术后护理7 7 7 7做好手术切口及其它有创性检 查，治疗的护理，避免感染， 促进愈合术后护理7 7 7 7 观察伤口渗血情况 每日协助医生经行手术伤口的换药 发现伤口异常，及时报告医生 护理好各种有创性监测，治疗的管道 ，严格无菌操作，避免医源性感染。术后护理8 8 8 8增进舒适与休息术后护理8 8 8 8止痛剂，镇静剂的应用；需气管插管不耐受 的病人可适
10、量给予镇静剂，注意选择无呼吸 抑制的药物；术后24-72小时可规则的给予 止痛剂以减轻严重疼痛，自控式镇痛泵为一 个不错的选择 教会病人一些减轻疼痛的方法 减少环境刺激，集中护理操作，保证病人休 息。 基础护理；个人卫生，床单位清洁术后护理9 9 9 9促进病人术后的心理适应术后护理9 9 9 9 引起术后意识混乱，幻觉和精神行 为的原因？ 引起术后抑郁的原因？ 保持病人心理健康的方法？术后护理10101010促进早期活动术后护理10101010 术后卧床姿势-半卧位 定时翻身 床上活动 鼓励病人早期活动，帮助病人定制适 合个体的活动计划术后护理11111111做好健康教育； 身体康复指导 心理康复指导关爱我们的病人关爱我们自己
