强迫症的识别

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1、强迫症的识别 强迫障碍定义 是一种以强迫症状为主要表现的神经症,其特点 是意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲 突使病人感到焦虑和痛苦; 病人体验到观验或冲动源于自我,但违反自己意 愿,虽然极力抵抗,却无法控制； 病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱， 病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻， 但社会功能严重受损。（CCMD-3）强迫思维 持续存在、强加的、不想要的思维，并对这种思维 感到难以控制。 通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神灵、 暴力、性或其他令人痛苦的话题。 是患者自己的，而不是由外界插入的（如精神分裂 症的“思维插入”）。 也包括在脑中的想象或情景，这种思维和想象

2、使患 者非常痛苦，并可导致极度不安。强迫行为（一） 持续的、不能控制的要进行某些行为（仪式动作）的强 制冲动或愿望，可导致焦虑和极度不安，通过进行特定 的仪式动作可暂时减轻这种不安。 仪式动作通常与强迫思维有关，如患者认为“我的手是脏 的”，由此激发起反复洗手。或反复想象自己的房子可能会烧成灰烬，因此激发起对电器或煤气用具的反复检查 。 大部分常见强迫仪式动作是清洗或检查，其他仪式动作 包括对事物的计数，排列，或做事有特定的和刻板的次 序。强迫行为（二） 虽然仪式动作是为了缓解焦虑或不安，但这种焦虑的减 轻通常是短暂的，同样，除非这个仪式动作进行得很完 美，否则患者会认为有必要重复这种仪式许多

3、次。 许多患者有一种以上强迫思维和有关的仪式动作，一天 中很多时间都会被这些仪式动作所占据。另外会导致对 一些事物或情境的回避（如污物，离开家以避免锁门） ，从而对生活造成了影响。症状对患者、家庭、朋友和 同事是支配的，无益的和烦扰的。强迫症反复出现并且令人不快 意识到源自于自己头脑 试图抗拒 (从不成功) 显著的痛苦/功能损害强迫观念强迫观念强迫行为强迫行为和和/ /或或OCDOCD发病机制 形成是一个复杂的过程 心理动力学理论和学习理论应受到重视 遗传学及器质性因素也应注意，以免陷入片面性。 概括起来有以下步骤：早年的心理发展过程中出现 冲突，错误的学习过程，以后在相应的生活环境中 “引发

4、”冲突，形成防御性妥协的症状表现，进一步 的条件化过程，最终达到症状的慢性化。病因和危险因素 遗传 家庭背景和成长经历 条件化 应激 表达情感的能力家庭背景和成长经历 父母有精神障碍 从小接受父母关于“世界不安全”的影响 父母过分挑剔、批评或要求过高 童年情感不安全 父母压制自主性 父母情感忽略应激 社会-经济地位变化 躯体状况差 过高的责任 下岗 有过焦虑发作 生活变动多 丧失或亲人得病 社会支持差诊断（一）1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主， 至少有下列 1项： 1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象 ，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； 2)以强迫行为（动作）为

5、主，包括反复洗涤、核 对、检查，或询问等； 3)上述的混合形式；诊断（二）2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人 或外界影响强加的； 3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以 感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能 奏效。 *严重标准：社会功能受损。 *病程标准：符合症状标准至少已 3个月。强迫症的治疗强迫症治疗的总体现状 治疗率低 有效药物的出现提高了治疗率 行为治疗的疗效得到一致公认 药物合并心理治疗疗效最佳 心理治疗取得的疗效更持久 治疗目标为维持一定社会功能治疗方法 药物治疗 心理治疗 外科治疗 其他OCD的处理方案 治疗的关键是面对所害怕的事，不采取抵消的 行为，就会发现

6、这种强迫思维没有基础。药物 可减少这种强迫思维的强度，并使患者容易抵 抗。但真正的康复是面对强迫思维没有焦虑， 而药物做不到这一点。OCD的处理方案 是一种严重的心理障碍，需根据行为治疗的原则 进行特别的的治疗。包括帮助患者系统地暴露在 他们所特别害怕的强迫思维中，鼓励患者对强迫 思维不作出强迫行为或抵消性思维。首要的治疗 目标不是治愈OCD，而是让患者能够控制强迫症。强迫症的逐级暴露和反应预防 治疗策略为使患者暴露于害怕情境，激发起焦 虑或不安。然后，让患者自愿忍住不表现出仪 式动作或强迫行为。强迫症的逐级暴露和反应预防 第一步是帮助患者制订逐步地、有系统地进行暴露 的计划。对每个仪式动作，要求患者对引起焦虑并 导致仪式动作的活动或情境列出清单。 然后根据如果不实施特定的仪式动作，评定在每个 活动或情境中引起的焦虑或不安的大小，然后按引 起焦虑程度的从小到大把这些活动或情境依次排列 出来。清单中的第一步任务是一项有轻度焦虑，但 不是太困难的活动。清单中最后一级任务是患者想 象中最困难的情境。