埃博拉出血热课件

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1、埃博拉出血热潍坊市益都中心医院 夏德全 2014.9.03埃博拉出血热概述 病原学 流行病学特征 发病机制与病理改变 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 病例管理与院感控制7.31: 防控方案 第一版8.6： 诊疗方案8.15：防控方案 第二版概 述埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever ，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起 的一种急性出血性传染病。WHO近期命名 为埃博拉病毒病（Ebola virus disease， EVD）。目前已知的毒性最强病毒性疾病，病死率高达5090。生物安全4级病原因子疫 情1962年 约翰逊、麦肯齐 玻利维亚

2、马格达莱 纳首次发现，命名为马丘坡（MACHUPO） 病毒，当时感染470人，死亡192人1976年 扎伊尔（埃博拉病毒扎伊尔型）死亡 率88% ，同年苏丹地区（苏丹型）死亡率 53%两年后苏丹再次流行，死亡率65%，之后病 毒在非洲消失15年之久既往流行概况目前疫情概况红色区域为感染地区最新疫情报道：WHO28日发表最新通报，几内亚、利比 里亚、塞拉利昂和尼日利亚已经有3069人感染 ，其中1552人死亡。世卫说，这次埃博拉疫情 爆发导致的病毒感染总案例数可能超过两万人 。西非疫情形势：严峻 病例数增长 物资缺乏 医护人员紧缺病原学 形态结构形态结构埃博拉病毒（埃博拉病毒（EBVEBV）属丝

3、状病毒科，呈长丝状体，单股负链）属丝状病毒科，呈长丝状体，单股负链RNARNA 病毒，有病毒，有18,95918,959个碱基，分子量为个碱基，分子量为4.17104.1710。外有包膜，病毒颗。外有包膜，病毒颗 粒直径大约粒直径大约80nm80nm，大小，大小100nm100nm（3003001500nm1500nm，感染能力较，感染能力较 强的病毒一般长（强的病毒一般长（665665805)nm805)nm左右，有分支形、左右，有分支形、U U形、形、6 6形或环形或环 形，分支形较常见。有囊膜，表面有（形，分支形较常见。有囊膜，表面有（8 810)nm10)nm长的纤突。纯病长的纤突。纯

4、病 毒粒子由一个螺旋形核糖核壳复合体构成，含负链线性毒粒子由一个螺旋形核糖核壳复合体构成，含负链线性RNARNA分子分子 和和4 4个毒粒结构蛋白。个毒粒结构蛋白。病原学 分为扎伊尔型（EBOV）、苏丹型（SUDV）、本迪布 焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和莱斯顿型（ RESTV）。莱斯顿型对人不致病，本迪布焦型、扎伊 尔型和苏丹型与历年来非洲埃博拉病毒病大型疫情相关 。其中扎伊尔型是其中最易致病且致死的， 致死率将 近90%。此次疫情爆发的就是这一病毒分型。对热有中度抵抗力，在室温及4存放1个月后，感染性 无明显变化。60灭活病毒需要1小时。对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒

5、剂和脂 溶剂敏感。传染源和宿主动物感染埃博拉病毒的人和非人灵长类可为本病传染源。自然储存宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的自然循环方式尚不清楚。已知黑猩猩可以作为首发病例的传染源，但多数暴发无法查出病人从何处感染，首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流行流行病学来自疫区或21天内有疫区旅行史21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者21天内接触过患者及其血液、体液、分泌 物、排泄物或尸体等接触过被感染的动物传播途径接触传播为最主要的途径。病人或动物的体液、呕吐物、分泌物、排泄物均具有高度的传染性，可以通过接触病人的各种体液、器官及其污染物而感染。医院内传

6、播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。发病机制病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先 感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬 系统（MPS）的细胞。当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝 脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细 胞感染。 感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因 子。增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内 皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破 坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等， 最终导致DIC。 病理改变主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器出血，多器官可见到灶性坏死，

7、以肝脏、淋巴组织最为严重。肝细胞点、灶样坏死是本病的等典型特点，可见小包涵体和凋亡小体。病例报告1976年11月5日，Proton Down在转运感染了病毒的豚鼠肝脏标本时刺破了拇指。11-11：T37.4，主诉腹痛和恶心。入院后明显乏力、厌食、恶心、持续腹痛。T升高到38并有缓脉。实验室检测支持埃博拉病毒样病毒感染，当天晚上开始干扰素治疗，干扰素的剂量是300万U，Q12h，14天。11-12：早起体温正常，夜间体温再次升高到39，主诉纳差，食欲不振，无明显其他症状。此时在其外周血，电镜可直接观察到埃博拉样病毒。11-13：仍纳差，体检发现咽喉炎症，但无明显渗出。颈部和腋窝可触及小淋巴结，无

8、压痛。肩膀处可见小的红色斑丘疹。并向前胸部扩散。病例报告11-13：输注450ml来自扎伊尔的恢复期血清。午后突然寒战，T体温陡然 升高到40，伴有恶心呕吐。出现意识障碍开始朦胧，在接下来的24小时 内意识内容和记忆出现恶化。11-14：病情至极期，重度乏力。持续水样便伴有持续呕吐，皮疹逐渐蔓 延至全身并开始融合。无皮肤粘膜出血。予胃复安和止泻宁。补液纠正脱 水。11-16：输注来自苏丹的330ml恢复期血清。同时补液纠正脱水。食欲渐 恢复，体检发现鹅口疮，予两性霉素B。11-18：恶心、呕吐止。鹅口疮好转。11-19：皮疹开始消退，仅诉关节（手、腕、膝）有僵硬感。11-20：一般情况改善，T

9、降至低热。11-22：T正常。2-8：发病后3个月复常。183例病人主要临床表现恢复病例可有出血发热头痛 胸痛腹泻恶心、呕吐 咽干咽痛皮疹或脱皮咳嗽死亡病例出血黑便 恢复期病例可有出血临床表现发生的日期和百分比死亡病例与存活病例临床表现比较死亡病例存活病例乏力 腹泻 恶心、呕吐 腹痛 头痛咽痛、吞咽痛、吞咽困难 关节痛、肌痛 食欲不振 腰痛咳嗽 胸痛 听力丧失 耳鸣 感觉障碍临床表现潜伏期2-21天，一般为5（8）-12天。潜伏期无传染性。早期急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛 、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心 、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表 现。临床表现极期（3

10、4天后进入极期）神志改变，如嗜睡、谵妄等。不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。90%的死亡患者在发病后2周内死于出血、多脏器功能衰竭等。实验室检查血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并可 出现非典型的浆细胞样淋巴细胞及中性粒细胞核异 常形态(杆形、球形或哑铃形)。血小板可减少。但 凝血酶原时间、凝血酶时间及纤维蛋白原水平并没 有明显改变。尿常规：早期可有蛋白尿。 生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT 。有些病人的血清淀粉酶也升高，血浆蛋白可明显 降低，使一些病人出现不同程度的水

11、肿。病毒核酸检测- 荧光定量 PCR 法检测血标本，发 病后3天内检测阴性不能排除感染 ，发病后310天检测阴性可排 除感染病毒抗原检测- 酶联免疫法检测血清中病毒抗原， 发病后3天内检测阴性不能排除感 染，发病后310天检测阴性可 排除感染病毒分离-采集急性发热期患者血标本，用 Vero、Hela等细胞进行病毒分离 培养病原学检测血清特异性IgM抗体：采用捕 获法ELISA方法检测-IgM抗体阳性可确诊血清特异性IgG抗体：目前采 用间接法ELISA检测IgG抗体- 单份血清埃博拉病毒IgG抗体阳性 提示曾感染埃博拉病毒- 双份血清埃博拉病毒IgG抗体阳转 或恢复期滴度较急性期4倍或者以 上

12、增高者可确诊血清抗体检测病原学病原学血清学检测血清学检测诊断和病例分类诊断和病例分类病例分类诊断具备流行病学史中任何一项的发热患者 （体温37.3）留观病例具备流行病学史中任何一项，且符合以下 三种情形之一者 体温38.6，出现严重头痛，肌肉痛 ，呕吐，腹泻，腹痛 发热伴不明原因出血 不明原因猝死疑似病例留观或疑似病例经实验室检测符合下列情 形之一者 核酸检测阳性 病毒抗原检测阳性 分离到病毒 血清特异性抗体检测 组织中病原学检测阳性确诊病例鉴别诊断早期症状不典型，诊断困难。要注重流行病学史。埃博拉病毒病可能诊断前应当排除的其它疾病。病毒性出血热：马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综

13、合征出血热等伤寒恶性疟疾其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。治 疗治疗原则（无特效治 疗措施）对症和支持治疗注意水、电解质平衡 ，预防和控制出血。治疗肾、肝功能衰竭和 出血、DIC等并发症。控制继发感染。治 疗一般支持对症治疗隔离患者。卧床休息，少 渣易消化半流质饮食，保 证充分热量。病原学治疗抗病毒治疗尚无定论。（ 干扰素、恢复期血清） 补液治疗充分补液，维持水电解质和酸 碱平衡，使用平衡盐液，维持 有效血容量，加强胶体液补充 如白蛋白、低分子右旋糖酐等 ，预防和治疗低血压休克。治 疗保肝抗炎可应用甘草酸制剂。出血止血和输血，新鲜冰冻 血浆补充凝血因子，预 防DIC。

14、肾功能衰竭及时血液透析等。控制感染及时发现继发感染，根 据细菌培养和药敏结果 应用抗生素。NEWS-1NEWS-2美国2名给予ZMapp治疗的患者已经康复出院。有资料显示：唯一上市的NPC1抑制剂叫依折麦布，是第一个也是唯一一 个批准由于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂。-是否应用？NEWS-3NEWS-4中新网8月21日电：根据外媒报道：加拿大政府上周表示，将捐赠800-1000剂量 的疫苗给世卫组织，但这些药物还没有经过 人体试验。NEWS-5南希.赖特博尔肯特.布兰特利病例和接触者管理病例管理一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施（有条件应收治在负压病房），以控制传染源，防止疫情扩散流行。密

15、切接触者患者发病后可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。医学观察：自最后一次暴露之日起进行21天。 一旦出现发热、乏力、咽痛等相关临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行相应检测。医院感染控制加强个人防护在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。避免与病人的血液和体液发生任何接触，以及在没有防 护的情况下与可能受到感染的环境发生直接接触。当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时，应佩戴 面部保护用品（面罩或者医用口罩和防护眼镜）、干净 但非无菌的长袖罩衣以及手套（有些操作程序需要无菌 手套）。除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。应在

16、诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。医院感染控制手与皮肤暴露：用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作 用1min3min 用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1min 3min 用快速手消毒剂(异丙醇类、洗必泰-醇、新洁尔 灭-醇、75%酒精等消毒剂)揉搓作用至手干为止 。粘膜暴露：应用大量清水或洗眼液冲洗。医院感染控制对病人的分泌物、排泄物及其污染物品严格消毒可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染 的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。尸体处理：应尽量减少搬运和转运，消毒后用密封防 漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。需做尸解时，按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖 查验规定执行。预防控制措施预防控制措施*