第九单元异法方宜

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1、第九单元 异法方宜 第九单元 异法方宜 “异法方宜”，本是 素问 的篇名，论述不同 的治病方法，对各方人群病证各有所宜，因而建立了因地 、因人制宜的治疗原则。其中指出不同地域的生存环境， 造就了不同的人体素质，易发生不同的病证，故提倡医生 要懂“得病之情，知治之大体”的道理，学“圣人杂合以 治”，使病证和治疗“各得所宜”。达到各类病证虽“治 各不同，皆愈”的目的。本单元集 内经 有关治则 、治法内容予以阐释，这些方法对今天临床实践仍有很好 的指导价值。 原文901 【 提示 】本节从治疗学角度讨论、创立“ 因地制宜、因人制宜“的治疗原则。 【 名词解释 】 ( 1 )天地之所收引：自然界 收敛

2、凝聚之气所在处，此喻秋季之气象。张 介宾注：“然天地之气，自西而降，故为天 地之收引，而在时则应秋。” ( 3 )毒药： 泛指治病的药物。张介宾注：“毒药者，总 括药饵而言，凡能除病者，皆可称为毒药。 ” ( 5 )挛痹：筋脉拘挛，骨节麻痹疼痛类 疾病。张介宾注：“嗜酸者收，食肘者湿， 故其民致理而挛痹。挛痹者，湿热盛而病在 筋骨也。” 【 分析 】本篇所论的各种治疗方法， 是 从东南西北中各地劳动人民在实践中总结 出来的经验；而不同的治疗方法， 各有它 适宜的不同病情。 因此，启示医生们在临 证上必须结合不同的自然环境及人的个体 差异的具体情况， 掌握因时制宜、因地制 宜、因人制宜的治疗原则

3、。原文902 【 提示 】主要是根据阴阳理论确定治疗原则。 【 名词解释 】 ( l )其盛，可待衰而已：对某些疾 病，当其邪气方盛时，不可迎其势而刺治，等待病势 稍衰时再行刺治 ( 2 )因其轻而扬之：病邪轻浅的病 证，当用质轻而升散的药剂或方法治疗，以驱邪外出 。( 3 )因其重而减之：病情深重者，应逐步攻减邪 气。( 4 )因其衰而彰之：气血虚衰的病证，要用补 益的方法，使气血充盛而彰显。( 10 )其漂悍者，按 而收之：对病势急猛的患者，医工需迅速采取措施， 制伏病势。按，作“察”解。( 14 )气虚宜掣引之： 掣引，即指补气升提之法。 【 分析 】本段论述治病首先要辨别阴阳气血和 邪

4、正虚实，运用祛邪扶正，补虚泻实， 阴虚补 精， 阳虚温气和阳病治阴， 阴病治阳等不同治 疗的法则，以及根据病邪部位在表、在里、在上 、在中、在下，分别选用解表、涌吐、消导、攻 下等治法。总的来说，始终根据阴阳理论确定治 疗原则，详细论述如下 1 针刺要掌握时机 。 2 因势利导治疗法则。 原文903 【 提示 】论述汤液醪醴的使用、“神机“ 对治疗效果的影响、标本不得的危害 。 【 名词解释 】 ( 1 )神不使：神机衰败，不 能使针灸、药物发挥治疗作用。( 2 )精气弛 坏，营泣卫除：精气毁坏，营气运行凝涩， 卫气丧失了正常功能。弛，毁坏。泣，音义 同涩。( 3 )守其数：遵守治病的规律法则

5、。 数，规律、法则。( 4 )病为本，工为标， 标本不得：患者的神机为本，医工的治疗措 施和方法为标，如果患者体内的神机衰败， 则不能使医工的治疗措施和方法发挥应 有的 作用。 【 分析 】 论述汤液醒醋的使用、“神机”对治疗效果的影响、标本不得的危害。 汤液醒酸的使用 ( l )上古做汤液醒酸，为 而不用 ( 2 )中古之世，汤液醒酸 服之万全 ( 3 )当今之世，服汤液 醒醋不必已 神机对疗效的作用 ( 1 )神机的作用 ( 2 ) “标本不得”的 危害 原文904 【 提示 】本节主要论述“四时五藏，病随五味 所宜”的意义。 【 名词解释 】 ( l )五谷：王冰注：“谓粳米、小豆、麦、

6、大 豆、黄黍也。” ( 2 )五果：王冰注：“谓桃、李、杏、栗、枣 也。” ( 3 )五畜：王冰注：“谓牛、羊、泵、犬、鸡 也。” ( 4 )五菜：王冰注：“谓葵、霍、蓬、葱、韭 也。” 【 分析 】 论述“四时五藏，病随五味所宜”的意义：五谷、五果 、五畜、五菜等药食有五味，五味分属四（五）时、五脏，药食气味 在治病中各有不同的作用。气味偏盛的药食能攻逐邪气治疗疾病，五 谷杂粮用以滋养五脏，水果类可以营养脏腑，牛、羊等禽、畜类之肉 能补益脏腑精气，葵、蕾、蓬、葱、韭等蔬菜可补充五谷杂粮、水 果、肉类等的不足，从其他方面营养五脏。五谷、五果、五畜、五 菜等既是维持人类生命过程不可缺少的食品，又

7、是驱逐邪气治疗疾 病的药品。既能分别补 益不同的脏气，又能共同作用，增强正气， 驱除邪气，促进康复。但是，五味分别归 属四（五）时五脏，所以 选择应 用，要根据春、夏、（长夏）、秋、冬季节不同，五脏之气 偏盛、偏衰、以及苦、欲等具体情况，以其所宜而用之。 原文905 【 提示 】论知标本逆从的意义。 【 名词解释 】 ( 1 )病有标本：疾病的发生 有先后、缓急、主次之分。( 2 )刺有逆从： 针刺治病有逆治、从治之别。逆治：病在本 而治标，病在标而治本。从治：病在本而治 本，病在标而治标。 ( 3 )标本相移：治病时 对本病和标病治疗的先后或逆从，要根据病 情决定，标本不是固定的次序，而是可

8、以互 相转移的。( 4 )正行无问：正确的治疗行为 ，没有疑问。 【 分析 】 论知标本逆从的意义 1 标本逆从的含义“标本”是相对的概念，内涵广泛：有六气之标 本，风寒燥火湿热为本，三阴三阳为标；有经脉之标本，经脉起始之 处为本，经脉所过之处为标；有医患关系之标本，病人为本，医工为 标；有正邪关系之标本，正气为本，邪气为标等。本节的标本代表病 证的先后、主次、病情的轻重缓急。此之“逆从”，专指针刺治标本 病证的方法。 2 知标本逆从的意义“知逆与从，正行无问；知标本者，万举万当 ，不知标本，是谓妄行”。说明医生必须掌握标本逆从的规律；诊治 疾病时必须做到分清标本，灵活运用逆从治法。如此才能做

9、到“正行 无问”、“万举万当”。正如张介宾所言：“奈何今之医家，多不知 求本求标、孰缓孰急之道，以故治标者常八九，治本者无二三，且动 称急则治其标，缓则治其本，尚不知孰为可缓，孰为最急，颠倒错认 ，举手误人，是未明此篇标本之真义耳。” 原文906 【 提示 】本节首先提出标本之道、进而提出并 具体论述了标本理论的临床应用。 【 名词解释 】( 1 )一：指阴阳逆从标本之理 。( 2 )治反为逆，治得为从：治疗违反阴阳、 逆从、标本之理，则为治之逆；符合阴阳、逆从 、标本之理，则为治之顺，即从。此逆从言治 疗效果之成败，非逆治从治之谓。( 3 )先病而 后逆者治其本：先发生疾病而后出现气血逆乱，

10、 或病势逆常者，当先治其本病。( 4 )间者并行 ，甚者独行：病证轻浅者，标本兼治。病证急重 者，标本单独施治，或治本，或治标，以求治之 精专，增强疗效。间，病轻。 。 【 分析 】本节首先提出标本之道，“小而大” , “少而多，浅而博，可以言一 而知百也”，进而提出，标本理论的理解不难，但结合实际灵活应用并非易事，具体论述了标本理论的临床应用。 2 急则治标 3 间者并行 4 甚者独行 1 先治本病 5 标本先后 要之，本篇为我们充分展示 了灵活使用标本治则的种 种范例，对今天的临床实 践颇多启迪，从中我们再 一次体味经文所示“言标 与本，易而勿及”的深刻 含义。 原文907 【 提示 】在

11、整体观念指导下，阐述体质、病位与治 疗用药、服药方法的关系。 【 名词解释 】( 1 )气反者：病情标本违反常态者 。( 2 )病在上取之下病在中傍取之：对病情标 本不同，气反常态的患者采用的治疗法则：病于旁 （傍）侧。王冰注：“下取，谓寒逆于下，而热攻 于上，不利于下，气盈于上，则温下以调之。上取， 谓寒积于下，温之不去，阳藏不足，则补其阳也。 傍取，谓气并于左，则药熨其右，气并于右，则熨 其左以和之，必随寒热为适。” ( 3 )治热以寒 热而行之：论治气反者的服药方法，治热病用 寒药，待温时服用；治寒病用热药，待凉时服用； 治温病用凉药，待冷时服用；治凉病用温药，应热 时服用。 【 分析

12、】 在整体观念指导下，阐述体质、病位与治疗用药、服药方法的关系。 1.体质与用药耐药性 强的人，可以选用气味浓厚、 作用较峻猛的药物，否则药力 不足，疗效不佳；耐药性差的 人，应谨慎选择气味温和、作 用轻缓的药物，过则伤正，亦 影响疗效。影响耐药性的因素 很多，不单纯是体质问题，与 药物种类、服药时间长短等皆 有关。 2.病位与用药病位与用药 有关，如经文所述，但并不是绝对 的，因为，这是言治气反之病用药 的一般规律。若对标本一致的疾病 ，其治疗则是病在上取之上，病在 下取之下总之，当求病机所在 而治之，是谓常法。如马漪注：“ 然有反气而治者，则病在上取之下 ，盖气壅于上而宜降之也。病在下 取

13、之上，盖气滞于下而宜升之也。 病在中者则旁取之，盖病在于中， 而经脉行于左右，则或灸或刺，或 熨或按，皆当取之于旁也。”张介 宾注：“气反者，本在此而标在彼 也。其病既反，其治亦宜反。故病 在上取之下，谓如阳病者治其阴， 上童者疏其下也。病在下取之上， 谓如阴病者治其阳，下滞者宣其上 也。病在中傍取之，谓病生于内而 经连乎外，则或灸或刺或熨或按， 而随其所在也。” 原文908 【 提示 】讨论用药法度及饮食调养的作用 【 名词解释 】 ( l )有毒无毒，固宜常制：药 物气味有浓淡之分，作用有峻缓之别，其制方、 服药有常规法则。 ( 2 )谷肉果菜，食养尽之：服药未尽之症，可 用谷物、肉食、水

14、果、蔬菜等调养正气以消除之 。 ( 3 )行复如法：对邪气不除，病不愈者，继续 用药，方法如同上述。 【 分析 】论用药法度及饮食调养的作用：疾病 有新感和病疾的不同；方剂有大、小、缓、急、 奇、偶、复的区别；药有有毒、无毒的差异；人 有耐毒、不胜毒之体质不等因而用药有一定 的法度。中医药治病的关键是调整机体的生命机 能，调动机体主动的驱邪、抗病、康复能力，故 用药不要求除邪至尽，强调食疗、食养促使机体 正气的自然康复。这一观点对当今临床具有深刻 的现实意义。原文909 【提示 】 提出并讨论了孕妇患病的用药 法则“有故无损，亦无损也衰其太半 而止”。 【 名词解释 】 ( 1 )重身：妇女怀孕者 ，以其身中有身，故日“重身”。 ( 2 )故：本意为原因、根由。此引申作“ 病”。 礼记 曲礼下 ：“君无 故玉不去身”。郑玄注：“故谓灾患丧病 ”。 ( 3 )损（咖陨）：死亡、坠落。此作损伤 。