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1、高血压、冠心病的预防湖北省黄石市二医院心血管内科 廖俊林 心血管疾病 危险因素高血压病 动脉硬化心血管 疾病二级预防一级预防心血管疾病的发生过程和预防高血压和心血管病的危险因素l高血压l高血脂l高血糖l吸烟l肥胖l静坐的生活方式l酗酒l饮食结构l性别与年龄l家族史l自我保健意识l地区和种族l其他因素高血压病心脑血管疾病心血管事件l不稳定性心绞痛l急性心肌梗塞l左心功能不全l心律失常l心脏性猝死l主动脉夹层动脉瘤脑血管事件l高血压急性脑病l一过性脑缺血发作l脑梗塞l脑出血l蛛网膜下腔出血l脑动脉硬化性疾病高血压及其心脑血管事件的防治意义心脑血管事件的结局：康复 功能丧失 死亡对病人 劳动力和生命
2、丧失 占有家庭劳动力 被占有的劳动力不能 为家庭创造价值 家庭支柱坍塌 职务提高无望 经济收入下降 资金花费增加 不能给予家庭幸福 成为家庭负担对社会不能再为社会创造财富失去社会的劳动价值占有社会劳动力被占有的劳动力不能为社会 创造价值增加社会负担增加社会经济投入过多占用医疗资源国家投入/ 产出比增加社会贡献寿命缩短高血压和心脑血管疾病的 一级预防措施l采用健康的生活方式：合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡措施之一：合理膳食一、二、三、四、五 ； 红、黄、绿、白、黑 。一 每日一袋牛奶。约237ml，可补充易吸收钙280mg； 富含优质蛋白；轻度降低胆固醇。 二 每日二百五十克左右碳水化合
3、物。相当于主食5两， 因人而易，可少至3两、多至1斤。 三 每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相当于：1两 瘦肉、2两豆腐、1个鸡蛋、半两黄豆、2两鱼虾或2两 鸡鸭。 四 饮食方法四句话。有粗有细，不甜不咸，三四五顿 ，七八成饱。 五 每日五百克蔬菜或水果。400克蔬菜和100克水果， 补充维生素、可溶性纤维素和微量元素。l红葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米 酒、绍兴酒，啤酒少于300ml，白酒少于25ml 。l黄色蔬菜：胡萝卜、红薯、南瓜、嫩玉米、 西红柿等。l绿茶。其中含茶多酚最多，有较强的抗氧自 由基作用，抗动脉硬化作用和防癌作用。l白燕麦粉或燕麦片。每日50克，能降胆固醇
4、 39mg%、降甘油三酯76mg%，并可提供可溶 性纤维素。l黑木耳有显著的抗凝作用，每日1015克即有 明显的抗血小板、抗凝和降胆固醇作用，相 当于小剂量阿司匹林。措施之二：适量运动l2500年前，古希腊名医、现代医学之父 希波克拉底克指出：“阳光、空气、水 和体育运动，这是生命和健康的源泉” 。l古代奥林匹克运动的发源地希腊有这样 的山崖石刻：“ 你想变得健康吗？你就跑步吧！你想变得聪明吗？你就跑步吧！你想变得美丽吗？你就跑步吧！”运动要坚持三个原则：有恒、有序、有度 。l掌握“三、五、七”的运 动强度：三：每天步行约三公里， 时间在30分钟以上；五：每周要运动五次以上 ，只有规律性的运动
5、才 有效果； 七：运动后心率加年龄约 为170（中等运动量） 。运动方式：有氧运动 （用大肌群做阻力较小但重复次 数较多的运动）l跑步l步行l太极拳l自行车l游泳l室内运动l不宜运动：剧烈运动、静态运动每次运动计划分三个阶段：l先进行5-10分钟的轻度热身；l然后根据个人的适应性进行20分钟或更 长时间的耐力或有氧训练；l最后是放松阶段，逐渐减少用力，使心 血管系统的反应和产热功能逐渐稳定下 来。措施之三：戒烟限酒l吸烟能够引起心脑血管痉挛和 硬化，导致高血压和心脑血管 疾病；l戒烟是预防心脑血管疾病和某 些非心血管疾病的最有效的措 施；l对所有吸烟的人，特别是有心 脑血管疾病倾向的人均应戒烟
6、 。戒烟方法l第一步：劝告戒烟和宣传教育：戒烟后生活满意度会迅速提高，如食物更加 可口，体能增强，早晨咳嗽减轻；假如继续吸烟，会导致冠心病、周围血管病 、癌症和肺部慢性退行性疾病的发生率增高 ；对于吸烟者，尽管吸烟时间很长，但戒烟后 患病危险也会明显降低；戒烟可节省买烟费用，同时减少医疗费用， 会带来经济上的好处；年轻时吸烟看不出危险性，年老或患病后苦 不堪言。l第二步：最少吸烟法能少吸就少吸，能不吸就不吸；吸烟时能少吸一口就少吸一口；一支烟吸几口就扔掉；吸烟时不进肺，吸在口里吐出来，吸烟 后漱口。l第三步：住院戒烟医院环境禁止吸烟；疾病危重没机会吸烟；患重病后真正领略到吸烟的危害；医护人员不
7、断强化戒烟宣传，给病人戒 烟的信心；家属的监视和劝告。l第四步：替代戒烟法想吸烟时找事干，用做其他事情替代吸 烟；想吸烟时吃块戒烟糖或其他嗜好食物， 或进食厌恶食物；限酒l观点：由“少量饮酒”改为“酒，越少越 好。”l虽然酒对心血管有双向作用，但不要 过分强调有益作用；l适量饮酒的概念是：每日不超过15毫 升酒精量（啤酒4%，限量15/4%=375 毫升；红酒12%，限量125毫升；低度 白酒35%，限量43毫升；高度白酒 60%，限量25毫升）。l适量饮红葡萄酒、黄酒或绍兴酒是有 益的，但决不能酗酒。措施之四：心理平衡l许多文献证实：某些心理因素与冠心 病的发病率相关。其中应激、缺乏社 会支
8、持、抑郁和较低的社会经济地位 等作用最为显著。l这些因素通过神经内分泌系统和交感 神经系统活动，影响健康生活方式。 也影响生活质量和患病后坚持服药治 疗。l保持良好的心态，可有效减少心脑血管疾病的 发生。l减少急性应激反应可以减轻血压波动，减少脑 出血和心肌缺血的发生；l抑郁是冠心病人猝死预测因子之一。消除抑郁 、保持乐观开朗的生活态度能够提高病人的生 活质量，从而改善心脑血管病人的预后。l缺乏社会支持、缺乏协调的社会行为、缺乏密 切的社会关系是预测死亡危险的因素之一。给 予社会支持可降低心脏病患者发生非致死性事 件和心源性死亡的危险。其它措施：超重和肥胖控制l过量饮食和饮食 结构不合理l饮酒
9、l静止的生活方式l遗传性肥胖超重或肥胖增加发生心脑血管疾 病的危险增加脂质和脂蛋白代 谢紊乱增加高血压、糖尿病 对心脑血管的危害对体重的划分：l瘦 l健康、正常l超重l肥胖l病态肥胖l男、女腰围上限性别 水平1（警戒水平） 水平2（行动水平）男性 94cm 102cm女性 80cm 88cm注：警戒水平：腰臀比值男性0.95，女性 0.80；行动水平：腰臀比值 1。中心性肥胖l男性腰臀比值大于1，女性腰臀比 值大于0.85，定为中心性肥胖；l表现为躯体和腹部的肥胖；l常常伴有高血脂、高血压和高血糖 。肥胖控制l饮食控制；严格限制的饮食：酒精；所有脂类；糖类。适宜饮食：绿色蔬菜、新鲜水果、低能量食 物（清炖肉汤、葡萄柚、西红柿、叶类蔬菜 、胡椒、胡萝卜、芹菜、洋葱、甘蓝、柑橘 、苹果等）l体育锻炼；l减少饮酒。健康的秘方：合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡谢谢！
