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1、肺磨玻璃密度影认读与鉴赏影像科 惠志强肺磨玻璃密度影-认读l 概念l 病理l CT表现l 临床意义l 概念:肺磨玻璃密度影(GGO)l 肺密度云雾状增高l 其内支气管及血管束仍可显示 肺磨玻璃密度影-认读l 病理: 肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化） 肺泡内气体被置换(液体与细胞成分) 肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎） 肺间质及肺泡壁增厚肺磨玻璃密度影-认读l CT表现: 肺密度呈云雾状增高（肺密度呈云雾状增高（CTCT值常为负值值常为负值） 其内支气管及血管束仍可显示其内支气管及血管束仍可显示 形态：弥漫性形态：弥漫性-多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状状局
2、灶性局灶性-肺结节肺结节 边界：可清楚或模糊边界：可清楚或模糊肺磨玻璃密度影-认读l 是一种非特异性术语（非特异性表现）l 高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性l 指导活检取材从CT上的“GGO”影处取材，最可能取得有诊断价值的材料肺磨玻璃密度影-认读l 临床意义: 肺磨玻璃密度影-鉴赏l 局灶性肺磨玻璃密度影-肺“GGO” 结节 l 弥漫性肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏肺“GGO” 结节- 非实性的早期肺癌最常见l 纯磨玻璃样结节l 混杂磨玻璃样结节纯磨玻璃样结节l 非实性结节，恶性占71.4%l 肺窗：结节状云雾状密度增高影其内血管依稀可见CT值常为负值肺磨玻璃密度影-鉴赏肺磨玻璃密度影
3、-鉴赏支气管肺泡癌纯磨玻璃样结节非典型腺样增生肺磨玻璃密度影-鉴赏纯磨玻璃样结节混杂磨玻璃样结节 l 恶性占93.3% l 肺窗 部分为磨玻璃密度部分实性软组织密度 肺磨玻璃密度影-鉴赏高分化腺癌混杂磨玻璃样结节肺磨玻璃密度影-鉴赏l弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布l呈小叶中心分布l呈全小叶分布l呈小叶周围性分布肺磨玻璃密度影-鉴赏呈小叶中心分布的常见病变l过敏性肺炎l肺水肿l脱屑性间质性肺炎(DIP)l急性间质性肺炎肺磨玻璃密度影-鉴赏过敏性肺炎病因：l 由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患 真菌之稻草引起“农民肺” 鸟粪中动物蛋白引起“饲鸽者肺”病理特征：l 弥漫性间质炎 l 阻塞性细支气
4、管炎肺磨玻璃密度影-鉴赏过敏性肺炎HRCT：肺中野l 斑片状或结节状磨玻璃密度影l 斑片状小叶透亮区（空气潴留）l 病变呈游走性肺磨玻璃密度影-鉴赏肺磨玻璃密度影-鉴赏间质性间质性肺水肿l l左心功能不全左心功能不全l l风心病二尖瓣病变风心病二尖瓣病变l l肾功能不全肾功能不全 HRCTHRCT：对称性、中上肺野为著对称性、中上肺野为著l l 小叶间隔均匀光滑增厚小叶间隔均匀光滑增厚l l 支气管血管束增粗，光滑支气管血管束增粗，光滑l l 片状片状磨玻璃密度影常见于：常见于：肺磨玻璃密度影-鉴赏心源性肺水肿l 小叶间隔光滑增厚l 按重力分布的磨玻璃密度影脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎(D
5、IP)(DIP)l l 患者均吸烟患者均吸烟l l 渐进性呼吸困难及干咳渐进性呼吸困难及干咳l l 半数有杵状指半数有杵状指l l 肺泡腔充填脱落的肺泡巨噬细胞肺泡腔充填脱落的肺泡巨噬细胞肺磨玻璃密度影-鉴赏HRCTHRCT：l l下肺野下肺野-基底部、周围部基底部、周围部弥漫或片状磨玻璃影弥漫或片状磨玻璃影线网状影线网状影蜂窝状影蜂窝状影l l肺纤维化少肺纤维化少l l肺实变较少见肺实变较少见肺磨玻璃密度影-鉴赏脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎(DIP)(DIP)急性间质性肺炎(急性进行性呼吸衰竭)l 病因不明的暴发性疾病l l 先有病毒性上感史先有病毒性上感史l l 发热、肌痛、关节痛发热
6、、肌痛、关节痛l l 进行性劳力性呼吸困难进行性劳力性呼吸困难肺磨玻璃密度影-鉴赏HRCT:HRCT:早期：早期：l l 下肺和低垂部下肺和低垂部l l 多发片状磨玻璃影多发片状磨玻璃影l l 网格影肺磨玻璃密度影-鉴赏急性间质性肺炎病理：弥漫性肺泡损伤呈全小叶分布的常见病变l肺泡蛋白沉积症l结节病l肺出血l类脂性肺炎l卡氏肺囊虫肺炎肺磨玻璃密度影-鉴赏肺泡蛋白沉积症病理：l肺泡内含大量PAS染色阳性的磷脂l小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿）l肺泡壁、间质结构正常，纤维化少肺磨玻璃密度影-鉴赏肺磨玻璃密度影-鉴赏HRCTHRCT：肺中下野肺中下野“碎石路征碎石路征”肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症l
7、l 磨玻璃密度影磨玻璃密度影l l 网状影（网状影（小叶间隔增厚）小叶间隔增厚）肺磨玻璃密度影-鉴赏肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症l l“ “碎石路征碎石路征” ”l l 二氧化硅职业史二氧化硅职业史肺磨玻璃密度影-鉴赏结节病 (肉芽肿性炎症)定义：累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病病理：沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布呈多发性非干酪性肉芽肿结节结节病(肉芽肿性炎症)HRCT:双肺中上野病变l 片状、补丁状毛玻璃密度影l 多发微结节影l 肺实变少见肺磨玻璃密度影-鉴赏结节病l 双肺门淋巴结肿大l 支气管血管束周围及胸膜下结节l 片状、补丁状毛玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏肺出血病因：l肺挫裂伤
8、l白血病血小板减少l肺出血肾炎综合征肺磨玻璃密度影-鉴赏肺出血肺磨玻璃密度影-鉴赏HRCTHRCT：l l弥漫性补丁状磨玻璃密度弥漫性补丁状磨玻璃密度肺挫裂伤肺挫裂伤肺磨玻璃密度影-鉴赏肺出血肺出血白血病血小板减少白血病血小板减少l 白血病史l 片状磨玻璃密度影片状磨玻璃密度影l l 磨玻璃影上见明显的网状影磨玻璃影上见明显的网状影肺磨玻璃密度影-鉴赏肺出血肺出血- -肾炎综合征肾炎综合征HRCT： l 磨玻璃密度影l 腺泡结节l 肺泡实变l 分布于中下肺野及肺门周围咯血、肺部浸润、肾小球肾炎咯血、肺部浸润、肾小球肾炎男，37岁。咳嗽，气短。经常服用鲨鱼肝油补品类脂性肺炎类脂性肺炎l l 补丁
9、状磨玻璃密度影补丁状磨玻璃密度影l l 呈小叶性分布呈小叶性分布l l 有融合趋势有融合趋势HRCT:HRCT:肺磨玻璃密度影-鉴赏卡氏肺囊虫肺炎HRCT：l 肺上叶补丁状磨玻璃密度l 小叶结节状磨玻璃密度影l 小叶间隔增厚肺磨玻璃密度影-鉴赏女，54岁。发热，咳嗽，气短。淋巴瘤在化疗中磨玻璃密度影的解剖分布呈小叶周围性分布l早期特发性肺纤维化l特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎寻常型间质性肺炎寻常型间质性肺炎 (特发性肺纤维化 )HRCTHRCT特征：特征：l 肺容积缩小l l 肺基底部胸膜下区磨玻璃样改变肺基底部胸膜下区磨玻璃样改变l l 磨玻璃样改变磨玻璃样改变进展成进展成高密度线样影高密
10、度线样影蜂窝性改变蜂窝性改变肺磨玻璃密度影-鉴赏非特异性间质性肺炎临床特点：l 发病以中老年为主l 与吸烟无关l 亚急性起病l 双下肺底爆裂音l 对糖皮质激素反应良好磨玻璃密度并网状改变肺磨玻璃密度影-鉴赏非特异性间质性肺炎HRCTHRCT：l 以毛玻璃样改变主l 有网状改变，无蜂窝状改变l 可见牵拉性支气管扩张症l 主要累及肺下叶l 无新老病灶共存的现象肺磨玻璃密度影-鉴赏特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎肺磨玻璃密度影-鉴赏病理病理: :l l 肺泡管、细支气管腔内肉芽组织样息肉形成肺泡管、细支气管腔内肉芽组织样息肉形成l l 单核细胞与巨噬细胞在间质和气腔内浸润单核细胞与巨噬细胞在间质和气
11、腔内浸润l l 进行性的机化性肺炎进行性的机化性肺炎肺磨玻璃密度影-鉴赏特发性闭塞性支气管炎特发性闭塞性支气管炎 并机化性肺炎并机化性肺炎HRCT:HRCT:l l 两肺片状的实变影及磨玻璃样变两肺片状的实变影及磨玻璃样变l l 多呈胸膜下或气管周分布多呈胸膜下或气管周分布l l 有全肺发展的趋势有全肺发展的趋势肺磨玻璃密度影-小结l概念：肺密度云雾状增高其内支气管及血管束仍可显示肺磨玻璃密度影-小结lCT表现: 孤立性结节状GGO多灶性-斑片状、补丁状及大片状GGO弥漫状GGO肺磨玻璃密度影-小结l临床意义: 是一种非特异性术语高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性可指导活检取材肺磨玻璃密度影-小结l鉴别诊断：是一种非特异性表现（同征异病征象），鉴别应采取三结合原则GGO分布特点伴有其它肺实质结构异常特点结合临床特点
