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1、基于健康档案的区域 卫生平台建设指南卫生部信息化领导小组编制目录n需求分析n信息架构n系统架构n技术架构n部署模式编制背景n中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的 意见 开始新医改n加拿大2000年建立Infoway非盈利组织，领导和 负责加拿大全国的医疗信息标准和技术的开发， 计划2009年覆盖50%人口，2020年覆盖100%n 奥巴马经济复苏方案中提出500亿美元推进医疗 卫生信息化n2004年，英国政府与多家企业签署了10年60亿英 镑的合同，建立全国性的卫生信息网和相关应用关键概念n健康档案居民健康管理过程的规范、科学记录n电子病历-医疗机构在特定时间，对门诊、住院患者 临床诊疗
2、过程中的系统、规范记录。病历是健康档案 的重要组成部分n区域-具有独立财政支撑，具有完整医疗卫生体系的 行政区划n基本业务信息系统-医疗卫生机构使用的卫生业务信 息系统，包括医院信息系统、社区卫生服务系统和公 共卫生服务系统n区域卫生信息平台-连接区域内卫生机构的基本业务 信息系统的数据交换和共享平台，可支持多种业务n数据互联-即系统之间可以相互传输数据，并被正确 的理解。包括功能（语法）互通和语义互通。适用范围n主要适用于地级市，同时可为省级和国家 级平台做参考n以建立全国统一的健康档案为目标n本指南不涉及基本业务信息系统内部功能n本指南不详述业务细节、数据标准和技术 细节n本指南可供方案制
3、定、工程招标、工程实 施参考需求分析提纲n卫生信息化建设现状n用户分析n业务需求分析卫生信息化建设现状国外n2005开始实施美国国家健康信息网，在四个区域 试点，由IBM等四家公司承担。n2002年，澳大利亚开始建设为期十年的 MediConnect全国电子健康档案系统。n2004年，法国通过一项医改法律，确定要建立归 患者所有的全国性的健康档案。n2000年开始，加拿大准备投资10亿多加元建立全 国健康档案。n英国耗资60亿英镑开始实施的NPFT项目。卫生信息化建设现状国内n大量医院已经建立各种基本业务系统。nSARS后，卫生部用了几年时间建立了覆盖中央 、省、市、县、乡五级网络直报系统。n
4、已经建立国家和省级的突发公共卫生应急指挥决 策系统。n上海市闵行区、广州番禺区和福建厦门市都开展 了基于健康档案的区域卫生信息化建设工作，部 分实现了区域居民健康档案在医院、社区之间的 共享以及基于健康档案的“电子双向转诊服务”。卫生信息系统的特殊性n卫生信息系统的业务内容复杂。以收费系统为例就涉及到几千个专业检查 项目，几十万个药品名称n卫生信息系统涉及繁杂的规范和标准。仅医学术语就达到200多万条，而且不同的 标准还在不断的发展当中n卫生信息系统涉及多方面的机构和部门。垂直管理导致部门分割，影响互联用户分析用户类型n居民个人n医疗卫生服务提供机构医院、社区卫生服务中心、妇幼保健院等n公共卫
5、生专业机构疾控中心、卫生监督所n卫生行政部门n相关部门保险、药监、计生、公安、民政居民个人需求n可及的卫生服务n优质的卫生服务n连续的健康信息n全程的健康管理医疗机构n查阅档案n医疗警示（治疗、用药过敏、重复检查）n远程会诊（影像、报告共享互认）n减少信息重复录入n便于整合上报信息n统计、预测社区健康保健计划公共卫生机构n疾控中心提高上报质量、自动监测流行病，避免被 动上报，并做好预先准备。n卫生监督所实现人员与场所的关联监控和建档。n急救中心获得各类急救资料，优化车辆调度和准备 。n健康教育中心能够合理制定教育计划，评价教育效 果。n通过数据挖掘，提供决策和政策制定支持，合理优 化医疗卫生布
6、局。医疗卫生服务需求n提高医疗服务质量的需要（科学决策）n节省患者支出，缓解看病贵的需要（省钱）n争抢生命绿色通道“黄金时间”的需要（省时）n有效合理利用医疗资源的需要（首诊社区）n典型用例 医院与社区双向转诊 实验室检验结果共享社区卫生服务需求n开展六位一体业务的需要n开展健康干预跟踪服务的需要n全科医生扩大和加深临床经验的需要n典型用例 产后访视 高血压管理公共卫生业务需求n公共卫生业务联动工作的需求120中心-医院绿色通道-提前准备n疾病预防与控制管理需要流行病趋势、重点防治n突发公共卫生应急处理n典型用例 出生医学证明签发综合卫生服务管理需求n进一步深化医疗体制改革的需要n合理配置医疗
7、卫生资源需求n资源整合、减少重复投资需要n实现跨业务系统数据共享利用的需要n典型用例 突发公共卫生事件应急指挥 卫生服务绩效评价居民健康档案信息架构提纲n信息架构概述n信息内容n数据建模方法n数据模型实例信息架构内容n存储模式：分布、集中、联邦n数据管理：质量管理、安全管理、标准管理健康档案系统架构健康档案基本内容n个人基本信息n主要卫生服务记录个人基本信息n1人口学信息：如姓名、性别、出生日期、出生地、国 籍、民族、身份证件、文化程度、婚姻状况等。n2社会经济学信息：如户籍性质、联系地址、联系方式 、职业类别、工作单位等。n3亲属信息：如子女数、父母亲姓名等。n4社会保障信息：如医疗保险类别
8、、医疗保险号码、残 疾证号码等。n5基本健康信息：如血型、过敏史、预防接种史、既往 疾病史、家族遗传病史、健康危险因素、残疾情况、亲属 健康情况等。n6建档信息：如建档日期、档案管理机构等。主要卫生服务记录n1儿童保健：出生医学证明信息、新生儿疾病筛查信息 、儿童健康体检信息、体弱儿童管理信息等。n2妇女保健：婚前保健服务信息、妇女病普查信息、计 划生育技术服务信息、孕产期保健服务与高危管理信息、 产前筛查与诊断信息、出生缺陷监测信息等。n3疾病预防：预防接种信息、传染病报告信息、结核病 防治信息、艾滋病防治信息、寄生虫病信息、职业病信息 、伤害中毒信息、行为危险因素监测信息、死亡医学证明 信
9、息等。n4疾病管理：高血压、糖尿病、肿瘤、重症精神疾病等 病例管理信息，老年人健康管理信息等。n5医疗服务：门诊诊疗信息、住院诊疗信息、住院病案 首页信息、成人健康体检信息等。健康信息主要来源n卫生服务过程中的各种服务记录n定期或不定期的健康体检记录n专题健康或疾病调查记录数据概念模型nHL7 RIM模型把全部卫生信息（数据）抽象 为六个类，动作和实体是主类。数据逻辑模型n儿童保健域组n妇女保健域组n疾病控制域组n疾病管理域组n医疗服务域组数据模型域示意图数据模型的词汇n卫生服务基本数据集有32个数据集，分为三个一级类目n健康档案数据元共2252个数据元，包含公共数据元n健康数据元字典业务无关
10、性，可扩展性数据建模方法n场景分析n信息域分析n主题域确定n类的确定n类关联n类属性n数据库设计新生儿登记域分析数据库设计区域卫生信息平台系统架构提纲n平台架构分析n平台框架n平台构件组成平台系统功能基础功能n个人身份识别服务n健康档案索引服务n以个人为中心的存储服务n数据交换服务n数据调阅服务数据来源n孤岛数据 社区健康档案数据 医院信息系统（HIS）数据 LIS数据 PACS数据 医院体检系统数据 其他数据n烟囱数据n无系统数据数据类型n文档数据各类检查报告等结果数据n操作型数据从各医疗机构汇集后处理与汇总形成n辅助决策型数据以主题方式组织，经过二次加工的数据数据利用模式n健康档案信息共享
11、n医疗卫生业务协同会诊卫生业务联动n业务管理与辅助决策隐私保护与信息安全n隐私保护居民同意，匿名服务，根据病种、角色的 多角度授权，关键信息加密存储n数据调阅对安全的需求身份认证，角色授权， 角色认定，电子签 名，时间戳n应用系统对安全的需求单点登录，应用审计，统一授权平台框架平台构件组成n注册服务n健康档案存储服务n医疗卫生信息共享和协同服务n全程健康档案服务n信息接口服务n医疗机构内部信息系统数据交换服务n数据仓库n健康档案浏览器注册服务n个人注册服务n医疗卫生人员注册服务n医疗卫生机构注册服务n医疗卫生术语和字典注册服务数据服务n数据服务n数据仓库服务n键值管理服务n数据访问服务信息接口
12、服务n通讯总线服务 消息服务组件，协议服务组件n平台公共服务 语境管理，通用服务，集成服务，互联互通 ，管理服务，安全与隐私，订阅服务n的健康信息平台技术架构提纲n总体技术架构n数据交换技术方案n数据存储技术方案n数据展示技术方案n硬件网络支撑平台n安全保障体系方案n标准规范管理方案系统的可扩充性n管理业务的扩充n存储健康信息的扩充n接入方式的扩充n系统容量的扩充n系统处理能力的扩充总体技术架构图数据交换技术方案n企业服务总线n数据接口方式（适配器）n业务组件服务n运行监控管理主题管理，节点管理，密钥管理，日志审 计，数据备份与恢复n平台配置管理用户管理，权限管理，系统配置业务组件服务n公共服
13、务监控日志服务，标准转换服务，权限验证服务，隐私管理 服务，数据加密服务，数字签名服务，目录管理服务n通讯服务数据缓存服务，通讯服务协议，FTP通讯服务n注册服务个人注册服务，医师注册服务，机构注册服务，医学名词 注册服务，n全程健康档案服务数据标准化服务，业务规则服务，索引服务，摘要服务，n健康地址服务n数据存储服务数据元管理服务，数据加载服务，主键管理服务，健康档 案数据存储服务，数据仓库存储服务数据存储技术方案存储技术结构数据存储模式分类数据类类型存储储模式 MPI关系数据库Table EHR索引关系数据库Table 健康档案摘要关系数据库Table 健康档案地址XML 健康档案实体XML,文件,文档(包括 XML,HTML,DICOM,PDF,DOC,.) 标准数据关系数据库Table，XML 注册数据关系数据库Table 数据仓库关系数据库数据展示技术n健康浏览器网络总体架构硬件初级配置硬件中级配置硬件高级配置组网方案n专线组网方案n公网宽带组网方案n电话拨号组网安全体系安全分析n安全等级n物理安全n系统安全n数据安全n应用安全n安全管理平台应用架构图纵向分级部署横向总体部署
