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1、化 疗 的 防 护肿瘤二科 王丽娜什 么 是 化 疗肿瘤化疗是应用化学药物治疗恶性 肿瘤，抗癌药物进入体内后很快分 布到全身，即可杀灭局部的肿瘤也 可杀灭远处转移的肿瘤，因此化疗 是一种全身性的治疗。一、 危 险 因 素* 玻溶瓶、安瓿在操作时不慎打破、药液溢出 * 粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时 ，可出现肉眼看不见的溢液形成含有毒性的 微粒的气溶胶和气雾。 * 使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药 液喷出 * 把注射器里的空气排出，药物散发到空气中 * 废弃物如用完玻璃瓶、安瓿、静脉输液管、 病人的尿液等都含有少量药物。威尔逊指出：表阿霉素会与皮肤上的蛋白结 合，因此不能从皮肤上洗
2、掉。空气的污染对人体的影响细胞遗传学影响：尿液中导致突变物增多，淋巴细胞中姊妹染色体交换加 剧，以及出现染色体断裂等现象。 生殖影响：自然流产，先天畸形。 其他影响：头晕、头昏、恶心、过敏反 应、皮肤粘膜（角膜） 污染途径直接接触： 药物接触皮 肤直接吸收呼吸道吸入： 含有细胞毒微粒 的气溶胶或气雾 散发到空气中由 呼吸道吸入消化道摄入： 食品或饮料沾 染后经口摄入二、接触化疗药物的安全防护措施（一）加强专业人员职业安全教育 （二）在生物安全操作柜内备药 （三） 改善医疗器具，完善防护设施 （四） 药物处理中心化 （五）专业人员要求 （六） 加强化疗废弃物的管理生物安全柜的类型根据柜内再循环空
3、 气量、空气的排放 以及污染气体的运 送机制的不同，可 分为以下四种型号 ：II级A型，II级 B1型，II级B2型， II级B3型。III级生物安全柜： 被设计为不透气的 密闭结构，整个安 全柜处于负压状态 ，所有气体均通过 HEPA过滤网过滤 后被排放出去。防护具生物安全柜作用原理专家推荐最好使用B型II级和 III级生物安全柜，尤其是III 级生物安全柜，因为这种生物 安全柜有一种特制的垂直流装 置和HEPA过滤网，特有的负 压操作环境，可防止有毒气体 的溢出，没有气体的再循环过 程，更有效的保护操作者。因 此，使用操作柜配制化疗药物 ，可以防止含有药物微粒的气 溶胶或气雾对操作者的危害
4、， 使之达到安全处理化疗药物的 防护要求。生物安全柜的防护作用保护操作者及环境在备药和处理废物时 不受药物微粒气溶胶或气雾的污染。 保护备药环境无微粒物质（包括生物的）防止药物被污染。保护维修人员在常规检查、更换附件或修理污染溶器时的安全。改善医疗器具完善防护设施n遵照化疗防护原则，建议临床采取适 宜的制剂及包装。n使用无排气管的软包装输液袋。n根据临床化疗药物应用剂量不同生产 多种剂量的制剂。n尽量采用瓶装制剂，包装一定要可靠 ，运送时应采用无渗透性密封装置并 注明特殊的标志，防止运输药物过程 中药物溢出。专业人员要求* 执行化疗的医务人员必须经过化疗专业培训 。包括化疗的基础知识、化疗的副
5、作用及预 防处理、化疗潜在的职业危害和防扩措施。 * 对经常接触化疗药物的医护工作者应建立健 康档案，定期进行健康检查。 * 从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接 接触抗肿瘤药物，专业人员在此期间应及时 调离化疗科室或安排非化疗性质的护理工作 * 接触抗肿瘤药物的医务人员应定期轮转，以 减少抗肿瘤药物对其身体的危害。加强化疗废弃物的管理接触处理化疗药物过程中存在一定的 危险性：只要实行认真规范的防护措 施，这种危险可以降低到最低，以达 到职业防护作用三、配制化疗药的环境准备 最先进：抗肿瘤药物处理中心化静脉配置中心（ PIVA）采用集中式管理。无条件在科内完成配液工作时，一定要选择病房僻静
6、处备药，不能有流动气流，在配制药液期间，不做 他用。并建议安装通风设备通风橱，操作者背 对着空气流动方向，排气筒必须高于医院建筑，以 免使有害气体进入其他楼层。 有条件的情况下科室应尽可能设置专门的化疗配药 间，此室要求分为操作间和缓冲间，以使药物污染 缩小到最小。使用生物安全柜，可显著减少医护人 员被动吸收化疗药的机会。操作室内除一台生物安 全柜外，还应配备一次性口罩、帽子、一次性防透 性防护服、护目镜，聚氧乙烯手套、乳胶手套、防 护垫、污物专用袋及封闭式污物桶。四、接触化疗药物操作规程1. 宜在生物安全操作柜内备药，备药前启动紫外线灯 进行柜内操作区空气消毒40分钟，保持洁净的备药 环境。
7、 2. 配药前洗手、穿防渗透防护服，佩戴口罩、帽子， 戴聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套。在操作中 一旦手套破损应立即更换。 3. 操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一 旦污染或操作完毕，应及时更换。 4. 割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底 。打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套。拌开粉 剂安瓿溶解药物时，溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底， 等药粉浸透后再行搅动，防止粉末逸出。四、接触化疗药物操作规程5. 瓶装药物抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再 拔针，针头撤出时应用无菌棉球或纱布裹盖住药瓶 塞穿刺针孔，防止药液外溢。 6. 抽取药液可选用一次性注射器，并应注意抽出药液 以不超过
8、注射器容量3/4为宜。抽取药液后放于垫 有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用。每次用后按污物 处理。在瓶装药液稀释及抽取药液时还可以采用双 针头抽取药液方法。 7. 在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操作 柜内部和操作台表面。 8. 备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭 处理。 9. 操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手并行 沐浴。静脉给药* 化疗药物应由经过专门培训的注册专业护士给药。 * 核查医嘱保证正确的给药。 * 静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套。 * 静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法，注射溶 液以软包装袋输液为宜。 * 静脉给药时若需从莫菲氏滴管加入药物，必须先用
9、无菌棉球围住滴管开口处再行加药。其加药速度不 宜过快以防药液从管口溢出。 * 静脉给药结束，注射器针头应置入保护针帽中并与 注射器保持其完整性，放入专用污物袋中。 * 操作完毕脱掉手套后用肥皂及流动水彻底洗手。五、紧急处理措施n抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其 他人员接触。n护士必须戴有隔离作用的口罩、帽子、手套等，做 好个人防护后方可处理污染区。n如果药液溢到桌面或地面上，应用纱布吸附药液； 若为药粉则利用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞 扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处 理。n用肥皂和水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭n在操作过程中如不慎药液溅到皮肤上或眼睛内，立
10、 即用大量清水或生理盐水反复冲洗5分钟，必要时 按化疗药外漏处理。医疗废弃物的处理污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭存放注射器、输液器、针头等均为一次性使用， 用后放专用袋中密闭处理。标有明显的警示 标记所有污物包括用过的防护服、帽等需经1000 高温焚烧处理。在处理患者化疗后 尿液、粪便、呕吐物或分泌物时，必须戴手 套以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水 冲洗。医院内必须设有污水处理装置。监测及管理 定期监测空气中抗癌药含量。 操作室内应配备12名经专业训练的中年 护士负责备药。并定期进行体检（定期进行 体检：包括肝、肾功能，白细胞及血小板等 指标测定，一旦出现毒副反应征象，立即进 行人员调整，使其危险降到最低限度）。 加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管 理，加强接触抗癌药护士的自我防护知识的 教育，进行专职培训，实行常规性防护知识 考核，制定护士接触抗癌药操作规程、安全 防护措施；加强公共卫生监督、完善监测系 统及防护设施，将这种危险性降到最低，以 达到职业防护作用。化疗自我防护总之，肿瘤专科 护理在防治肿瘤 中 起着不可替代的作 用，化疗是抗肿瘤 治疗的主要治疗方 法。虽然化疗药物 对环境和人体都有 一定的危害，但是 只要我们能做到比 较完善的防护措施 ，化疗药物对护士 的损伤就会减少。谢谢！谢谢！
