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1、小儿心力衰竭学习目标1、充血性心力衰竭的定义 2、充血性心力衰竭病因 3、充血性心力衰竭临床表现 4、儿童心功能分级 5、临床诊断指正 6、护理措施定义充血性心力衰竭：简称心衰，是指在静脉回流正常的前提下， 心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢 的需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环 和/或体循环淤血的一种临床综合征。充血性心力衰竭是儿童时期危重症之一。病因 心血管因素小儿时期1岁以内心衰的发病率最高，其中先天性心脏 病引起者最多见。心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心 糖原累积症等使心肌收缩力减弱或使心脏的负荷增加导 致心衰的发生。 非心血管因素儿童期常见支气管肺炎、毛细支气管炎急性肾小球
2、肾炎急性期。婴儿期严重电解质紊乱和酸中毒、 甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、低血糖 等均可引起心衰的发生。 病理生理当心脏发生心肌病损或长期负荷过重 ，心肌收缩逐步减退。早期通过加快心率 、心肌肥厚和心脏扩大等进行代偿，调整 排血量，以满足机体的需要，这个阶段为 心功能代偿期，临床上不出现症状。后期 心功能进一步减退。当上述代偿措施已不 能维持足够的心排血量时，则出现静脉回 流受阻，体内水分储留、脏器瘀血等即发 展为充血性心力衰竭。临床表现一、婴幼儿心衰的临床表现有一定特点。常见症状为 呼吸快速、表浅，喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗 ，哭声低弱，肺部可听到干罗音或哮鸣音，肝增大达肋 下3cm
3、以上。心脏增大，心率可增快达150200次分 ，多能听到奔马律。浮肿首先及于颜面、眼睑等部位， 严重时鼻唇三角区呈现青紫。 临床表现二、年长儿心衰的临床表现与成人相似，表现为： 心排出量的不足：出现心动过速、心脏扩大、奔马律、 脉细弱、肤色苍白、湿冷、全身乏力或烦躁、厌食。 体静脉瘀血：肝肿大、颈静脉怒张、肝颈反流试验阳性 、水肿、尿量减少。肺静脉瘀血：呼吸困难、气促、 端坐呼吸、鼻翼扇动、青紫、肺部可闻及湿罗音，咳嗽 、声音嘶哑。 儿童心功能的分级： 级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限 ； 级：活动量较大时出现症状，活动轻度受限 ，亦称心衰度 级：活动稍多即出现症状，活动明显受限， 亦称
4、心衰度 级：安静休息时也有症状，活动完全受限， 亦称心衰度心衰临床诊断指征如下：安静时心率增快，婴儿180次分，幼儿160次 分，不能用发热或缺氧解释者。呼吸困难，青紫突 然加重，安静呼吸达60次/分以上。肝大达肋下3Cm 以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横 隔下移等原因解释者。心音明显低钝，或出现奔马律 。突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾 病解释。尿少、下肢浮肿，已除外营养不良、肾炎、 维生素B；缺乏等原因所造成者。上述前四项为临床诊 断的主要指征。也可结合其它几项和12项辅助检查进 行综合分析。 辅助检查 胸部 X线检查：心影普遍增大，搏动减弱 ，肺纹理增多，肺部
5、瘀血。 心电图检查：不能表明有无心衰，对病因 诊断及指导洋地黄应用有帮助。 超声心动图检查：心室和心房腔扩大，心 室收缩时间间期延长和喷血分数降低。治疗要点去除病因、治疗原发疾病，增进心功能，去除过量 潴留的钠和水分，以及降低氧的消耗和纠正代谢紊乱。1、一般治疗 患儿应卧床休息，以减轻心脏的负担。烦 躁哭闹的患儿可适当给予镇静剂。限制钠和水的摄入量 。对呼吸困难的患儿及时给予吸氧。2、洋地黄类药物 洋地黄能增强心肌的收缩力、减慢心 率，从而增加心搏出量，有效地改善心脏的功能。由于 地高辛的吸收和排泄迅速，作用可靠，给药途径方便（ 静脉、肌注、口服），故儿科应用最广。病情较重或不 能口服者可选用
6、毛花甙丙或地高辛静注。 治疗要点3、利尿剂 利尿剂为控制水、钠储留、治疗心衰的一项重 要措施 。能促使水钠排出，减轻心脏负荷，以利心功能 的改善。可选用呋塞米等快速强力利尿剂；慢性心力衰 竭一般联合应用噻嗪类和保钾类利尿剂，并注意间歇用 药，以防止电解质紊乱。 4、血管扩张剂 小动脉和小静脉扩张可降低心脏的前后负 荷，从而增加心搏出量，使心室充盈下降肺充血的症状 得到缓解。常用的药物有卡托普利、硝普钠等。常见的护理诊断/问题心输出量减少 与心肌收缩力降低有关。 气体交换受损 与肺循环瘀血有关。 体液过多 与心功能下降，微循环瘀血有关。 焦虑 与疾病的危险程度及环境改变有关。 潜在并发症、药物副
7、作用 与使用洋地黄制剂、血管 扩张剂、利尿剂等药物治疗有关。护理措施1、休息 以降低代谢率，减少耗氧，减轻心脏负担。 病室应安静舒适，避免各种精神刺激，体位取半坐卧位 （小婴儿取15o-30o斜坡卧位），使横隔下降，有利呼 吸运动。休息原则以心力衰竭程度而定，1度：可起床 活动，增加休息时间。2度：限制活动延长卧床休息时 间。3度：绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量 ，以不出现症状为限。 2、保持大便通畅 鼓励患儿多吃蔬菜、水果，必要时用 开塞露通便或睡前服少量食用油。防止用力过度。护理措施3、合理营养 轻者可给少盐饮食，指每日饮食中钠盐 不超过0.51g、重者无盐饮食，指在食物烹调时不加
8、 食盐或其它含盐食物。应少量多餐，防止过饱。婴儿喂 奶时所用奶头孔稍大，一面吸吮费力，但需注意防止呛 咳。吸吮困难者用滴管喂，必要时用鼻饲。尽量减少静 脉输液或输血，必输时每日总量宜控制在75ml/kg以下 ，输入速度宜慢，以每小时5mlkg的速度为宜。4、给氧 患儿呼吸困难、发绀、低氧血症者给氧气吸 入。有急性肺水肿患儿吸氧时，湿化瓶可改盛2030 乙醇，间歇吸入，每次1020分钟，间隔1530分 钟，重复12次。 护理措施5、密切观察病情 密切观察生命体征变化 定时测量心率、心律，注意 心音、血压、呼吸等，必要时进行心电监护。详细记录出入量，定 时测量体重，了解水肿增减情况。如有变化及时与
9、医师联系。 6、用药护理 (1)应用洋地黄制剂 要注意给药方法、剂量，密切观察有无洋地黄中毒 症状。 每次用药前应测脉搏，必要时测心率。婴儿90次/分，年 长儿70次/分，学龄儿童60次应暂停用药及时报告医师。应严 格按时按剂量给药婴幼儿用量甚小，注射时每次用量少于0.5ml时 要用生理盐水稀释后用lml注射器吸药，口服药则要与其它药物分 开服用。 。用药期间应密切观察洋地黄的毒性反应。小儿洋地黄 中毒最常见的表现为心律失常，胃肠道反应，有食欲不振、恶心、 呕吐；神经系统症状如嗜睡、头晕，黄绿视等及时与医生联系。 （2）应用利尿剂掌握用药时间，尽量在早晨及上午给药，避免夜间排 尿过多而影响休息
10、。详细观察水肿的体征变化，定时称体重及记录 尿量。密切观察电解质失衡症状，如无精神萎靡、乏力、腹胀、心 音低钝、心律失常等低血钾的临床表现。用药期间应补充含钾丰富 的食物，如香蕉，桔类，绿叶蔬菜等。 护理措施（3）按时准确给药，并密切观察病情变化，以指导用药 。注意药物的副作用，主要是血压下降，其次是心悸、 头痛、恶心。在用药前应测量血压、心率。应用硝普钠 治疗时要严格掌握剂量，使用监护仪专人监测血压改变 。同时输液瓶、管要用黑布包裹避光，药液要现用现配 。 7.防止继发感染 由于体循环及肺循环瘀血，患儿机体抵抗 力低下，应视病情而定建立合理的生活制度，协助做好 生活护理和身体的清洁卫生，长期卧床及有水肿者，定 时翻身按摩受压部位，预防褥疮。感染与非感染患儿分 室居住，避免呼吸道感染。注意饮食卫生，防止肠道感 染。 健康教育向患儿及家长介绍心力衰竭的病因、 诱因及防治措施，指导家长及患儿根据病 情不同适当安排休息，避免情绪激动和过 度活动；注意营养防治受凉感冒；教会年 长儿自我检测脉搏的方法，教会家长掌握 出院后的一般用药和家庭护理的方法。谢 谢
