脑卒中后抑郁ppt课件

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1、 为什么偏偏是我得中风病？我绝对不该得。我永远成废人了家人和朋友没人喜欢我了我这个样子没脸见人了我还不如死了好脑卒中后出现的抑郁和焦虑 是对躯体功能障碍后出现异常的负性情绪反应，是卒中后 最常见情感障碍卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD） 情绪悲伤低落；兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻 卒中后焦虑（post-stroke anxiety ，PSA） 恐惧、紧张；坐卧不安、心神不宁危害性： 严重阻碍认知和躯体功能及日常生活能力恢复 增加残疾率、自杀率、死亡率和卒中复发率积极防治的必要性 早期预防或成功干预可以提高生存率、降低死亡率，促进 康复，降低费用，能改善生存质量。

2、卒中后抑郁障碍：20%79%不等, 多在40%60%左右 多发生于急性期，3个月内发病率25% 半数在卒中6个月左右发病抑郁高峰期 脑卒中2年内抑郁高危期，应随访2年以上卒中后焦虑障碍：急性期广泛性焦虑障碍21%28% 为普通人群510倍 大脑损害是卒中患者是否发生PSD及PSA的最重要因素，并非是单一因素致病，与卒中前患者的个性、社会环境及卒中后导致的躯体和认知障碍、不良的家庭、社会、心理等综合因素有关。卒中后抑郁焦虑障碍属情感障碍或心境障碍表现为抑郁心境、体验障碍、焦虑症状群、认知功 能障碍、意志行为障碍、自知力障碍等多方面常见但由于神经功能的缺失，临床观察和诊断困难 易被医师及家属忽视约

3、, 75%被漏诊三大核心症状(1)焦虑易激惹：终日担心自己或家人将遭遇不幸, 以致捶胸顿足、坐卧不安、惶惶不可终日。(2)躯体症状化：头痛头晕、全身酸痛、乏力、胸 闷、气短、恶心、呕吐等，经反复检查均无器质性 疾病征象。(3)认知功能障碍：常伴思维能力明显下降，注意 力、记忆力减退，严重时甚至出现抑郁性假性痴呆 。心境和情感障碍 悲伤、对愉快或不愉快的事件反应迟钝，动机降低，兴趣 和（或）快乐丧失，情感缺乏，空虚感，情感淡漠，焦虑 ，紧张，易激惹，沮丧感，愤怒。 思维认知障碍 注意力下降，犹豫不觉或踌躇，丧失自信或自尊，无价值 感，无理由的自责，或不恰当的罪恶感，无助，悲观，无 望，想死和自杀

4、观念。 精神运动活动异常 迟滞：身体活动缓慢， 木僵：面部表情贫乏或缺乏表情，人际交往差或缺乏 激越：不安，烦躁，目的失控的行为过多 躯体表现 基础代谢功能的改变：失眠和（或）睡眠过多，食欲和体 重的降低或者增高，性欲下降。 精力的改变：疲劳，衰弱，缺乏活力。 身体感觉：疼痛，寒冷感，肢体沉重，其它任何含糊、不 能区别的感觉。 内脏沉重：胃肠道主诉，心血管主诉，其他部位不适的含 糊主诉。 抑郁障碍与焦虑障碍在精神疾病诊断标准中已被 分为两个独立的疾病单元。然而临床上往往由于抑 郁与焦虑症状合并存在焦虑症伴发抑郁症状与抑郁症伴发焦虑症状的 比例均约为50%左右，且两组无明显区别，国内外 文献报道

5、一致。但焦虑症伴发抑郁一般于焦虑症状 反复发作后期产生，而抑郁伴发焦虑症状往往在疾 病开始即并存。 PSD临床特点：PSD与一般抑郁症相比，具有发病程度相对较 轻而焦虑躯体化、易激惹症状较明显的特点。其 中有自杀企图和行为是PSD中最危险的症状自杀企 图，因此值得临床医护人员特别注意。自杀企图和行为是PSD中最危险的症状，Kishi 等对301例卒中急性期病人调查，结果6.6%的病人 有轻度抑郁：症状类似神经性抑郁 表现悲哀、沮丧、睡眠障碍、精神活动能力减退、注意不 集中、思虑过度、兴趣减退、失望和易愤怒等重度抑郁：症状类似内源性抑郁 除了上述轻度抑郁症状外， 常有紧张、早醒、食欲减退、体重减

6、轻、思维困难、濒死 或绝望及自杀意念等运用筛查工具量表：医生面临的情况往往是患者焦虑抑郁情绪化，躯体化症 状多，需采用一些标准化的评定量表。抑郁和焦虑常用量表： Zung抑郁自评量表和焦虑自评量表:一种筛查工具 Hamilton （汉密尔顿抑郁和焦虑量表):是最常用的评 定量表，对严重程度进行评定，分自评和他评量表。 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale）评 分焦虑心境担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹01234紧张紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。01234害怕害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。01234失

7、眠难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦。01234认知功能或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。01234抑郁心境丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻。01234肌肉系统症状肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖 。01234感觉系统症状视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。01234心血管系统症状心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。01234呼吸系统症状胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。01234胃肠道症状吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心 、胃部饱感）、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。012

8、34生殖泌尿系统症状尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。01234植物神经系统症状口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发 竖起。01234会谈时行为表现1.一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄 手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、 叹息样呼吸、面色苍白； 2.生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（20次/分以上） 、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。01234总 分所有项目采用0-4分的5级评分法，各级的标准为： “0”为无症状，“1”为轻，“2”为中等，“3”为重，“4”为 极

9、重。【结果分析】总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于6分，病人就没有焦虑症状。一般划界分，HAMA 14项分界值为14分。症 状症状描述得分1）抑郁心境（1）只在问到时才诉述；（2）在谈话中自发地表达；（3）不用言语也可以从表情、 姿势、声音或欲哭中流露出这种表情；（4）病人的自发言语和非言语表达（表情、动 作），几乎完全表达为这种情绪。 2）有罪感（1）责备自己，感到自己连累他人；（2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和 错误；（3）认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；（4）罪恶妄想伴 有指责或威胁性

10、幻觉。 3）自杀（1）觉得活着没有意思；（2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；（3）消 极观念（自杀观念）；（4）有严重自杀行为。4）入睡困难（1）主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡；（2）主诉每晚均入睡困难。5）睡眠不深（1）睡眠浅多恶梦；（2）半夜（晚12点以前）曾醒来（不包括上厕所）。6）早醒（1）有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡；（2）早醒后无法重新入睡。7）工作和兴 趣（1）提问时才诉述；（2）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如 感到无精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫才能工作或活动；（3）病室劳动或娱乐 不满3小时；（4）因目前的疾病而停止工

11、作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助 便不能完成病室日常事务。 8）迟缓（1）精神检查中发现轻 度迟缓；（2）精神检查中发现明显迟缓 ；（3）精神检查困 难；（4）完全不能回答问题（木僵）。9）激越（1）检查时 有些心神不定；（2）明显的心神不定或小动作多；（3）不能静坐，检查 中曾起立；（4）搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。10）精神性焦 虑（1）问及时诉述；（2）自发地表达；（3）表情和言谈流露出明显的忧虑；（4）明 显惊恐。11）躯体性焦 虑（1）轻度；（2）中度，有肯定的躯体性焦虑症状；（3）重度，躯体性焦虑症状严重 ，影响生活或需加处理；（4）严重影响生活和活动。12）胃肠道症 状

12、（1）食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；（2）进食需他人催促或请求和需要应用 泻药或助消化药。13）全身症状（1）四肢、背部或颈部有沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）症 状明显。 14）性症状（1）轻度；（2）重度；（3）不能肯定，或该项对 被评者不适合（不计入总分）。15）疑病（1）对身体过分关注；（2）反复思考健康问题；（3）有疑病妄想；（4）伴幻觉的疑 病妄想。 16）体重减轻（1）一周内体重减轻1斤以上；（2）一周内体重减轻二斤以上。17）自知力（0）知道自己有病，表现为抑郁；（1）知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、 工作太忙、病毒感染或需要休息等；（2）完全

13、否认有病。 18）日夜变化如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分。（1）轻度变化 ；（2）重度变化。 19）人格解体 或现实解体（1）问及时才诉述；（2）自发诉述；（3）有虚无妄想；（4）伴幻觉的虚无妄想。20）偏执症状（1）有猜疑；（2）有牵连观 念；（3）有关系妄想或被害妄想；（4）伴有幻觉的关系 妄想或被害妄想。 21）强迫症状（1）问及时才诉述；（2）自发诉述。22）能力减退 感（1）仅于提问时方引出主观体验；（2）病人主动表示有能力减退感；（3）需鼓励、 指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生；（4）穿衣、梳洗、进食、铺床或个人 卫生均需要他人协助。 23）绝

14、望感（1）有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受；（2）持续感到“没有希望”，但解 释后能接受；（3）对未来感到灰心、悲观和绝望，解释后不能排除；（4）自动反复 诉述“我的病不会好了”或诸如此类的情况。 24）自卑感（1）仅在询问时诉 述有自卑感；（2）自动诉述有自卑感（我不如他人）；（3）病人 主动诉述：“我一无是处”或“低人一等”，与评2分者只是程度的差别；（4）自卑感达妄 想的程度，例如“我是废物”或类似情况。7分为正常；7-17分为轻度抑郁，患者表现为心境低落，精神姜靡，反 应迟钝，言语缓慢，思维混乱，注意力难以集中，失眠或思 卧；18-24分为中度抑郁，除上述症状加重外，常有兴趣

15、丧失， 精力明显减退，持续疲乏，活动明显减少，联想困难，自我 评价过低，食欲减退，情绪不稳；24分为重度抑郁，除以上症状加重外，常有精神运动明显 迟滞，过分自责或内疚感，可达妄想程度，体重明显下降， 性欲全失，反复出现死亡或自杀念头。1.您感到情绪沮丧、郁闷吗？ 1、2、3、42.您要哭或想哭吗? 1、2、3、43.您感到早晨心情最好吗? 4、3、2、14.您夜间睡眠不好吗? 早醒吗? 1、2、3、45.您吃饭象平时一样多吗? 食欲如何? 4、3、2、16.您感到体重减轻了吗? 1、2、3、47.您性功能正常吗? 4、3、2、18.您为便秘烦恼吗? 1、2、3、49.您心跳比平时快吗？ 1、2

16、、3、410.您无故感到疲劳吗? 1、2、3、411.您坐立不安，难于保持平静吗 1、2、3、412.您做事比平时慢吗? 1、2、3、413.您的头脑象往常一样清楚吗? 4、3、2、1 14.您感到生活很空虚吗? 1、2、3、415.您对未来感到有希望吗? 4、3、2、1 16.您觉得决定什么事情很容易吗? 4、3、2、117.您比平时更容易激怒吗? 1、2、3、418.您仍旧喜爱自己平时喜爱的事情吗? 4、3、2、119.您感到自己是有用的人吗? 4、3、2、120.您曾经想过自杀吗? 1、2、3、4Zung自评抑郁量表抑郁严重度指数=各条目累计分/80(最高分)5059轻度抑郁；6069中度抑郁；70以上重度抑郁卒中