《糖尿病营养治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病营养治疗（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病营养治疗目标是帮助糖尿病患者，通过减少 并发症的发生，获得与正常人相同 的生活质量与寿命营养治疗的目标 通过调整膳食和生活方式防治肥胖、脂代 谢异常、心血管疾病、高血压和肾病 在充分考虑到个体化、文化背景和生活方 式的基础上达到其营养需求 尊重患者的人权、个体决定和改变生活的 意愿 理想的生活质量2型糖尿病的营养治疗 规律摄入定量的碳水化合物 低血糖指数 评估个体化能量需要量 健康饮食原则脂代谢异常的膳食因素 高脂饮食降低了胰岛素敏感性 饱和脂肪酸和反式不饱和脂肪酸增加了LDL -胆固醇 单不饱和脂肪酸降低LDL胆固醇和甘油三酯 高碳水化合物摄入可能导致餐后甘油三酯 反应实用建议 减少总
2、脂肪摄入，特别示饱和脂肪酸和反 式不饱和脂肪酸 增加单不饱和脂肪酸 每周吃2份鱼类（omega-3脂肪酸） 确保充足的抗氧化剂来源-黄酮类、可溶性 膳食纤维、钾（每日5份新鲜的蔬菜和水果 ）体重管理体重管理的要素： 膳食行为改变 增加体力活动 生活行为调整 维护与监测减轻体重的益处10%体重减轻糖尿病相关死亡率 30%-40%减少了胰岛素需要量患糖尿病的危险 50%收缩压和舒张压 10mmHgHbA1c 15% 总胆固醇 10% LDL下降15% 三酸甘油酯下降30% HDL8%空腹血糖水平下降 30%-50%（改善胰岛素敏感性）糖尿病患者体重管理的要素了解患者的生活方式要素，进行针对性减重
3、治疗： 减肥动机 个人文化背景 减肥的重要性 增加体育锻炼的可行性膳食调整实用性建议 尽量避免富脂肪食物 不要额外增加脂肪 采用低脂烹调方法 避免高糖食物 不要额外增加糖类食物大小 应用一些方便描述食物大小的常见器具 描述各种食物的常见尺寸膳食推荐 超重/肥胖者的减重建议 规律食物的摄入 低糖饮食 总脂肪摄入低于30% 水果/蔬菜摄入 蛋白质摄入15%-20% 每天食盐低于6g（1茶匙） 酒精应限量 不推荐过量的糖尿病专用食品教育工具血糖指数：含有50克有价值（可吸收利用）碳水化合 物的食物和同样量的标准食物（白面包/葡 萄糖），在一定时间内体内血糖应答曲线 下面积的百分比。高级教育工具 血糖
4、指数/血糖负荷 食物交换份 碳水化合物计数法葡萄糖和扁豆的不同血糖反应血糖水平1hour2hours葡萄糖扁豆1hour2hoursReprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004影响血糖指数的因素 糖的类型葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖、半乳糖 淀粉种类天然淀粉（直链淀粉，支链淀粉）改造淀粉（抗性淀粉） 烹调/食物加工影响血糖指数的因素 食物的加工/食物性质糊化反应食物颗粒细胞结构 混食效应脂肪和蛋白质膳食纤维食物血糖指数低血糖指数 GI70 扁豆类粗面包葡萄糖多数蔬菜/水果一些米（大麦）磨碎/烘烤土豆酸奶香蕉精细加
5、工的早餐燕 麦 牛奶米粉白面包坚果葡萄白米饭实用建议 吃更多的蔬菜，水果，全谷类和低脂奶 每餐中一份低血糖指数食物 混合的高和低GI食物=中等血糖指数 用低GI燕麦/面包/大米替代高GI燕麦/面包/大米 吃低GI点心替代高GI点心（应注意选择低脂肪点 心）低血糖指数餐的益处 改善健康饮食习惯 增加膳食纤维 帮助控制食欲 帮助控制血糖水平 有助于控制血脂 保持体重 为2型糖尿病提供更全面的治疗 减少2型糖尿病和心脏的发生危险低血糖指数餐的不利之处 混合餐反映的是所有食物对血糖的综合影响 关于脂肪的摄入没有得到体现 可能减少了选择性和灵活性 难以长时期坚持低血糖指数饮食 需要记忆高或低血糖指数食物
6、血糖负荷（Glycemic load, GL） GL=GI食物中碳水化合物数值典型代表：西瓜 GI 72% 100克西瓜含碳水化合物5.5克 GL=72%5.5=4 GL20（高）；GL11-19（中）；GL10（低）食品交换份 碳水化合物交换份 谷物和豆类交换份 脂肪/油类交换份 蛋白质交换份 奶类交换份 水果交换份 蔬菜交换份食品交换份 同类交换份食物的类型、结构相似 同类食物的重量、体积、大小有相似的碳水化合物数 量或能量值，可以相互交换 比如：1片面包可以与1/3杯大米交换 不同类食物结构不同不能相互交换-1片面包不能与 11/2stp黄油交换 不同类食物当营养素结构相似时，也可以互换
7、-25克 燕麦片可以和200克橘子互换 1份酒类=90Kcal=42ml白酒=150ml红酒=350ml啤酒食物交换份的特点 易于达到平衡。只要每日的膳食包括四大类食品 ，即可构成平衡膳食 便于了解和控制总热能。四大类食品中每份所含 热能均约为90千卡，这样便于快速估算每日摄入 多少热能 做到食物多样化。同样的食品可以任意选择，避 免选食单调，使患者感到进食是一种享受，而非 一种负担 利于灵活掌控，患者掌握了糖尿病营养治疗的知 识，即可根据病情，在原则范围内灵活运用制定膳食计划举例 患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85 公斤，职业，会计。患糖尿病4年，采用单 纯饮食治疗，未出现明显并发
8、症。制定膳食计划举例制定食谱步骤1 计算标准体重：170-105=65（公斤）实际 体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖 。制定膳食计划举例制定食谱步骤2 计算每日所需总热量：会计属轻体力劳动 ，按照成人糖尿病热量供给标准表，每日 应摄入热能标准为2025千卡/公斤体重/日 。 全天所需总热量：652025=13001625千卡成人糖尿病患者每公斤标准体重所需热量劳动强度 消瘦 正常 肥胖（千卡） （千卡） （千卡 ） 卧床休息 2025 1520 15 轻体力劳动 35 2530 2025 中等体力劳动 40 35 30 重体力劳动 4045 40 35制定膳食计划举例制定食谱步骤3 计
9、算食品交换份份数：1300162590=1518份不同热量糖尿病饮食内容（参考）热量 交换 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类 油脂类 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份 1200 14 3两 6 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 1400 16 4两 8 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 1600 18 5两 10 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 1800 20 6两 12 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 2000 22 7两 14 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 2200 24 8两 16 1斤 1 3
10、两 3 250 1.5 2汤匙 2制定膳食计划举例制定食谱步骤4根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全 天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋谷类3两，奶 类250克，油脂2汤匙。营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质 67.5克，占总热量16.5%；脂肪49.5克，占 总热量27.2%；碳水化合物231克，占总热 量56.4%。制定膳食计划举例制定食谱步骤5 将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食1600千卡热量食谱与食品交换份的应用 早餐：鲜豆浆1碗，茶鸡 蛋1个，花卷1两 午餐：烙饼2两，炒蛋丁 柿椒丁（鸡肉50克，柿椒 100克，烹调油5克），素 鸡烩白菜（素鸡50克，白 菜200克） 晚餐：米饭1
11、.5两，香菇油 菜（香菇少许，油菜150 克，烹调油5克）砂锅豆 腐（海参100克，南豆腐 100克，白菜50克） 睡觉半小时加餐：燕麦片 粥25克 早餐：鲜奶1袋，鸡蛋1个 ，银丝卷1两，拌芹菜丝 少许 午餐：米饭2两，炒三丝 （瘦肉25，豆腐丝50克， 圆白菜丝100克，烹调油 10克），拍拌黄瓜（黄瓜 150克，蒜少许） 晚餐：玉米面发糕1两， 白米粥1碗，清蒸鱼（草 鱼100克），素炒莴笋（ 莴笋150克，油10克） 睡前半小时加餐：苏打饼 干35克制定膳食计划的方法 完全统一的膳食计划很难适于所有患者 灵活的或可变的膳食计划能够满足不同的 需要制定膳食计划的方法在决定膳食计划前需要了
12、解： 糖尿病患者个人背景及喜好 注意其学习的自觉性以及改变生活方式的决心计划膳食应考虑： 既往的经验，知识和技能 目前的临床情况、心理状态以及膳食控制 情况 适当的临床和营养目标 生活方式饮食营养教育的工具第1节段 提醒健康饮食/平衡饮食获得健康 膳食金字塔 健康食物选择 手掌法则营养教育的策略第2节段 食品交换份 碳水化合物计数 血糖指数信号系统信号系统的设计基于交通法规的设计：红灯食物（应该少吃的食物）富含脂肪食物糖类（精致碳水化合物）高血糖指数食物低纤维膳食黄灯食物（应该适选择的食物）高血糖指数食物低纤维膳食绿灯食物（健康食物选择）低血糖指数食物高纤维食物低脂食物Kapur K et a
13、l 2004健康食物与不健康食物的选择信号系统 益处 一个简单工具 易于理解 对于主动性不高的患者非常有用 适用于广泛人群，易于交流 鼓励以高纤维，低脂肪，低血糖指数的健康膳食 烹调和食品加工在其推荐意见中占据一席之地手掌法则碳水化合物（淀粉和 水果）：可以选用相 当于2个拳头大小的淀 粉类食物，水果则相 当于1个拳头大小蛋白质：选择1块相当 于掌心大小的，厚度 相当于小指厚度Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003;27(suppl 2):s130手掌法则 蔬菜：选择您两个手 能够抓住的菜量，当 然这些蔬菜都是低碳 水化合物蔬菜-绿
14、豆或 黄豆，卷心菜等 脂肪：限制脂肪仅在 拇指的尖端（第一节 ），每餐不超过250ml 低脂奶Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003;27(suppl 2):s130教育内容和时机1层 营养相关的基础内容 营养物需要量 健康饮食指南 健康食物选择 自我管理训练以及应用营养教育工具教育内容和时机2层 如何制备计划食谱碳水化合物计数法，食品交换份，血糖指数如何处理特殊情况并发症处理低血糖的处理与预防 了解低血糖的常见症状 出现低血糖应立即吃“糖” 5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖 纠正后，还应在下一餐前吃复合碳水化合物，防 止血糖再度过低 纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品 积极预防低血糖意外生病或发生恶心呕吐 生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水 化合物，可以吃一点儿流质食品或喝一些高碳水 化合物饮料 少食多餐，每
