认知治疗在心理咨询中的应用

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1、认知治疗在心理认知治疗在心理 咨询中的应用咨询中的应用上海第二医科大学 医学心理学教研室主任陈福国 教授1心理治疗心理治疗是一种治疗形式和特殊的人际关系 过程，主要通过在治疗者与患者之间， 或者在集体环境下小组成员之间建立起 语言或非语言的交流或沟通，其目的为 帮助患者减轻情绪障碍，改变适应不良 的行为方式，促进人格成长，以及更加 有效地应对和处理生活中的问题。2内省精神分析认知 情绪认知行为疗法认知行为疗法 格式塔行为 3中国人比较能接受的心理治疗类型结构清楚 效果显著 见效快速 疗程较短45阿隆阿隆贝克（贝克（Aaron T BeckAaron T Beck） 的的观点观点认知过程是行为和

2、情绪的中介，不 适应行为和不良情绪可以从认知中找到 原因。当认知中的曲解成分被揭示出来 ，正确合理地再认识，并进行有效的调 整，在重建合理认知的基础上，不良情 绪和不适应行为也就随之能得到改善。6认知治疗的十大原理认知治疗的十大原理 以认知期间患者曾经发展的系统形式和问题 为基础。 以合理有效的治疗性医患关系为联盟。 重点在于合作和积极参与。 确定目标，关注问题。 首要的重点是现在（当前）。7认知治疗的十大原理认知治疗的十大原理 贯穿教育，目的教会患者自我管理，强调防 止复发。 治疗有时间限制，大部分配合的患者需要4 16次（14个月）。 治疗过程有完整的结构。 教会患者识别、评价功能失调的想

3、法和信念 ，并对此作出合理反应。 运用多种技巧来改变思维方式、情绪及行为8心理问题的两层次模式心理问题的两层次模式 表面层次： 表现明显、容易表述、 能够意识 潜在层次： 沉积较深、不易觉察、形式固定 9认知心理机制模式认知心理机制模式潜在心理机制 （核心信念） 情绪行为自动想法10认知概念及认知的概念化认知概念及认知的概念化 认知模式：在一定的情境下影响情绪和 行为的思维反应模式。（信息 获取，处理，储存，检索，反 应 ）11信念信念从童年开始人们逐渐形成的对 自我、他人及世界的一定的信念， 信念中最主要的部分成为核心信念 ，根深蒂固，平时不易清晰表达， 却信以为真，十分坚信。 12态度、规

4、则和假设态度、规则和假设核心信念影响中间信念的形 成和发展包括态度、规则和假 设。13核心信念核心信念中间信念（态度、规则、假设）中间信念（态度、规则、假设）自动想法自动想法14自动想法的含义自动想法的含义是个体思维中涌现的现实的词和 想象，是在特殊情境下产生的，是 认知系统中最浅表的认知。15自动想法和行为自动想法和行为 核心信念中间信念情境自动想法反应情感行为生理反应 1617概念化概念化即了解并清楚患者问题 的来龙去脉18引出感念化的提问：引出感念化的提问： 1患者怎样会患有这种心理问题或障碍？2. 重大的生活事件、经历和相互作用是什？3对自我及他人和环境的基本信念是什么？ 194基本的

5、假设、期望、规则和态度 （中间信念）是什么？ 5在生活中，采用哪些方法应对负 性信念？ 6哪些自动想法、想象和行为使得 这些问题和障碍持续存在？ 7产生的信念怎样与生活事件相互 作用构成问题和障碍？ 20首次会谈首次会谈 21首次谈话的目标和结构首次谈话的目标和结构 首次会谈的目标 （1）建立信任和协调的治疗性医患关系 。 （2）使患者了解和认同认知治疗。 （3）了解自己的心理问题、认知模式和治疗过程。 （4）给予希望。 （5）收集患者的困扰及其他情况。 （6）建立目标清单 。 22首次谈话首次谈话具体实施的基本结构具体实施的基本结构 （1）设置日程：确定治疗时间和基本时间安排。 （2）心境评

6、估：用0100等级来评定心境程度。 与症状评定量表对照评定。 （3）概括情况：初步概括基本情况，重点放在当 前的问题。 （4）确定问题：明确需要解决的问题和治疗的目 标。 23具体实施的基本结构具体实施的基本结构 （5）了解模式：引导教育患者了解认知治疗的 模式、内容和要求。 （6）诱发期望：一般治疗过程是616周，让患 者对治疗效果产生信心。 （7）表达问题：教会患者如何明、直接、简洁 接地表达自己的感受和问题。24具体实施的基本结构具体实施的基本结构 （8）家庭作业：复习目标、主要自动想法、提醒 自己存在心理问题、考虑下周需要表达的内容、辅 助运动等。 （9）概括小结：小结本次谈话的要点。

7、 （10）引出反馈：反馈感觉、问题、疑惑、打算 、信心、配合程度。25反馈内容反馈内容 你有什么记忆深刻和重要的事情？ 今天你认为对心理治疗师的信任度有多少？ 今天的治疗有什么内容使你感到烦恼和疑惑 ？ 你对家庭作业的要求是否清楚？ 关于下一次谈话的内容你是否明确？26第二次会谈第二次会谈27第二次会谈第二次会谈 及其他会谈的结构和格式及其他会谈的结构和格式 （1）了解目前状态和心境（2）衔接上次的谈话内容（3）确认日程进度（4）检查家庭作业 28第二次会谈第二次会谈 及其他会谈的结构和格式及其他会谈的结构和格式（5）继续深入讨论（6）布置新的家庭作业（7）阶段小结（8）反馈29目前状态和心境

8、目前状态和心境 心理评估量表（焦虑自评量表、抑郁自 评量表、SCL90） 自我情绪的监测（0100） 行为的变化 新的想法30与与前次谈话的联系前次谈话的联系 上次我们谈到了哪些重要问题？ 上次谈话后有什么事情使你感到烦恼？ 你是否有不愿谈的问题？ 你这周的情况如何？ 这周有怎么新的情况？ 你对我们的日程安排有什么想法？ 你的家庭作业完成得如何？有什么困难 ？ 31以后每次会谈的基本结构以后每次会谈的基本结构 简述当前情况 心境检查连接前次会谈日程设置检查家庭作业讨论本次重点问题布置新家庭作业小结和反馈32以后每次会谈的基本结构以后每次会谈的基本结构简简述当前情况心境检查检查连连接前次谈谈 话

9、话讨论讨论 本次重点问题问题检查检查 家庭作业业日程设设 置布置新家庭作业业小结结反馈馈33识别自动想法识别自动想法34自动想法的特征自动想法的特征 （1）是一种思维流，自发地涌现。 （2）背后隐含信念 （3）简洁而具体 （4）以“速记”形式出现 （5）是真的，不等于是正确的。 （6）自发、不反省、不深思熟虑。 （7）与情绪和行为有直接的关联35识别自动想法的基本技术识别自动想法的基本技术契入点提问技术识别不同情况下的自动想法 36给给来访者讲解自动想法来访者讲解自动想法 思维感受情绪 想法影响情绪 有时想法会出现一些曲解或部分曲解 何为自动想法，如何去识别和评价。 调整了想法，使想法合理，情

10、绪就会好 转。37契入点契入点 （1）有情绪变化时 （2）有困境体验时 （3）有特定处境时 （4）有鲜明回忆时38“提问提问”技术技术 （1）刚才你心理在想什么？ （2）你回忆一下刚才在想什么？ （3）在这种处境下你有什么想法冒出来？ （4）你是否在想象会发生一些什么事情或者想起已经发生过的事情？ （5）这种处境对你意味着什么？ 39识别不同情况下的自动想法识别不同情况下的自动想法 （1）识别会谈中的自动想法 （2）识别特定处境下的自动想法 （3）识别其他的自动想法40识别不同情况下的自动想法识别不同情况下的自动想法（1）识别会谈中的自动想法 “热性认知” hot cognition 情感丰富

11、 有助解决问题 容易削弱动机、价值观、满足感41识别不同情况下的自动想法识别不同情况下的自动想法（2）识别特定处境下的自动想法 想象特定处境 重新体验过程 应用角色扮演42识别不同情况下的自动想法识别不同情况下的自动想法（3）识别其他的自动想法 对处境的反应所产生的情绪、行为和生 理反应。43 （4）确认困境：引导来访者理解自己 的真正的困境状态 （5）区别自动想法和解释：解释可能 反映了实际的思维，但这只仅仅是一 些解释。 （6）区别有用的和相对无用的自动想 法：描述性的，无关的，逻辑不强的 的自动想法没有治疗价值。44确认会谈中的潜在想法确认会谈中的潜在想法 谈话用词 潜在想法 我不想很快

12、地吃饼干 吃饼干是一种享受我认为我的专业不理想 我以后找工作会很难我怕与一些同学谈话 我怕会在他们面前出丑我想一死了之 我实在忍受不了现在的 痛 苦我对检查的结果还是不放心 我怀疑我会得恶病45识别疑问式的思维形式识别疑问式的思维形式 疑问式 陈述式 我能行吗？ 我不行 她看到我怎么办？ 我害怕她看到我 我无法改变怎么办？ 这辈子我无法改变了 我会失控吗？ 我肯定要失控 我今天能很快入睡吗？ 我怕今天再失眠 我独立做心理咨询行吗？ 我离真正的心理咨询 师还有距离 46要要耐心地教会来访者耐心地教会来访者 识别自动想法识别自动想法47确认情绪确认情绪 1区分自动想法与情绪：清晰区分行 为、情绪和

13、想法 2区别不同情绪的重要性：同样的想 法不同情绪，同样的情绪不同的想法。 3贴切表达情绪：教会患者如何来表 达情绪，用丰富的词汇来操练。 48表达情绪的词汇表达情绪的词汇 抑郁：悲伤、压抑、孤独、不悦、苦恼 焦虑：担心、害怕、紧张、焦急、揪心 恐惧：害怕、恐慌、担心、胆却 愤怒：恼火、气愤、生气、烦恼 其他：失望、妒忌、羞愧、羡慕、疑虑 地方语：撅倒，翁中，莎气，闷格格，抖忽忽49评定情绪强度评定情绪强度用用0 0100100分的等级来分割情绪反应的程度。分的等级来分割情绪反应的程度。 伤心伤心 0一点也不伤心 25有点伤心 50中等程度伤心 75非常伤心 100伤心至极50用情绪强度指导治

14、疗用情绪强度指导治疗 在治疗过程中可以用情绪强度来观察治 疗动态和效果。51评价自动想法评价自动想法1决定是否需要集中某自动想法： 集中于某自动想法， 进一步询问与自动想法有关的情境 探明自动想法表达的类型， 确认该处境下的其他想法和想象， 出现自动想法的有关情境下的应对 探询隐藏在自动想法背后的信念， 转到其他话题。52治疗师的自问： 这次会谈我要达到是么目标，聚焦这想法对达 到目标是否有益？ 患者的日程定的是什么？聚焦这想法能构成治 疗效果吗？如果不行，是否有足够时间转向聚 焦？ 这个想法是否值得聚焦，它的曲解是否很明显 ？是否有普遍意义？探讨此问题是否有助患者 的概念化？532集中自动想法 探讨自动想法： 对这个想法相信多少？（0100） 这个想法对你的情绪影响如何？ 情绪强度如何？（0100） 54提问 你是什么时候开始有这种想法？在怎样的特 殊情况下？ 在这中情境下你还有其他使你烦恼的想法吗 ？ 如果有的话，你注意到自己在情绪、行为、 身体方面有什么相应的反应和变化？ 你是如何应对这种情况？553用提问方式评价自动想法 依据是什么？ 有没有不同的解释？ 最坏的结果会怎样？ 你能承受吗？ 最好的情况会怎