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1、冕宁漫水湾友松医院 医教科 首诊负责制度 会诊制度 三级医师查房制度 查对制度 疑难病例讨论制度 手术分级管理制度 术前讨论制度 危重病人抢救制度 死亡病例讨论制度 值班与交接班制度 病历书写基本规范及管理制度 医疗技术准入制度 分级护理制度 临床输血管理制度 医患沟通告知制度16项项医疗疗核心制度1.首诊负责诊负责 制度 2.会诊诊制度 3.三级级医师查师查 房制度 4.疑难难病例讨论讨论 制度 5.危重病人抢抢救制度 6.术术前讨论讨论 制度 7.死亡病例讨论讨论 制度 8.值值班与交接班制度 “医疗质疗质 量万里行活动动”重点要求内容首诊负责诊负责 制 度在具有随机性 、变变化的医疗疗
2、环环境中，明确医 疗责疗责 任主体的制 度。目的消除拒推患者的不良作风风，杜绝绝“踢皮球”现现象适用范围一般适用门门、急诊诊患者的诊疗过诊疗过 程核心词“责责任制”“负责负责 到底”患者到门门急诊诊就诊诊诊断明确特殊情况 危、急、重症患者 三无人员诊断不明确门急诊治疗请示上级医师或 请相关专科会诊组织抢 救并上报收入其他专科诊疗转入其他医院诊疗责任主体首次接诊诊的医师师或科室。 负责负责 患者检查检查 、诊诊断、治疗疗、抢抢救、转转科 或转转院工作，直到有患者转转科、转转院情形 发发生并完成。责任主体收入专专科或转转入其他医院。 接替首诊诊医师师（科室）职责职责核心责责任主体的划分首诊负责制度
3、 医生亲自或 指定护士护送诊疗过诊疗过 程中，首诊诊医师师或科室具有医疗疗行为为决定权权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿诿或拒绝绝。聚焦点收治有困难时难时 ， 应应向医教科或院总总 值值班报报告，协调协调 处处理首诊负责制度 会诊诊制度急急诊诊诊诊会会诊诊诊诊制度制度1科内会科内会诊诊诊诊制度制度2科科间间间间会会诊诊诊诊制度制度3全院会全院会诊诊诊诊制度制度4院外会院外会诊诊诊诊制度制度5外出会外出会诊诊诊诊制度制度6急诊会诊制度1急！会诊对象本科难以处理的急、危、重症病人 。会诊制度 会诊对象科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。召集人科主任
4、或总住院医师会 诊诊 流 程科内会诊制度2会诊制度会诊对象患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。申请人主管医师填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请 科室。要求时限：24小时内资质：主治医师以上人员科间会诊制度3会诊制度 会诊对象病情疑难难复杂杂且需要多科共同协协作者、突发发公共卫卫生事件、重大医疗疗 纠纷纠纷 或某些特殊患者申请人及申请程序科主任；报报医教科同意后由医教科指定并决定会诊诊日期。要 求准 备：会诊诊科室提前1-2天将会诊诊病例的病情摘要、会诊诊目的和拟拟邀请请人员员 报报医教科，由其通知有关科室人员员参加。主持人：医教科或申请请会诊诊科室主任主持召
5、开，业务业务 副院长长和医教科主任原则则 上应该应该 参加并作总结归纳总结归纳 ，应应力求统统一明确诊诊治意见见。记 录：主管医师认师认 真做好会诊记录诊记录 ，并将会诊诊意见见摘要记记入病程记录记录 并执执行 会诊诊意见见，如未能执执行，需经经科主任同意，并在病程记录记录 中说说明理由。全院会诊制度4会诊制度 卫卫 生部医师师外出会诊诊管理暂暂行规规定会诊对象本院不能解决的疑难难病例或新开展技术项术项 目。申请人及申请程序科主任；填写会诊诊邀请请函报报医教科后联联系相关上级级医院。要求1.认认真填写会诊诊邀请请函，除写明简简要病史、初步诊诊断和会 诊诊目的及要求外，还应还应 写明会诊费诊费
6、用支付形式并于会诊诊前与患方谈谈妥。2.必须须由科室主任及主管医生陪同会诊诊，认认真记录记录 会诊诊意见见。院外会诊制度5会诊制度 外出会诊制度6卫卫 生部医师师外出会诊诊管理暂暂行规规定会诊资质主任医师师、副主任医师师及高年资资主治医师师。禁止情形 不具备备相应资质应资质 的；技术术力量、设备设备 、设设施不能为为会诊诊提供必要 的医疗疗安全保障的；邀请请超出被邀请请医师执业师执业 范围围的。申请程序 外院必须须提供单单位介绍绍及会诊书诊书 面邀请请函，经经医教科同意并备备案 后方可外出会诊诊，特殊情形外出专专家由医院指定。医疗纠纷邀请请医疗疗机构按照医疗疗事故处处理条例的规规定进进行处处理
7、。必要时时，会诊诊医疗疗机构应应当协协助处处理。会诊制度 1、申请请会诊诊科室应严应严 格掌握会诊诊指征，必须须由主治医师师以上 医师审师审 核同意。2、非急诊诊病例不准以急诊诊方式申请请会诊诊。3、 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝绝按正常途径邀 请请的各种会诊诊要求。4、申请请会诊诊的医师师要把会诊诊意见见落实实情况详细记录详细记录 在病程记记 录录中。5、住院医师师、轮转轮转 医师师及进进修医师师不能单单独参加会诊诊。6、属于一般需要专专科检查检查 和处处理者，由主管医师师填写专专科诊诊 治申请单请单 到门诊门诊 找有关科室进进行诊诊治，不属会诊诊范畴。会诊时应诊时应 注意的事项项
8、注会诊制度 1、务务必亲亲自诊查诊查 病人，切不可视视而不见见，不问问、不查查 、不听；2、务务必完善医疗疗文书记录书记录 ，切不可不写不记记；3、危重病人按规规范就地抢抢救，切不可让让其检查检查 、住院 、转转科、转转院，以免错过错过 最佳抢抢救时间时间 ，应应充分体现现“生 命第一、健康第二”的医疗疗原则则。4、病情不稳稳定，存在生命危险险可能的病人，医生要亲亲 自陪同住院检查检查 、转转科、转转院，切不可一查查了之，一收 了之、一转转了之。5、首诊诊医师实师实 行严严格交接班制度，切不可一接了之， 再也不管不问问，置之度外。履行首诊负责诊负责 制，会诊诊制度应应力戒 注三级级医师查师查
9、房制度查查房形式三级医师查房制度 查查房是医疗疗工作中 最主要和最常用的 方法之一，是保证证 医疗质疗质 量和培养医 务务人员员的重要环环 节节 频次12次/周，随危重疑难难病人数酌情增加。参加人员主治医师师、总总住院医师师、住院医师师、进进修实实 习习医师师、责责任护护士及相关人员员查房内容1、解决疑难难、危重病例的诊诊断治疗问题疗问题 ，审查审查 新入院及危 重病人的诊疗计诊疗计 划；2、审审定重大手术术、特殊检查检查 及新的诊疗诊疗 方法，主持全科会 诊诊。 3、抽查查病历历、医嘱、护护理记录记录 ，不断提高医疗疗水平。4、利用典型、特殊病例进进行教学查查房，提高教学水平。 5、听取医、
10、护对护对 医疗护疗护 理工作及管理的意见见，解决问题问题 。主任医师师（副主任医师师）查查房三级医师查房制度 频次1次/日，危重病人随时时巡视检查视检查 、重点查查房。参加人员主治、总总住院、住院、进进修实习实习 医师师、护护士长长查房内容1、对对所分管病组组系统查统查 房，了解病情，确定诊疗诊疗 方案及手术术方式，疗疗效评评定。2、危重病人随时时巡视检查视检查 和重点查查房。下级级医师师邀请应请应 随喊随到，必要时时晚查查 房。组织组织 新住院病例讨论讨论 。诊诊断不明或效果不好的病例重点检查检查 与讨论讨论 ，查查明原因 。3、疑难难危重病例或特殊病例入院，及时时上报报科主任并请请上级级医
11、师查师查 房。4、每周一次常见见病、多发发病教学查查房，系统讲统讲 解，提高下级级医师师的业务业务 水平。5、检查检查 病历历及各诊疗诊疗 情况，发现问题发现问题 及时纠时纠 正。6、签发签发 会诊诊、特殊检查检查 申请单请单 ，审查审查 特殊药药品处处方及病历历首页页并签签字。7、决定病人的出院、转转科、转转院问题问题 。特殊情况需请请示上级级医师师或科主任。8、听取医护护人员员及患者意见见，协协助护护士长长搞好病房管理。主治医师查师查 房三级医师查房制度 频次分管病人2次/日，上、下班前各巡视视一次，特殊病 例晚查查房一次，危重病人、新入院病人及手术术病人重点查查房 并增加巡视视次数。危重
12、、疑难难、特殊病例和新入院病例及时时 向上级级医师汇报师汇报 。查房内容1、及时时修改实习实习 医师书师书 写医疗疗文书书，审查审查 和签发实习签发实习 医师处师处 方、会诊诊申 请单请单 等医疗疗文件。2、向实习实习 医师讲师讲 授诊诊断要点、体检检方法、治疗疗原则则、疗疗效判定、诊疗诊疗 操作 要点、手术术步骤骤、分析各项辅项辅 助检查结检查结 果的临临床意义义。3、检查检查 当日医嘱执执行情况及病人饮饮食、睡眠、精神状态态。主动动征求病员对员对 医疗疗、护护理和管理方面的意见见。4、作好上级级医师查师查 房的各项项准备备工作，准备备好病人辅辅助检查资检查资 料。查查房时报时报 告病历历，
13、病情变变化等并谈谈自己对诊疗对诊疗 意见见和主要请请上级级解答的疑难问题难问题 。并详详 细细、准确记录记录 上级级医师对诊疗师对诊疗 的指导导意见见，及时执时执 行。住院医师查师查 房三级医师查房制度 全科大查查房频次12次/周，危重病人随时检查时检查 、重点查查房。主持人科主任或其指定人员员参加人员全科医师师、护护士长长、责责任护护士查房内容1、对对全科病例进进行巡查查，以疑难难、危重病例为为主；2、抽查查医嘱、病历历、护护理质质量；3、利用典型、特殊病例、进进行教学查查房；4、听取各级级医师师、护护士对诊疗护对诊疗护 理工作及管理方面的意见见提出解决问题问题 的 办办法或建议议；5、结结
14、合临临床病例考核下级级医师师“三基”知识识。三级医师查房制度 全科大查查房查房队列示意图主查查者高级级高级级高级级高级级汇报汇报 者总总住院中级级初级级护护理人员员右侧左侧床头床尾患者三级医师查房制度 查查房时应时应 注意事项项为为保证查证查 房秩序和查查房质质量，查查房期间间病区应应保持安静，不准探视视，查查房人员员不应处应处 理与查查房无关的事项项，手机应处应处 于关机状态态，因工作需要开放手机的人员员也应应将手机处处于静音状态态，特殊情况需要接听电话时应电话时应 避开查查房现场现场 ，减少对对查查房的干扰扰。非特殊情况，参加人员员不应迟应迟 到、早退。处处理紧紧急情况需要退出查查房应应征
15、得主持人同意。三级医师查房制度 1、流于形势势、走过场过场 、蜻蜓点水、走马观马观 花、更有甚者上 级级医师师不亲亲自查查房，下级级医师师凭空编编造，应应付检查检查 。2、下级级医师对师对 所属病人病情不了解、不掌握，不学习习、没 问题问题 ，更有甚者病人诊诊断不清，治疗疗效差，也不请请示不汇报汇报 ， 不让让上级级医生查查看。3、上级级医师查师查 房时时，不听汇报汇报 、不查查看病历历、不亲亲自询询 问问、不亲亲自查查看、不学习习前沿知识识、不了解最新进进展、不掌握 最新诊诊断技术术，只是就病人而凭空高谈阔论谈阔论 或简单简单 二句，应对应对 了事。4、上级级医师查师查 房记录简单记录简单
16、，三两行字，无任何实质实质 内容。 如：“上级级医师查师查 房同意目前治疗疗方案，已执执行。”5、上级级医师对师对 其查查房记录记录 不签签字、不修改、或签签字修改不 及时时、不认认真、不规规范。履行三级级医师查师查 房制度应应力戒 注疑难难病例讨论讨论 制度目 的 尽早明确诊诊断，制定最佳治疗疗方案，提高医疗疗质质量，确保医疗疗安全是提高诊诊断率、治愈率和抢抢救成功率的重要措施，是培养各级级医师诊疗师诊疗 水平的重要手段。讨论对象疑难难病例、入院一周内未明确诊诊断、治疗疗效果不佳、病情严严重等病例要 点疑难病例讨论制度主持人 科主任或主任医师师（副主任医师师）参加人员 本科（组组）医师师、护护士长长以及责责任护护士参加，必要时时邀请请相关科室专专家参加，特殊情况也可 邀请职请职 能部门门、医院领导领导 。进进修、实习实习
