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1、第二章 婚前医疗保健与优生妇幼卫生系讲师:李秀红 婚姻：是男女双方依照法律的规定，结为夫妻关系的 一种社会制度。 构成美满婚姻的影响因素：父母的婚姻美满幸福、结婚前与父母关系良好、童 年生活愉快、结婚初期与首次怀孕和分娩等均能良好 适应、与亲友保持良好关系、情绪健康稳定 大多数婚姻家庭生活要经历的阶段：婚前择偶新婚调适预备成为父母生儿育女儿童教育空巢 居丧概述一、婚前医疗保健的概念和意义（一）婚前保健的概念 Premarital health:对男女青年在结婚登记之前， 为了保障婚配男女双方及其下一代的健康，所进行 的一系列的医疗保健服务措施。 婚前保健工作的特点：1.婚前保健的对象是一特定人
2、群，绝大多数为男女青年。2.婚前保健的时间是即将结婚前。3.婚前检查不同于一般的体格检查。4.婚前保健不同于看病，它突出保健，预防为主，防患于 未然。5.婚前保健是一种法律行为。 1990年颁布，2001年修订中华人民共和国婚姻法规定 ：“患有医学上认为不应当结婚的疾病禁止结婚”。 1994年颁布，中华人民共和国母婴保健法“男女双方 在结婚登记时，应当持有婚前医学检查证明或者医学鉴定 证明”。 2001年6月颁布中华人民共和国母婴保健法实施办法 ，对婚前保健服务内容、机构设置、医学意见提出了具体 要求。 2002年卫生部修订了婚前保健工作规范，要求婚前检 查工作在规范的基础上，更多的开展宣传教
3、育，要对服务 对象提高全面的人性化服务，在婚检过程中，进行有针对 性的指导和咨询。唇唇 裂、舌裂、舌 裂、腭裂、腭 裂裂脑脊髓裂脑脊髓裂非开放性非开放性 脊髓脊膜膨出脊髓脊膜膨出开放性脊髓开放性脊髓 脊膜膨出脊膜膨出无脑、露脑、脑膨出无脑、露脑、脑膨出2001年 全国参加婚检的879万人。 对婚姻有影响的传染病患者14万人，其中性传播 疾病2万多人，艾滋病病毒携带者和艾滋病患者 84人，精神病患者15000多人，严重遗传疾病患 者6500多人。重要意义 每年20万30万肉眼可见的先天畸形出生，加上出生后数 月至数年才显现出来的缺陷，每年先天残疾儿童总数达80 万120万，占每年出生人口总数的4
4、%6%。 我国每年仅神经管畸形造成的直接经济损失就超过2亿元。 先天愚型的治疗费用超过20亿元。 先天性心脏病的治疗费用更是高达120亿元。 遗传病和传染病的感染率也呈增长趋势。 实施自愿婚检以来，全国婚检人数急剧减少，许多地方的 婚检率从原来的95%以上下降到10%，个别地方甚至向零婚 检逼近“据广东省妇幼卫生监测的数据显示，2002年婚检 率为62%，2004年降为3%；19952003年，北京市每年婚检 率达99%以上，居全国第一，2004年全市婚检率仅为5%。 ”无论从哪一个角度来讲， 每年因为没有参加婚前医学检查而 未能被发现的 万传染病病人和 万性病病人， 对于 个人、家庭、社会，
5、 以及我国的出生人口素质都将产生负面 的影响。技术服务项目：第一节 婚前医学检查一、婚前医学检查的目的意义（一）有利于男女双方和下一代的健康（二）有利于促进下一代的优生（三）有利于指导选择婚期（四）有利于掌握受孕时机和避孕方法英维多利亚女王瑞典西班牙巴本血友病患者增加外孙女俄国尼古拉二世王室的悲剧王室的悲剧二、婚前医学检查的内容（一）询问病史： 一般项目、现病史、既往史、月经史、既往婚育史 、与遗传有关的家族史、家族近亲婚配史（二）体格检查：一般项目、全身检查、第二性征及生殖器官检查（三）辅助检查：常规辅助检查、其他特殊检查 常规检查项目：胸部透视、血常规、尿常规、梅毒筛查、血转氨酶 和乙肝表
6、面抗原检测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检 查 其他特殊检查：如乙型肝炎血清学标志检测、淋病、爱滋病、支原 体和衣原体检查、精液常规、B超、乳腺、染色体检查 等，应根据需要或自愿原则确定。三、婚前医学检查的主要疾病（一）严重遗传性疾病（二）指定传染病（三）有关精神病（四）影响结婚和生育的心、肝、肺、肾等疾病及生殖系 统发育障碍或畸形等 严重遗传性疾病：由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主 生活能力，子代再现风险高，医学上认为不宜生育的疾 病。包括：先天性智力低下、特纳氏综合症（先天性卵巢发育不全）、 克氏综合症（先天性睾丸发育不全）、真假两性畸形、成骨发育不 全、软骨发育不全、双眼视网膜母
7、细胞瘤、双眼先天性无虹膜、双 眼先天性红绿色盲、双眼高度近视（）、遗传性先天性聋哑 、遗传性迟发性聋、唇裂、腭裂、先天性心脏病、先天性巨结肠、 先天性髋脱位、多指（趾）畸形、进行性肌营养不良、遗传性共济 失调、慢性进行性舞蹈病、马凡氏综合症、多发性神经纤维瘤、地 中海贫血、白化病、血友病、鱼鳞病、汗管角化症、多囊肾、 DOWNs综合症、强直性肌营养不良、其他 指定传染病：急性传染病、乙型肝炎、丙型肝炎、肺结核、麻风病、 淋病、梅毒、爱滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖 器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、软下疳、阴虱、HIV感染、其 他。 有关精神病：精神分裂症、躁狂抑郁型精神病、以及其他重型精神病
8、其他与婚育有关的疾病：如重要脏器疾病（风湿性心脏病、糖尿病、肾病）和生 殖系统疾病（如性病以外的生殖器官感染、肿瘤、畸形等 ）等。第二节 发现异常情况分类指导（一） 建议不宜结婚1、直系血亲或三代以内旁系血亲；2、男女一方或双方患有重度、极重度智力低下，不具有 婚姻意识能力的，或重型精神病在病情发作期有攻击 等危害行为的。婚前医学检查结果为“患有医学上认 为不宜结婚的疾病”，医学意见为“建议不宜结婚” 。三代以内直系血亲和旁系血亲祖父母外祖父母父亲母亲母的兄弟 姐妹父亲的 兄弟姐妹自己子女孙子女子女孙子女子女孙子女兄弟姐妹子女孙子女 生物进化论的创始人达尔文，与舅父的女儿埃玛结婚 ，共生育6子
9、4女： 长子：终身不育 次子：神经质，以谈论他人病痛为嗜好 三子：忧郁症患者 四子：不生育 五子：多病，一直处在母亲的照料下 六子：2岁病死 长女：10岁患猩红热病死 次女：出生不久即死 三女：终身不育 四女：未出嫁(二)建议暂缓结婚1）发现指定传染病在传染期内、有关精神病在发 病期内或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病时（如各 类肝炎、结核病、性传播疾病等）。可以矫治的生殖 器官畸形，应先做矫治手术，然后结婚。婚前医学检查结果为“患有医学上认为应暂缓结 婚的疾病”，医学意见为“建议暂缓结婚”。2)“建议采取医学措施，尊重受检者意愿” 婚检发现的可能会终身传染又不在发病期的传染病患者或病 原体携带
10、者（如HIV感染，艾滋病，慢性乙肝、丙肝等）。 严重生殖系统畸形、晚期肿瘤，严重的心、脑、肝、肾功能 衰竭等。 若受检者坚持结婚，在出具婚前医学检查证明时，应充分尊 重受检双方的意愿，向受检者说明情况，提出预防，治疗及 采取其他医学措施的意见。 婚前医学检查结果为“患有医学上认为应暂缓结婚的疾病” ，医学意见为“建议采取医学措施，尊重受检者意愿”。（三）可以结婚，但不宜生育1.男女任何一方患有某种严重的常染色体显性遗传病，无产前诊断条件的 ：强直性肌营养不良、软骨发育不全、成骨发育不全、严重的遗传性眼 病等。2.婚配双方均患有相同，严重的常染色体隐性遗传病。3.X连锁显性遗传病女性患者，所患疾
11、病不能作产前诊断者。4.男女任何一方患有下列三种严重的多基因遗传病：包括先天性心脏病、 精神分裂症、躁狂抑郁性精神病，并属高发家系。5.同源染色体易位携带者和复杂性染色体易位患者。6.不属上述范围的罕见严重遗传病，凡能致死或造成生活不能自理，且子 女能直接发病，又不能治疗者，提供专家会诊决定。 婚前医学检查结果为“患有医学上认为不宜生育的疾病”， 医学意见为“建议不宜生育”。（四）可以结婚，可以生育，但需控制后代性别 严重的X连锁隐性遗传病女性携带者与正常男性婚配，保女 流男； X连锁显性遗传病男性患者与正常女性结婚后，保男流女。（五）劝阻婚育 危害生命的脏器严重代偿功能不全者，影响性功能的严
12、重生 殖器官缺陷，婚姻生育足以使婚配双方已患病症加重恶化者 ，则最好不要婚育。（六）未发现医学上不宜结婚的情形 未发现前述情况时，婚前医学检查结果为“未发现医 学上认为不宜结婚的异常情况和疾病”，医学意见为 “未发现医学上不宜结婚的情形”。第三节 婚前卫生保健指导 定义：是医师主动地为每一对准备结婚的男女双 方进行以生殖健康为核心，与结婚、生育有关的 保健知识的宣传教育一.婚姻家庭道德教育（一）婚前的适应1.坚持择偶的原则： 四不：不近亲结婚、不选遗传病配偶、不“同病相恋” 、避免畸形婚姻 五要：血型要相和、性格要协调、门第要相当、年龄要 匹配、感情要融洽2.建立正确的恋爱观： 志同道合、不做
13、第三者、坦诚专一、婚前性行为慎重3.新婚前的准备：（二）新婚期的适应二.普及生殖系统解剖生理知识（略）三.了解性生理及性心理知识（一）性生理1. 性生理活动的调控 健全的神经内分泌调节系统 适量的性激素 正常的性器官 必要的性刺激（二）性心理（三）性反应周期：1.包括四个阶段： 性兴奋期 性持续期 性高潮期 性消退期2.男女性反应特点 男强女弱、男快女慢 对各种性刺激的敏感性不一致 动情部位有差异四.熟悉受孕原理，掌握受孕的必备条件1. 女性有卵子从卵巢排出。2. 男性精液中有足量发育正常的精子，并能射入阴道中。3. 女性宫颈黏液稀薄，适合精子顺利通过。4. 输送精子和卵子的通道，包括阴道、子
14、宫颈管、子宫腔 、输卵管以及输精管，均必须通畅。5. 成熟卵子必须能与已获能的精子在输卵管壶腹部与狭部 交接处相遇。6. 子宫内膜发育良好，处于分泌期改变，有利于受精卵着 床。五.新婚避孕指导（一）避孕原理1.抑制排卵2.机械方法阻止精液进入阴道或子宫腔3.化学方法阻止精液进入子宫腔4.改变子宫腔的内在环境，影响受精卵着床(二)新婚期间避孕方法的选择新婚妇女在短期内避孕，可选择以下方法：1.短效口服避孕药 2.速效口服避孕药3.阴茎套避孕 4.外用避孕药（三）为降低新婚避孕失败率，需作好下列几项工作1.纠正对口服避孕药的偏见2.强调不能有侥幸心理，坚持每次均应采取避孕措施3.不宜采用的方法：安
15、全期避孕、体外排精、男性尿道 压迫、女用长效口服避孕药或男用棉酚类4.避孕失败后的补救方法1）蹲下2）冲洗3）服用事后避孕药或探亲避孕药六.选择最佳时机受孕（一）最佳生育年龄：女2429，男2630（二）最佳受孕季节： 56月份原则：1.应避开易受感染的季节受孕2.避开气温过高的盛夏受孕3.选择新鲜水果、蔬菜供应丰富的季节怀孕1.年龄影响生育能力，而妇女的生育能力从30岁时就开始下 降，至35岁后下降更快，35岁以上的夫妇受孕一次所需 时间是一对年轻夫妇的2倍，40岁以上的妇女则需更长时 间。2.医生在较大年龄孕妇中较常见的难题是妊娠诱发的糖尿病 、高血压及胎盘疾病等。 3.年龄超过30岁的妇
16、女，较易患子宫肌瘤等与生殖器官有关 的疾病，40岁后怀孕的妇女更易感到疲倦，还常被痔疮 、尿失禁、静脉曲张、肌肉酸痛及背痛等困扰。4. 40岁以后怀孕的妇女，流产发生率约为40%。5. 美国剖宫产率近25%，且随孕妇年龄的增长而升高，40岁 的孕妇剖宫产率达到30%。6. 30岁以后怀孕在以下几个方面的危险性有所增加，新生 儿DOWN综合征几率增加，难产、滞产、剖宫产的危险性 增加。六.选择最佳时机受孕（一）最佳生育年龄：女2429，男2630（二）最佳受孕季节： 56月份原则：1.应避开易受感染的季节受孕2.避开气温过高的盛夏受孕3.选择新鲜水果、蔬菜供应丰富的季节怀孕（三）最佳孕前准备1.受孕的心理准备2.建立良好的饮食起居习惯3.安排好受孕日（1）预算母体排卵日：精子存活3天左右，卵子存活24小时左右。基础体温测量法：基础体温处于升高水平的3天内为“ 易
