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1、稳定持久抑酸提供危急重症或大手术病人上消化道器官保护阿斯利康 叶虹主要内容 应激性溃疡的临床特点及高危因素 胃内PH值与应激性溃疡及上消化道出血的关系 洛赛克与H2受体阻剂的比较 洛赛克针最新推荐用法用量临临 床床 特特 点点 原发病愈重，发病率高 出血量大、并穿孔者病死率高 发病时间相对集中：多在3-5天内 无明显前驱症状：易被忽视 主要临床表现：上消化道出血高高 危危 人人 群群v 高龄（65岁）v 严重创伤v 手术v 休克v 多脏器功能衰竭v 原有溃疡病史v 长时间机械通气败血症严重黄疸合并凝血机制障碍脏器移植术后长期使用免疫抑制剂大剂量使用激素长期胃肠道外营养= 止血过程为高度pH敏感
2、性反应= 酸性环境不利止血lpH 7.0 止血反应正常 lpH 6.8 以下 止血反应异常 lpH 6.0 以下 血小板解聚 凝血时间延长4倍以上 lpH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能lpH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解胃内胃内pHpH对止血过程的影响对止血过程的影响= pH 1 4 之间 有两个最适pH， 可溶解纤维蛋白血栓= pH = 4 时活性明显降低= pH 6 时活性完全丧失Adapted from Berstad 1970020406080100胃蛋白酶最大 活性 %1234胃液 pHpH与人胃蛋白酶活性有力证据支持：预防应激性溃疡胃内应pH4117.9%0 0481216
3、20胃内 pH41. Martin LF, Max MH, Polk HC Jr. Surgery. 1980;88(1):59-68.洛赛克针剂提供可靠的24小时胃内pH控制388.5%51.8% 44.3%35.6%020406080100洛赛克 40mg,q12h法莫替丁 40mg,q12h雷尼替丁 50mg,q12h西米替丁 200mg,q6h胃 内 pH4 的 时 间 百 分 比 （）2. Zhong BH, Yuan YH, Chen MH, et al. Chinese Journal of Digestive Diseases. 2001;2(1):13-16.洛赛克针剂预防应
4、激性溃疡效果更佳42.7%17.1%23.3%0510152025洛赛克西米替丁组安慰剂应 激 性 溃 疡 发 生 率 （）4. 王寅生, 张志明，及红梅. 中华消化杂志.1999;19(增刊):34-35.洛赛克与洛赛克与H H2 2阻断药作用的比较阻断药作用的比较u作用强大，完全阻止各种刺激引起的胃酸分泌u持续用药无耐受性 u作用持久、递增，3 5天后达稳态u胃内pH维持平稳l对组胺及夜间胃酸分泌抑制强，其他作用弱l迅速产生耐受性l用药12小时后作用减 弱、增加剂量不能克服l胃内pH波动较大洛赛克H2受体阻滞剂洛赛克是唯一被SFDA批准可用于孕妇及哺乳期妇 女的PPI静脉制剂8:三个前瞻性
5、的流行病学研究表明洛赛克对 孕妇、胎儿/新生儿无不良影响，孕期可以使 用洛赛克洛赛克在治疗剂量下使用不会影响母乳哺 育的婴儿8.Lalkin A, Loebstein R, Addis A, et al. Am J Obstet Gynecol.1998;179(2Pt 1):727-30.2002年中国应激性溃疡防治建议明确指出:早期预防性应用PPI类药物以维持胃内pH4.0和保护胃粘膜在SU预防中至关重要对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注质子泵抑制剂，如洛赛克(40mg,q12h)中华医学杂志编辑委员会. 中华医学杂志.2002;82(14):1000-1001.洛赛克针剂
6、用于预防应激性溃疡的 推荐用法用量：40mg，q12h，36天2005年中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治 指南明确指出1:迅速提高胃内pH值，可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于 止血和预防再出血1.中华内科杂志编委会. 中华内科杂志.2005;(1) in Press. 2.彭国林，李兆申. 制酸剂在应激性溃疡预防中的作用. 中华医学杂志.2002;82(14):1002-1003.专家指出5:治疗上消化道出血，应控制胃液pH6 ，才能收到较理想的防治效果2洛赛克针剂80mg+8mg/h能达到上消化道出血治疗 的抑酸水平要求412.63 2.220481216
7、20洛赛克 40mg洛赛克 80mg+8mg/h胃 内 24 小 时 pH6 的 时 间 （）4. Laterre PF, Horsmans Y. Crit Care Med. 2001;29(10):1931-5.19.48 1.63时间(小时)0洛赛克 40mg 洛赛克80mg+8mg/h1236912 15 18 21 24胃 内 pH 值12345678洛赛克针剂用于治疗上消化道出血的推荐用法用量：80mg+8mg/h，持续72小时或首剂80mg+40mg q6h或q8h维持小小 结结 在肿瘤相关手术及其他治疗中，应警惕在肿瘤相关手术及其他治疗中，应警惕SUSU的发生的发生 SUBSUB的发生，加重了病情的发展的发生，加重了病情的发展 防止出现防止出现SUB,SUB,首先要预防首先要预防SUSU 胃内胃内pHpH4,4,可预防可预防SUSU的发生的发生 胃内胃内pHpH6,6,可治疗可治疗SUBSUB PPI(PPI(洛赛克）是控制胃酸最佳药物洛赛克）是控制胃酸最佳药物
