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1、输液反应和防治耳鼻喉用药护理指导师：孟晓晨（一）发热反应 症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即 寒战、继之高热达40-41度并有恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状； 防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医 生（二）（肺水肿）循环负 荷过 量药时间 症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫 痰或泡沫血性痰、肺部 出现湿罗音。 防治：（1）输液过程中注意滴注速度不 宜过快，液量不可过多； （2）如发现 症状须立即使病员端坐，两 腿下垂，减少静脉回流； （3）加压给 氧，使氧气经2030%酒精 湿化后吸入； （4）按医嘱给镇 静剂和扩血管药物及毛 地黄等强心剂； （5）必要时四肢轮流结扎；（三）静脉炎症状
2、：出现条索状红线、局部组织发红 、肿 胀 、灼热、疼痛。防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管 刺激的药物，要有计划更换注射部位。（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精 或50%硫酸镁行热湿敷；（四）空气栓塞 症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难 和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续 的“水泡声” 防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；（2）氧气吸入；（3）加压输液时严密观察；护士不得 离 开病员。 输液反应谨 慎处理 输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱 输液反应是医疗活动中极为常见的现象 ，其本身并无致死性。但它可诱导 病人 基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中 应重在防范；一旦发生，
3、判断要准确， 处置要果断。 一，输液反应发 生的原因 是液体与药品质量不过关：液体或药品在生 产过 程中把关不严，混入了致热源。致热源 进入人体导致寒战发热 反应； 是液体配制程序不过关：护士在液体配制过 程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体 外观未予仔细查验 ；或来作到“一人一管”、“一 液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体 配制药液，致医源性致热源输入人体；液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷 热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足， 夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温 差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应； 输液速度过快：凉的液体快速进入人体而
4、致输液反应 ； 液体论配伍过杂 ：如果一组液体中加入药物品种过 多，药品之间产 生肉眼不可见的化学反应，生成致热 原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒 唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药 物成分共5-6种之多，实属不当，这都利于输液反应的 发生。 二，防范 针对 上述原因，对其防范应当不难。但在 某市，以往每年都有因输液反应致死事件 发生，在日常工作中一旦发生输液反应医 生护士都很被动，为此而产生的医疗纠 纷也不少。所以,还必须强调： ，把好药品质量关：选购质 量保障体系完好 的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体； 把好液体配制关：每一位护士严格执行“三 查七对”，
5、在操作前都养成先把液体瓶倒过来 晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊) 、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液 体再晃一晃看一看的好习惯； ,坚持“一人一管”、“一液一管”；。 ,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉 则不宜急用，适当升温最好； ，输液速度要慢； ，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂 最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文 献资料支持作依据，不可凭经验 或想当然。 输液反应是医疗活动中极为常见的现象， 其本身并无致死性。但它可诱导 病人基楚疾 病恶化而带来生命危险。临床中应重在防 范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。 三,准确判断 简单说 ，输液反应就是热源反应所致的寒
6、战高 热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚 发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现 ，但前者发冷寒战更突出，约10-15分钟后面 色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热， 临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳； 而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症 状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心 呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博 细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种 骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要 急骤得多，无寒战高热过程。 四,果断处理 一旦发生输液反应，,不要拨掉静脉针 头,一定保留好静脉通道，以备抢 救用药 。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再 建静脉通道，
7、会错过抢 救时机；,换上 一套新的输液器管道及与原液体性质不同 的液体(如原来是糖水则换 成生理盐水)， 可暂不加药，待病情稳定后再议加药； ,五联用药：吸氧；静注地塞米松10 -15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松 100mg(小儿5-10mg/kg.次)；肌注或静 注苯海拉明20-40mg(小儿0.5-1mg/kg.次) ；肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg. 次)或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮 色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1- 0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出 热退而平稳下来。 至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。 原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺 素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶 酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过 敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会 使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不 能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时， 小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急 速下降时使用也是对的。 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践 证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来, 不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会 掩盖病情变化。
