肺衰ppt课件

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1、Logo肺 衰. .定 义肺衰是指由于肺之脏真受伤，气力衰竭，呼 吸错乱，百脉不畅而引起的急危重症。 病名首见于唐代备急千金要方诊候第四，称 为“肺气衰” 医参五脏：“肺主皮毛，皱纹多且深则肺衰 矣”。 西医学呼吸衰竭可参照本病辨证救治。 .呼吸衰竭的定义一般是指各种原因引起的肺通气和（或） 换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能 维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴） 二氧化碳潴留，从而引起一系列生理和代谢紊 乱的临床综合症。客观指标：海平面大气压下、静息状态、 呼吸空气的条件下，PaO250mmH. 至今对呼吸衰竭的定义尚无公认一致的意见 。多数学者同意：当疾病导致呼吸功能损害 ，致使

2、气体交换不能正常进行，动脉血氧分 压(Pa02 )降低和（或）动脉二氧化碳分压 (PaC02 )增加，并超过正常预计值范围时 ，即有呼吸衰竭存在。呼吸衰竭的诊断在没 有更简易和更可靠的指标之前，目前国内外 均以动脉血气分析为依据。.分 类（一）按动脉血气分类： 型： PaO250mmHg （二）按发病缓急分类：急性、慢性 （三）按病变部位分类：中枢性、周围性. 在临床实际工作中，上述几种分法可以交叉使用，但是为 了便于指导临床治疗、动态地观测疗效，以及提供判断预 后的客观指标，多数学者认为，按动脉血气分析改变分型 或按病理生理分型具有重要的实际意义。 型呼吸衰竭：PaO260mmHg，PaCO

3、2正常或下降（低氧性呼吸衰竭） 型呼吸衰竭：PaO250mmHg（高碳酸 低氧性呼吸衰竭）.呼吸衰竭的病因 呼吸衰竭的病因繁多，凡组成呼吸系统的任何一个部分 发生异常，或构成呼吸功能的任何一个环节出现障碍均 可导致呼衰。如脑、脊髓、神经肌肉系统、胸廓或胸膜 、心血管、上气道、下气道和肺泡等，其中任何器官患 病致使功能异常，均可为急性或慢性呼吸衰竭的病因。 若从广义上进行分类，则可将呼衰病因分为主要由通气 泵衰竭或主要由肺气体交换不足所致这两大类。当然， 很多疾病在其发生和发展为呼吸衰竭时，可以同时累及 构成呼吸功能的多个环节，故两大类病因在同一病人或 同一疾病中的交叉重叠是可能存在的.呼吸衰竭

4、的病因（一）气道阻塞性疾病气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物 通气不足、气体分布不均匀 PaO2 PaCO2 （二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS （acult respiratory distress syndrome） 肺容量 、通气量、有效弥散面积、V/Q 失调 PaO2或/ 和 PaCO2 （三）肺血管疾病肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 肺动静脉样分流 PaO.呼吸衰竭的病因（四）胸廓病变气胸、胸腔积液、外伤 通气减少 PaO2 （五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中 枢抑制、呼吸动力下降 通气不足 PaO.呼吸衰竭的病因及诱因

5、（一）、呼吸衰竭的病因呼衰的病因分类繁多，根据呼衰的病理生理 ，其病因可分为三类: 通气功能衰竭 弥散功能衰竭 通气/灌流比例失调.1通气功能衰竭的病因中枢N损害神经肌肉损害支气管肺、胸廓病变 .2弥散功能衰竭的病因肺纤维变性、肺间质纤维化、纤 维性肺泡炎、肺水肿等。肺组织的解剖性损失 .3通气/血流比例失调的病因通气/血流正常：引起肺有效循环血量减少，造成无效通气。. 通气/血流50mmHg（一）PaO2 物理溶解于血液中O2分子所产生的压力 （二）SaO2 单位血红蛋白的含氧百分数，正常值97%诊断标准诊 断.（三）PaCO2物理溶解于血液中CO2分子所产生的压力，正常3545 mmHg（

6、四）pH值正常血液中氢离子浓度的负对数。正常7.357.45代偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH7.35失偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH60mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度高浓度吸氧 给氧浓度 50%低浓度吸氧 给氧浓度 10h/d）.1、合理使用呼吸兴奋剂a. 机制呼吸频率呼吸兴奋剂 呼吸中枢 潮气量氧耗量，CO2生成 （三）增加通气量、减少CO2潴留.b. 适应证效果好中枢抑制权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳无效呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎c. 注意应用同时：减轻呼吸道机械负荷提高吸氧浓度可配合机械通气常用药物：尼可剂米（可拉明）.2、机械通气a. 神清，轻中

7、度呼衰无创鼻面罩b. 病情重不能配合，昏迷人工气道c. 需长期机械通气气管切开.1、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型治疗：改善通气，不宜补碱2、呼酸+代酸低O2 血容量不足 乳酸产生肾功能损害 酸性代谢产物排泄改善通气量，适量补碱（pH7.25）3、呼酸+代碱医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱.（五）抗感染感染 呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性治疗：引流通畅，广谱高效抗生素（六）合并症治疗肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器 官功能衰竭（七）营养支持呼吸功能，摄入不足，发热痰 阻.中医治疗【诊断要点】 1实证：气息喘

8、促，张口抬肩，昏厥痰壅，口 唇青紫，高热，烦躁不安，口渴便秘，甚则神昏 谵语，舌红，苔黄腻，脉涩。 2虚证：喘促短气，语言无力，咳声低微，自 汗畏风，面色苍白，舌淡，脉细弱。或喘促气短 ，动则尤甚，喘不能卧，浮肿，腰以下为甚，按 之凹陷，心悸心慌，尿少肢冷，颜面晦暗，口唇 紫绀，舌淡胖或紫暗，苔白滑腻，脉沉涩无力。. 【辨证救治】注意分清虚实 1实证：气息喘促，张口抬肩，昏厥痰壅，口唇 青紫，高热，烦躁不安，口渴便秘，甚则神昏谵 语，舌红，苔黄腻，脉涩。 证机：邪实壅盛，肺失宣肃 治法：泻肺平喘，化痰降逆 方药：葶苈大枣泻肺汤 中成药：安宫牛黄丸，穿琥宁注射液，双黄连注 射液。 .2虚证：喘促短气，语言无力，咳声低微，自汗 畏风，面色苍白，舌淡，脉细弱。或喘促气短， 动则尤甚，喘不能卧，浮肿，腰以下为甚，按之 凹陷，心悸心慌，尿少肢冷，颜面晦暗，口唇紫 绀，舌淡胖或紫暗，苔白滑腻，脉沉涩无力。 证机：肺气亏虚，心血不畅 治法：温通心脉 方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤 中成药：参麦注射液，生脉注射液。