《肺结核ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺结核ppt课件（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺肺 结结 核核 瑞金医院卢湾分院瑞金医院卢湾分院 严峻海严峻海概概 述述v肺结核 是由结核分枝杆菌入侵机体后在一定 条件下引起的肺部慢性感染性疾病。vv 分型：分型：人型人型、牛型、非洲型和鼠型、牛型、非洲型和鼠型v全身各脏器均可受累，肺结核最常见。全球发病趋势v全世界1/3人口感染，每年新发现结核病 人数约为1020万。v非洲结核病发病率最高，中国位居世界第 二，感染率44.5%，病人600万。 v居各种死因第9位，农村比城市严重。结核病防治现状结核病防治现状v 1993年全世界宣布全球结核紧急状态，结核病 是全球紧急的、严重的、需要高度重视的公共 卫生和社会问题。 v 1997年将每年的
2、3月24日定为世界结核病防治 日。 v 愈来愈多的耐药，我国总耐药率27.8%。病病 因因vv结核杆菌，属分枝杆菌。结核杆菌，属分枝杆菌。vv革兰阳性需氧菌，抗酸染色呈红色。革兰阳性需氧菌，抗酸染色呈红色。vv分型：人型、牛型、非洲型和鼠型。分型：人型、牛型、非洲型和鼠型。流流 行行 病病 学学vv 传染源：开放性肺结核病人传染源：开放性肺结核病人vv 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤等传播途径：呼吸道、消化道、皮肤等vv 易感人群：新生儿对结核菌非常易感易感人群：新生儿对结核菌非常易感 。生活困难、居住拥挤、营养不良、。生活困难、居住拥挤、营养不良、 社会经济落后等造成结核病高发社会经济落后等
3、造成结核病高发。结核病是怎样传染的？vv TransmissionTransmission发发 病病 机机 制制v结核菌是细胞内寄生菌 结核病的免疫主要是细 胞免疫。 v结核菌引起人体发病，不仅取决于细菌的数量， 菌群和毒力，还与其免疫功能有关，尤其是细胞 免疫的强弱有关，主要是T淋巴细胞，T辅助细胞 的数量和功能。 1.细胞介导的免疫反应 2.迟发型变态反应 临 床 表 现v午后低热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、乏 力、盗汗、气急。 v体检：湿啰音、叩诊浊音、胸廓塌陷、气 管移位。 v白细胞多正常，血沉增快，痰涂片阳性， 结核菌素试验阳性。 vX线胸部检查。结核中毒症状vmild fever /
4、 低热 vnight sweat / 盗汗 vfatigue / 乏力 vpoor appetite / 食欲减退 vweight loss / 消瘦肺结核分型vI型 原发型肺结核 vII型 血行播散型肺结核 vIII型 继发型肺结核 vIV型 结核性胸膜炎 vV型 肺外结核诊诊 断断v结核接触史：接触开放性结核病人？v症状、体征v实验室检查vX线胸片诊诊 断断结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验：致敏淋巴细胞和巨噬细胞积 聚在真皮的血管周围，发生炎症反应，血管 通透性增高，注射局部形成硬结所致。属于 迟发型变态反应。结核菌素试验结果判定v 5mm 为阴性 v 5 9mm 为阳性（+） v 1
5、0mm 19m为中度阳性（+） v 20mm 为强阳性（+）v 局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应 等，为极强阳性反应（+）结核菌素阳性意义v 接种卡介苗后 v 年长儿无临床症状仅呈一般阳性，表示曾感染过 结核菌 v 婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，中度阳性反应 多表示体内有新的结核病灶 v 强阳性和极强阳性反应者，表示体内有活动性结 核病 v 由阴性转为阳性反应，或反应强度由原来小于 10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示 有新近感染。结核菌素阴性意义v 未感染过结核菌 v 结核迟发性变态反应前期（初次感染后48周 内） v 假阴性反应（免疫功能低下或受抑制；急性 传
6、染病；体质极度虚弱；应用激素或其他免 疫抑制剂；原发或继发性免疫缺陷病） v 技术误差或结核菌素失效诊断实验室检查v 结核杆菌检查：厚涂片法、荧光染色法和培 养法 v 免疫学和分子生物学诊断酶联免疫吸附试验酶联免疫电泳技术DNA探针PCR线条DNA探针杂交试验：诊断多耐药结核病 v 血沉诊断影像学v X线检查：病灶范围、性质、类型、活动或进展情况 ，有利于与非结核疾患鉴别及疗效观察。v CT：隐蔽病灶、早期粟粒性肺结核、4mm的肺门 纵隔淋巴结、淋巴结钙化。双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样诊断其他辅助检查v 纤维支气管镜：诊断支气管内膜结核、支气管 淋巴结结核。 v 周围淋巴结穿刺液涂片：发
7、现特异性的结核改 变。 v 肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检：疑难病例确诊 。鉴别诊断v 肺炎 浸润型 干酪性肺炎 v 肺癌 中央型与肺门淋巴结结核周围型与结核球 v 肺脓肿 慢纤洞型 v 支扩，慢支 v 纵隔和肺门疾病 v 其他发热性疾病治 疗v一般治疗v抗结核药物治疗怎么才能治好结核病？治 疗v目的：消灭病灶中结核菌，防止血行播散v原则： 早期 适量 联合 规律 全程治 疗v 初治涂阳方案 每日用药方案：2HRZE/4HR间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3v 初治涂阴方案 每日用药方案：2HRZ/4HR间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3v 复治涂阳方案 每日用药方案： 2HRZSE/46HRE 间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3手术治疗合理化疗后治疗无效多重耐药的厚壁空洞 毁损肺伴支气管扩张结核性脓胸 支气管胸膜瘘 大量咯血 结核球与肺癌难以鉴别预预 防防v控制传染源，切断传染源，增 强免疫力，降低易感性。v普及卡介苗接种
