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1、康复环境改造康复环境改造 南京医科大学康复医学科 李勇强n n概述概述 n n环境评估环境评估n n环境改造环境改造 概述概述n n环境与人类作业活动环境与人类作业活动n n环境因素对残疾人的影响环境因素对残疾人的影响 一、环境与人类作业活动一、环境与人类作业活动n n环境指的是具体的情景中的物理和社会特征，环境指的是具体的情景中的物理和社会特征， 在这一情景中，人们做一些事情去影响人们做在这一情景中，人们做一些事情去影响人们做 什么事情和如何去做。（什么事情和如何去做。（Gary Keilhofner Gary Keilhofner 20022002）。）。 n n作业活动是人类自身与周围环
2、境之间相互作用作业活动是人类自身与周围环境之间相互作用 的结果，人与环境之间有着一种不可分割的辨的结果，人与环境之间有着一种不可分割的辨 证的关系。证的关系。n n人类的本性人类的本性: :探索和驾驭环境。探索和驾驭环境。n n环境环境: :影响和限制人类的活动。影响和限制人类的活动。 （一）环境因素对人类作业活动的影响（一）环境因素对人类作业活动的影响n n按作用分按作用分为为n n供给供给: :指的是周围环境为作业活动的进行提供了指的是周围环境为作业活动的进行提供了 一定程度的选择和机会。一定程度的选择和机会。n n限制限制: :是指环境对个体在进行某些具体的作业活是指环境对个体在进行某些
3、具体的作业活 动时有一定的期望和规限。动时有一定的期望和规限。 环境因素环境因素对对人类作业活动人类作业活动的影响的影响环境供给限制作业活动表现( (二二) )环境因素环境因素对心理和情绪的影响对心理和情绪的影响n n环境要求环境要求 个人能力个人能力焦虑不安焦虑不安, , 挫败感、绝挫败感、绝 望望n n环境要求略高于个人能力环境要求略高于个人能力投入、激发潜能投入、激发潜能 成功感成功感( (三三) )环境因素环境因素对行为技巧和习惯的影响对行为技巧和习惯的影响n n环境的限制会影响个人的行为技巧和行为习惯环境的限制会影响个人的行为技巧和行为习惯 的形成。以适应新的环境的形成。以适应新的环
4、境 ( (四四) )环境因素环境因素对个体的影响对个体的影响n n因人而异因人而异 二、环境因素对残疾人的影响二、环境因素对残疾人的影响( (一一) )环境的分类环境的分类: :物理环境和社会环境物理环境和社会环境 1.1.物理环境物理环境n n自然环境自然环境: :未经人为改造的，或者是仿造的自未经人为改造的，或者是仿造的自 然环境然环境n n人工建造的环境人工建造的环境: :人为建造的，用于容纳、活人为建造的，用于容纳、活 动、分隔、拥有的场所以及连接这些场所的设动、分隔、拥有的场所以及连接这些场所的设 施施n n物件物件n n自然物件自然物件: :自然物件包括有自然界中有生命和无生自然物
5、件包括有自然界中有生命和无生 命的东西。命的东西。 n n人工物件人工物件: :而人工物件则包括家具、食物、衣服、而人工物件则包括家具、食物、衣服、 书本、艺术品、工具、机器和交通工具等等。书本、艺术品、工具、机器和交通工具等等。自然环境 人工建造环境 自然物件 人工物件 2.2.社会环境社会环境n n社会环境社会环境n n社团组织社团组织: :指一群规律性地集结的人，提供和委派以指一群规律性地集结的人，提供和委派以一定的角色给每个个体，并营造执行这些角色所需要一定的角色给每个个体，并营造执行这些角色所需要的氛围和一些行为准则的氛围和一些行为准则 。n n作业方式作业方式: :指文化习俗因素对
6、作业活动的规限，有典指文化习俗因素对作业活动的规限，有典型的或正确的方式去进行这些作业活动，文化因素为型的或正确的方式去进行这些作业活动，文化因素为作业活动提供了具体的程序、结果和判断表现的标准作业活动提供了具体的程序、结果和判断表现的标准。 ( (二二) )文化因素的影响文化因素的影响n n文化因素的影响：物理环境与社会环境都文化因素的影响：物理环境与社会环境都 与文化密切相关，文化是一个社会公认的与文化密切相关，文化是一个社会公认的 信仰和理念，价值和常规，习俗和行为。信仰和理念，价值和常规，习俗和行为。n n通过正式与非正式的教育而代代相传。通过正式与非正式的教育而代代相传。n n一个人
7、的行为特征以及对事物的看法反映出其一个人的行为特征以及对事物的看法反映出其 文化背景。文化背景。n n行为上的特征，价值观等形成了独特的生活方行为上的特征，价值观等形成了独特的生活方 式。式。环境的评估环境的评估n n非标准化的评估非标准化的评估n n标准化的评估标准化的评估 一、非标准化的评估方法一、非标准化的评估方法n n综合的策略综合的策略n n包括直接对环境的观察、与病人面谈和包括直接对环境的观察、与病人面谈和 检查病人在实际环境下的表现检查病人在实际环境下的表现主要考虑的方面主要考虑的方面( (一一) )环境的安全性环境的安全性 ( (二二) )物件的可获得性和环境的可进出性物件的可
8、获得性和环境的可进出性 ( (三三) )病人在实际环境中的作业活动表现病人在实际环境中的作业活动表现 ( (四四) )与病人或家属进行面谈的情况与病人或家属进行面谈的情况( (一一) )环境的安全性环境的安全性pp导致绊倒的危险因素导致绊倒的危险因素( (一一) )环境的安全性环境的安全性pp光线光线( (一一) )环境的安全性环境的安全性n n电线和插座电线和插座( (一一) )环境的安全性环境的安全性pp家具家具 pp楼梯楼梯家具摆放阻塞通道两边装有扶手的楼梯便于上下( (二二) )物件的可获得性和环境的可进物件的可获得性和环境的可进 出性出性物件的可获得性物件的可获得性n n作业活动所必
9、须的物作业活动所必须的物 件是否容易获得件是否容易获得物件的摆放容易拿取( (二二) )物件的可获得性和环境的可进物件的可获得性和环境的可进 出性出性n n环境空间的安排环境空间的安排足够的空间便于轮椅进出( (二二) )物件的可获得性和环境的可进物件的可获得性和环境的可进 出性出性环境的可进出性环境的可进出性n n通道、空间通道、空间, ,辅助设施辅助设施方便轮椅进 出大厦的斜坡通道过于狭窄( (三三) )病人在实际环境中的作业活动病人在实际环境中的作业活动 表现表现n n自理活动自理活动放鞋的位置太低床离地面太高( (三三) )病人在实际环境中的作业活动病人在实际环境中的作业活动 表现表现
10、n n家务活动家务活动 ( (三三) )病人在实际环境中的作业活动病人在实际环境中的作业活动 表现表现n n风险行为风险行为: :( (三三) )病人在实际环境中的作业活动病人在实际环境中的作业活动 表现表现环境因素环境因素 病人的类型病人的类型 身体功能障碍身体功能障碍 认知功能障碍认知功能障碍 安全安全 是否有绊倒的危是否有绊倒的危 险因素？险因素？ 是否能定时，定是否能定时，定 量服药？量服药？ 可进出性可进出性有斜坡和扶手吗有斜坡和扶手吗 ？物件摆放的地方物件摆放的地方 有标记吗？有标记吗？杂乱程度杂乱程度 通道是否畅通无通道是否畅通无 阻？阻？ 通道有定向提示通道有定向提示 吗？吗？
11、 ( (四四) )与病人或家属进行面谈的情况与病人或家属进行面谈的情况n n物理环境方面物理环境方面 n n发病前的居住状况发病前的居住状况 n n发病前是否有使用辅助器具以及使用的情况发病前是否有使用辅助器具以及使用的情况 n n社会环境方面社会环境方面 二、标准化的评估方法二、标准化的评估方法n n在标准化的评估方法中，其中较为著名的在标准化的评估方法中，其中较为著名的 是加拿大的是加拿大的康复环境和功能安全检查表康复环境和功能安全检查表 （safety assessment of function & the environment safety assessment of functi
12、on & the environment for rehabilitation, health outcome measurement and for rehabilitation, health outcome measurement and evaluation evaluation ）（Oliver, R., Oliver, R., Blathwayt, J., Brackley, C., & Tamaki, T. 1993Blathwayt, J., Brackley, C., & Tamaki, T. 1993）。）。 环境的改造环境的改造n n辅助器具的使用辅助器具的使用n n物理
13、结构的改造物理结构的改造n n物件的改造物件的改造n n作业活动的调整作业活动的调整n n改造方案改造方案n n无障碍环境的标准和要求无障碍环境的标准和要求n n家访家访n n其他社会资源的利用其他社会资源的利用环境改造的四个方面环境改造的四个方面n n辅助器具的使用辅助器具的使用n n环境物理结构的改造环境物理结构的改造n n物件的改造物件的改造n n作业活动的调整作业活动的调整一、辅助器具的使用一、辅助器具的使用n n六个主要步骤六个主要步骤1.1.选择一个辅助器具选择一个辅助器具 2.2.选择一个活动去练习使用这个辅助器具选择一个活动去练习使用这个辅助器具 3.3.选择最合适的时机去推荐
14、辅助器具选择最合适的时机去推荐辅助器具 4.4.选择一个预先安排好的场所选择一个预先安排好的场所 5.5.教导病人使用辅助器具教导病人使用辅助器具 6.6.鼓励病人使用辅助器具鼓励病人使用辅助器具 二、环境物理结构的改造二、环境物理结构的改造n n非房屋结构的改造非房屋结构的改造: : 治疗师帮助病人找一治疗师帮助病人找一 些更安全的地方去存放那些可能引起绊倒些更安全的地方去存放那些可能引起绊倒 危险的物品、家具的重新摆放腾出更多的危险的物品、家具的重新摆放腾出更多的 空间方便日常的生活活动。空间方便日常的生活活动。 1.25m0.65m0.38m0.39m厕所厨房饭厅柜子门槛1.25m0.3
15、8m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子门槛二、环境物理结构的改造二、环境物理结构的改造n n房屋结构上的改造房屋结构上的改造 : :例如例如：墙壁、地板、墙壁、地板、 过道和楼梯的改造。过道和楼梯的改造。1.25m0.38m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子门槛1.25m0.38m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子三、物件的改造三、物件的改造n n物件的改造包括使物件更物件的改造包括使物件更 实用、易于使用或更易于实用、易于使用或更易于 拿取。拿取。厕所安装扶手常用的物品 放在容易拿 到的地方0.6m 0.3m0.75m扶手的安装四、作业活动的调整四、作业活动的调整1.1.调整作业活动的
16、复杂程度调整作业活动的复杂程度 2.2.调整活动的时间界限调整活动的时间界限 3.3.对活动的要求进行调节对活动的要求进行调节 4.4.对活动的结果或趣味性进行调节对活动的结果或趣味性进行调节 5.5.调整活动的社会属性调整活动的社会属性 四、作业活动的调整四、作业活动的调整1.1.调整作业活动的复杂程度调整作业活动的复杂程度调节调节适合病人的功能状况适合病人的功能状况 2.2.调整活动的时间界限调整活动的时间界限n n调整活动所须的时间调整活动所须的时间n n调整时间上的安排调整时间上的安排n n使得活动简单化或复杂化使得活动简单化或复杂化 四、作业活动的调整四、作业活动的调整3.3.对活动的要求进行调节对活动的要求进行调节n n对活动的数量上的要求进行调整对活动的数量上的要求进行调整 n n对活动的质量上的要求进行调整对活动的质量上的要求进行调整 4.4.对活动的结果或趣味性进行调节对活动的结
