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1、胫腓骨骨折 外一区概述1.胫腓骨骨折是指发生于胫骨平台以下至踝上部位 的骨折，以青壮年和儿童多见，为长骨骨折中最为 多见的一种 2.胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌 的重要骨骼，并承担16体重。 3胫腓骨骨折分为三型：胫腓骨干骨折；单纯胫骨 骨折；单纯腓骨骨折。临床上以胫腓骨干骨折最常 见。 病因与分类 直接暴力 直接撞击或辗轧，可引起横骨 折，短斜骨折或粉碎骨折， 间接暴力 高处坠落，滑跌及强力扭转，可 引起长斜形骨折或螺旋形骨折。胫腓骨折 不在同一平面是间接暴力损伤的特殊性临床表现1.一般症状 疼痛和压痛 局部肿胀和瘀斑 功能障碍 2 .骨折专有体征 畸形 反常活动（假关节活动）
2、 骨擦音和骨擦感诊断 骨折依靠X线检查可明确诊断 此骨折应注意检查组织损伤的范围和程度 ，以及有无神经、血管损伤、胫骨上段骨 折和腓骨颈骨折、应注意腘动脉和腓总神 经损伤的可能。治疗 1石膏固定 2 手法复位 石膏固定68周 3 不稳定的双骨折，跟骨结节牵引，6周后 ，支具下地行走。 4 手术：内固定、支架外固定护理 1抬高患肢 促进静脉、淋巴液 回流，减轻或预 防肢体肿胀。 2 观察血运循环 密切观察患肢远端血液循环、 感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况， 观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨 折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋 膜室综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清 、肢端
3、发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色 改变，应立即通知医生，做出紧急处理。 3手术患者麻醉过后即可指导患肢功能运动 4石膏托护理 观察足趾感觉 活动，以及皮肤情 况，注意有无石膏压迫及石膏托压迫部位的皮肤 有无破损。 5牵引护理 跟骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁 ，以无菌敷料覆盖，每日用75 乙醇消毒穿针 处，以防感染；牵引绳不可随意放松，也不可有 其他外力作用，牵引重锤应保持悬空，牵引重物 不可随意增减或移去。 6预防常见并发症 足下垂、骨筋膜室综合症、压 疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓静脉 炎足下垂 也叫尖足，是指由于胫骨前肌群肌力低，小 腿三头肌痉挛足跟腱挛缩等原因而使踝关节 不能
4、背伸的症状；临床表现为不能背屈足部 ，行走时是拖拉病足或是将该侧下肢举得较 高，落地时总是足尖触地面 腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂 ，因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉 垫，防止压迫腓总神经。 保持肢体功能位，不能让足悬空，足部置放 软垫，指导足关节行背屈运动，踝泵锻炼 2030下/次,23次/日骨筋膜室综合症 是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋 膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群，病因主要是骨筋膜室内压力增高所致 临床表现可记成5个“P”字 由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia） 麻痹（p
5、aralysis） 无脉（pulselessness） 形成机制：骨筋膜室内压力增高 使供应肌肉 的小动脉关闭 形成缺血-水肿-缺血的恶性循环 预防与观察 1重点观察患肢肿胀程度、疼痛情况、末梢 血运及动脉搏动情况，注意固定的松紧适 宜度。适当抬高患肢，高于心脏15-30度， 同时对肢体远端进行按摩，以促进血液循 环及淋巴回流。 2对于肢体肿胀明显者，做到不抬高、不热 敷、不按摩，还要遵医嘱给予脱水、消肿 、止痛等治疗。有水泡时抽出水泡内液体 ，密切观察消肿效果。 3对四肢骨折患者，应高度关注伤肢皮肤的色泽、温度 、末梢血运情况以及肿胀程度，特别是夹板或石膏固定 最初72小时以内，应密切观察患
6、肢的末梢血液循环，特 别是动脉搏动的情况，如发现患肢在短时间内出现下列 任一情况时： 1）局部持续、剧烈的疼痛，用止痛药也很难缓解； 2）患肢高度肿胀，触之皮肤张力变大，无弹性，皮色 变紫发亮； 3）受累肌肉呈紧张状态，肌力明显减弱，屈肌挛缩， 远侧关节呈屈曲状态，伸肌挛缩关节呈伸直状态，被动 向反方向牵拉发生剧烈疼痛； 4）患肢感觉减退或过敏，感觉消失； 5）患肢远端动脉搏动逐渐减弱或消失。 应立即报告医生，不要等5P症状均出现时，才报告医生 。对其宁可过早报告，而不可延误。治疗 抬高患肢后，会降低肢体内动脉的血压，在组织压力增 大的情况下会导致小动脉的关闭，加重组织的缺血，在 组织压高于动
7、脉压的情况下，抬高患肢也达不到促进静 脉回流的作用。 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压 。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生 缺血性坏死的唯一有效方法。 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组 织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中 毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重 并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 功能锻炼 1原则：早锻炼、晚负重。 2方法：练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及 足部各关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大 腿。 术后麻醉恢复 即开始指导患肢踝背伸及股 四头肌的 等长收缩锻炼，每日可多次进行，每次15-20分钟，做 100次左右的收
8、缩。 术后34周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患 肢由伸直位，逐渐屈曲90，胫腓骨干骨折不宜过早下 地行走。提早下地可出现骨折断 端延迟愈合，或发生 畸形愈合。 骨折术后4周 视骨折愈合情况指导开始扶双拐不负重 步行锻炼。脚底要放平，切忌用脚尖着地 。经锻炼后 骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重 锻炼。 3注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动 强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜饮食 进食易吸收、易消化、高蛋白、高维生素 、含钙质丰富的食物，鼓励患者多饮水出院指导1定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常， 请及时就医。 2继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。 3扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强 患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可 做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬 者，可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。 4石膏固定患者 810周根据X线及临床检查，达到 骨 折临床愈合后，即可去除外固定。 5保持心情愉快，劳逸适度。 6加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以 及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。
