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1、第八章 病机【目的要求】 掌握病机的基本概念及层次结构。 掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展转归的关系 掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。 掌握精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血瘀、 血热、血寒和精气血关系失调的病机。 了解津液不足、津液代谢障碍的病机。 掌握内生“五邪”的病机。 掌握疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、 虚实转化的具体规律。概 述 病机 含义：即疾病发生、发展与变化的规律和机理。 意义：是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是防治疾病的依据。 病机学说 含义：是研究疾病发生发展和变化的机理 并揭示其规律的中医基础理论分支学科。 形成：病
2、机理论源于内经 素问至真要大论的“病机十九条”奠定了 脏腑病机、六气病机理论基础。 诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾； 诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾； 诸热瞀瘈，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）； 诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上； 诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿； 诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热； 诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风； 诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；内经，篇中多次言及，如“谨守病机” 、“审察病机”、“无失病机”。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火； 诸转反戾，水液浑浊，皆属于热； 诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒； 诸呕吐酸
3、，暴注下迫，皆属于热。 谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛 者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其 调达，而致和平，此之谓也。伤寒杂病论发展了六经病机，发 挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。 诸病源候论为最早的中医病因病 机专著。 小儿药证直诀奠定了儿科病机理 论基础，阐明了儿科病机特点。刘完素认为“六气皆从火化”。李东垣确立“阴火”的病机概念。朱震亨倡“相火论”，提出“阳有余、阴不足”及阐发 “六郁”病机。温病学派阐发了卫、气、营、血病机传变规律与 三焦传变机理医林改错丰富了瘀血病机理论。血证论对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。病机理论的层次：基本病机邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液
4、失常系统病机类病病机疾病病机感冒的病机、中风的病机症候病机脾胃湿热证的病机、痰饮蕴肺证的病机症状病机脏腑病机、经络病机疼痛的病机、发热的病机六经病机、卫气营血病机、三焦病机中医病机学说的特点中医病机学说的特点整体观整体观辩证观辩证观立足整体联 系的病理观以整体联系和运动 变化观点认识和研 究疾病病机学说的内容基本病机内生五邪病机疾病传变基本病机 邪正盛衰 阴阳失调 精气血失常 津液代谢失常 内生“五邪”第一节 基本病机概念：指机体对致病因素侵袭所产生 的最基本的病理反应。是病机变 化的一般规律，也是疾病过程中 具有共性的病理发展过程。 内容： o 邪正盛衰 o 阴阳失调 o 精、气、血失常 o
5、 津液代谢失常 o 内生五邪一、邪正盛衰邪正盛衰：邪正盛衰：是指在疾病是指在疾病发发展展过过程中，机体的抗程中，机体的抗 病能力与致病邪气之病能力与致病邪气之间间相互斗争中所相互斗争中所发发生的盛生的盛 衰衰变变化。从一定意化。从一定意义义上来上来说说，许许多疾病的多疾病的发发生生 发发展及展及转归过转归过 程，就是邪正斗争及其盛衰程，就是邪正斗争及其盛衰变变化化 的的过过程。程。素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺 则虚”。实的病机实的病机（一）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机虚的病机虚的病机虚实错杂 含义：指疾病过程中，邪盛与正虚同时并存的病理状态。 形成：实性病变失治，邪久留、损正气，形
6、成邪实正虚的虚实错 杂病变。正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生痰、食、瘀 血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。 表现：虚中夹实指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪为患 的病理状态。（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）实中夹虚指病理变化，以邪实为主，又兼有正气虚 损的病理状态。（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）虚实转化 由实转虚实邪久留而损伤正气的 病理转化过程 由虚转实正气不足而致实邪积聚 的病理转化过程虚实真假 真虚假实 至虚有盛候含义：病机的本质为“虚”，表现为“实”的临 床假象。形成：正气虚弱，脏腑气血不足，推动、激 发功能减退所致。表现：纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又兼 腹满(时减)
7、、腹痛(喜按) 等假象 真实假虚大实有赢状含义：病机的本质为“实”，表现为“虚”的临 床假象。形成：邪气亢盛、结聚于内，阻滞经络，气 血不能畅达于外。表现：如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵 语。又兼面色苍白，四肢逆冷，精神萎顿等状似虚寒的假象。正胜邪退 含义：正气奋起抗邪，正气日趋强盛，邪日 衰疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变 化。 形成：患病机体正气较盛，抗邪能力较强； 或邪气较弱；或治疗正确及时。 转归：为疾病向好转或痊愈发展的最常见的 转归。邪胜正衰 含义：邪气亢盛，正气虚弱而抗邪无力，疾病向恶 化、危重、甚至向死亡转归的一种病理变化。 形成：受邪机体正气愈虚，病势急重，无力抗邪 ；
8、病邪愈盛，毒力愈强，生理功能衰惫，病情趋向 恶化，阴阳离决如“亡阴”、“亡阳”。 转归：邪盛正虚，正不敌邪，病势恶化，甚至死亡 。邪正相持 含义：疾病过程中，正气不甚虚弱，邪气亦 不亢盛，二者相持不下，病势迁延。 形成：多见于病之中期，或慢性病迁延期。 转归：正气不能完全驱邪外出，病邪稽留于 一定部位(邪留、邪结)，或为慢性病证。正虚邪恋 含义：正气已虚，余邪未尽，因正气难复，致病处缠绵难 愈的病理过程。为邪正相持的特殊病机。 形成：多见于疾病后期，急性转为慢性；或慢病久不愈，正虚驱 邪无力而致。 转归： 1.积极治疗和调理，正气增强，余邪散尽，病趋好转或痊 愈。2.调养失当，正气难复，无力驱
9、邪，或病邪粘滞缠绵、难 以速 除，使正气久而不复则转为迁延性或慢性病证，或留 下后遗症。 概念：指机体在疾病发生、发展过程中，由 于致病因素的影响，致机体阴阳双方失去相 对协调平衡，形成阴阳或偏胜、或偏衰、互 损、格拒、亡失等的病理变化。 同时，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气 血等关系失调，以及表里出入、上下升降等 运动失常的概括。 表现：主要为阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互 损、阴阳格拒、阴阳转化和阴阳亡失。阴 阳 偏 胜 含义：指人体阴阳双方中的某一方的病理性 亢盛状态。阴胜则寒(实寒) 阴胜则阳病 表现 转归阳胜则热(实热) 阳胜则阴病 “邪气盛则实”的病机和病证。阳偏胜 含义：指机体在疾
10、病过程中所出现的一种阳 气病理性偏盛，机能亢奋， 机体反应性增强 ，热量过剩的病理状态。 特点：一般多表现为阳盛而阴未虚(或虚亏不 甚)的实热病证。多因感受温热阳邪 形成 感阴邪从阳化热 原因 五志过极化火气滞、血瘀、食积郁而化热机理 阳热亢盛邪自内生，气郁化火热壮热、面红、目赤 表现 动脉数、心烦、躁扰 阳胜则热燥口渴、便干、苔黄转归：实热兼阴亏病证(阳胜则阴病)。虚热病证(久之由实转虚)。阴偏胜 含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理 性偏盛，机能抑制，热量耗伤过多，病理性代谢产 物积聚的病理状态。 特点：一般多表现为阴寒偏盛而阳气未虚(或虚损不 甚)的实寒病证。感受寒湿阴邪 形成原
11、因过食生冷，寒滞中阳，遏抑阳气机理：阴寒邪盛 、 阳不制阴；寒湿内聚、阴寒内盛 。 表现：寒恶寒、喜暖、肢冷静舌淡、脉迟、蜷卧 阴胜则寒以寒为主湿水肿、泄泻、痰液清冷 转归：实寒兼阳虚(阴胜则阳病)；虚寒证(久之由实转 虚)。阴阳偏衰 含义：指机体阴或阳虚衰不足的病理状态. 表现：阳虚则寒、阳虚则阴盛虚寒证 阴虚则热、阴虚则阳亢虚热证 “精气夺则虚”的病机和病证。 阳偏衰阳虚则寒以虚为主 含义：即阳虚。指机体阳气虚损，机体衰退或衰弱，代谢缓慢， 产热不足的病理状态。 特点：一般多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对偏亢的 虚寒证。先天禀赋不足 形成 后天饮食失养 机体阳气虚损，以脾肾阳虚为主
12、， 原因 劳倦内伤 尤以肾阳虚衰最为重要。久病伤阳 (肾阳为诸阳之本)畏寒肢冷，脘腹冷痛、面色白光白，舌淡脉迟等温煦作用减退的寒象 表现神疲、喜静瞋卧，小便清长，下利清谷等温养兴奋不足的虚象阴偏衰 含义：指机体阴气不足，阴不制阳，导致阳气相对偏盛，机 能虚性亢奋的病理状态。 特点：一般多表现为阴气不足、阳气相对亢盛的虚热证。阳邪伤阴 五脏皆可发生，以肺、肝、肾 形成 五志过极化火伤阴 为主，尤以肾阴亏虚最为重要原因 久病伤阴 （肾阴为诸阴之本） 表现：骨蒸潮热、盗汗、五心烦热、颧红升火、消瘦、咽干口 燥舌红少津、脉细数等阴虚则热（全身热象） 火旺(多局部热象)。阳亢(上部或全身症状)。 阴阳互
13、损 含义：指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发 展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。 形成：由于阴阳互为根本，故阴或阳之间可以发生 互损；由于肾阴阳为人体阴阳之本，均以肾中精气 为基础，故无论阴虚或阳虚，多在累及肾阴或肾阳 ，及肾本身阴阳失调时，才易发生阴阳互损。表现： 1.阴损及阳阴虚到相当程度，累及阳气生化不 足，继而致以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。（如肝阳上亢，病机为阴虚不能制阳，继而损及肾 阳，现畏寒肢冷、面白而灰黯、脉沉细等阴阳两虚证 。）2.阳损及阴阳虚较重，无阳则阴无以生，导致 阴虚，形成阳虚为主的阴阳两虚证。（如肾阳不足，气化失司之水肿，继而发展为烦躁 升火，抽搐等阴虚症
14、状，形成阴阳两虚证。）阴阳格拒 概念：即阴盛格阳，阳盛格阴。为在阴阳偏 胜基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真 假病变的一类病机。 形 阴和阳中的一方偏盛至极成 或阴和阳中一方极端虚弱 双方盛衰悬殊，盛者壅于内，将另一方排斥 格拒于外，迫使阴阳间不相维系，出现真寒 假热或真热假寒之病理。阴盛格阳 含义：又称格阳。指阴寒偏盛至极，壅闭于内，迫 阳浮越于外，相互格拒的一种病理状态。 特点：阴寒内盛是疾病本质。因格阳于外，现真寒 假热证(严重的虚寒证)。 表现：阳极虚之虚寒证可见面色苍白，四肢逆冷，精 神萎靡，畏寒倦卧，脉微细欲绝。假热证突然面红，烦热、口渴、脉大无根等。阳盛格阴 含义：又称格阴。指
15、邪热极盛，深伏于里，阳气被 遏、郁闭于内，不得外达四肢而格阴于外的病理状 态。 特点：阳盛于内，邪热炽盛为疾病的本质。由于阳 气壅遏深伏于内，格阴于外，故现真热假寒证(很重 的实热证)。 表现外感热病，实热炽盛壮热、面红、气粗、烦躁 、舌红、脉数有力。假寒突然四肢厥冷，脉象沉伏。亡阳 含义：指机体阳气发生大量脱失，致全身机能严重衰竭的一 种病理状态。 邪气太盛，阳损太多 素体阳虚，劳伤过度 阳气亏损殆尽 形成 汗吐下甚，气随津脱 大量失血，气随血脱 属阳的功能突然严重衰竭慢性病长期大量耗阳 特点：全身属阳的功能都会衰竭，而以温煦、推动、兴奋卫外功能衰竭尤为突出 表现：大汗淋漓，肌肤手足逆冷，面色苍白，精神萎靡，畏寒蜷卧，脉微欲绝 亡阴 含义：机体阴气发生大量亡失，致全身机能严重衰竭的一 种
