《【南京中医药大学课件】金匮要略-奔豚气病第八七版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【南京中医药大学课件】金匮要略-奔豚气病第八七版（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一、概说：1.沿革：1）始见于内经。 灵枢邪气脏腑病形 云“肾脉微急，为沉厥奔脉，足不收，不得前 后。”2） 再现于难经。难经五十六难云“ 肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下若豚 状，或上或下无时，久不已，令人喘逆、骨痿 、少气”，3）完备于金匮要略。 2.奔豚气病：又称奔豚，豚，小猪的意思 。一说是江豚。以“气从少腹上冲咽喉， 发作欲死，复还止”为其特征。 鉴别：冲疝以疝痛为主。肾积奔豚少腹素有积聚属积聚。一、成因与主症师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖 ，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。 师曰：奔豚病，从少腹起、上冲咽喉， 发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。（1 ）奔豚气病的成因多由惊恐引起，
2、但 并不单纯指惊嚇和恐惧，如诸病源候 论认为奔豚气病“起于惊恐忧思所生” 。所以这里的惊恐二字，应理解为是概 括了多种精神方面的刺激。二、证治 （一）肝郁化热奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热， 奔豚汤主之。 （2）奔豚汤方： 甘草 川芎 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二 两 生姜四两 甘李根白皮一升 右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。 分析气上冲胸肝郁化火，循冲脉上逆。 主症： 腹痛肝郁气滞，血行不畅往来寒热 肝与胆相表里，肝气郁结 则少阳之气不和。病机：肝气郁结，化热上冲治法：养血平肝，和胃降逆方药：奔豚汤中药大辞典：李根白皮为李根皮的 韧皮部，李树根部树皮的白
3、色部分。李 根白皮性味咸寒，长沙药解指出其“ 入足厥阴肝经”，“下肝气之奔冲，清风 木之郁热”， 纲目：李根白皮刮去皱皮，炙黄入药 用。本草逢原：“药性论云入药 用苦李根皮，而仲景治奔豚气用甘李根 皮，时珍疑为二种，不知仲景云甘，是 言其李之甘，药性论言其苦，是言 其根之苦。” 李根白皮为治奔豚的专药，清肝下气， 黄芩、葛根清火平肝；川芎当归芍药养 血调肝，甘草合芍药缓急止痛；生姜半 夏和胃降逆。以加强李根白皮的清热下 气之功；甘草缓急，并调和诸药。合而 用之，清肝热，降逆气，和肝气，热清 气下，肝血调和，则奔豚诸症自消。 临床运用： 1.福建俞长荣教授认为本方适用于七情郁结之肝气冲逆的 奔豚
4、汤，包括现代医学所称的某些神经官能症、植物 神经失调和更年期综合症等多种疾病。其辨证要点是“气上冲”、“腹痛”常兼而有之，至于往 来寒热，则较少见。并认为“气上冲”的主要表现是患 者自觉有一股气从腹部上冲胸咽，有的仅觉咽喉部或 胸中室塞，并伴有肝气久郁，情志失调的某些疾病。 有病案1，女38岁梅核气，2.失眠 女19岁平时成绩优 异，性格内向，好胜，高考落榜，情绪波动，遂致失 眠。2.福州市第一医院，陈有琼，用奔豚汤治疗肠易 激综合症40例，以腹痛、腹泻，神疲乏力，性 情急躁，大便粘液为主症，大便常规检查仅有 粘液或少量红白细胞，肠镜检查：结肠粘膜充 血水肿。X线示：结肠袋清晰或增多或变细，
5、未见器质性病变。本病病因尚未完全明了，现代医学认为主 要与精神因素及饮食和药物因素有关，属中医 腹痛，泄泻范畴，病在肝脾。 3.肝气上逆奔豚病有多发趋势，且症 状多不典型，不少患者按一般肝郁证治 疗无效，一、长期忧思，肝气郁结，久 之肝气上逆冲胸与肺气相搏结致烦躁， 胸闷，甚则胸痛气短，此类人常用“拔气 ”（深吸气）来述自己肺气受阻欲伸的痛 苦证券，二、肝气郁结，逆气上冲，易 激动心包络而致心悸（心动过速），气 短，肢颤等。 4.此外，用治肝气郁结上逆冲击心神致口 干，心烦，游走，失眠。 （二）阳虚寒逆发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而 赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上 各一壮，与桂
6、枝加桂汤主之。（3）桂枝加桂汤方 桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。 分析：发汗后，烧针令其汗 发汗过多，则心阳受损 针处被寒，核起而赤者 寒邪从烧针部位侵入 ， 针处局部气血瘀滞必发奔豚，气从少腹上至心阴寒内盛，阳虚阴 乘，下焦寒气挟冲气上逆 病机：过汗感寒，阳虚阴乘。 治法：外施灸法，温经散寒，活血行滞；内服桂枝加桂汤，调和阴阳，平冲降逆。 方药：桂枝加桂汤桂枝汤的基础上重用桂枝之量成方。方中桂枝 重用，振奋阳气，平冲降逆，更加炙甘草、生 姜、大枣辛甘化阳；芍药敛阴和营，与炙甘草 、大枣相配，酸甘化阴；共为调和阴阳，降
7、逆 平冲之方。关于加桂 1.桂枝汤加桂枝，振奋心阳外固卫气，内平冲逆 。加重桂枝的用量，也提示桂枝的桂枝是治疗 寒性奔豚的要药。 2.桂枝加桂汤亦有主张加肉桂的，肉桂味厚下行 ，能温散少腹积寒，温肾纳气。其意在“伐肾 邪，泄奔豚之气”。 3.可参考临床症状、病机灵活选用。 甚至于如内 外寒邪俱盛，既可加重桂枝，同时伍入肉桂。（三）阳虚饮动发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯 苓桂枝甘草大枣汤主之。（4）茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓半斤 甘草二两（炙） 大枣十五枚 桂枝四两 右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升， 去滓，温服一升，日三服。（甘澜水法：取水二斗，置大盆内， 以勺扬之，水
8、上有珠子五六千颗相逐，取用之） 分析：发汗后伤阳脐下悸者，欲作奔豚阳虚不能制 下，水饮欲动，有上逆之势。病机：汗后阳虚，水饮内动治法：通阳降逆，培土制水方药：茯苓桂枝甘草大枣汤 重用茯苓，利水消饮，宁心定悸；桂枝通阳化 水而降逆，与茯苓相配温阳利水；甘草、大枣 健脾培土以制水 ，甘澜水，行而不滞，徐忠： “用甘澜水，助其急下之势”，共奏培土制水之 功。奔豚汤证桂枝加桂汤证茯苓桂枝甘草大枣汤 证 病机 肝郁化热上冲过汗复寒，阳虚 阴乘汗后阳虚，水饮内动主症 “奔豚气上冲胸 ，腹痛，往来寒 热”“气从少腹上至心 ，针处 核起而赤”“脐下悸者，欲作奔豚治法 养血平肝，和胃 降逆 调和阴阳，平冲 降逆 通阳降逆，培土制水选方 奔豚汤桂枝加桂汤 茯苓桂枝甘草大枣汤 用药 甘草 川芎 当 归 半夏 黄 芩生葛 芍药 生姜 甘李根白 皮 桂枝 芍药 甘 草 生姜 大枣 茯苓 桂枝 甘草 大 枣 对条文的教学要求：
