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1、烧伤的康复烧伤的康复暨南大学第一附属医院暨南大学第一附属医院定义定义n n由热水、蒸气、热油、火焰、电由热水、蒸气、热油、火焰、电 流、激光、放射线、酸、碱等各流、激光、放射线、酸、碱等各 种原因作用于人体皮肤、粘膜、种原因作用于人体皮肤、粘膜、 肌肉、骨骼等组织引起的一种特肌肉、骨骼等组织引起的一种特 殊的损伤。殊的损伤。n n热烧伤热烧伤化学烧伤化学烧伤电烧伤电烧伤辐射烧伤辐射烧伤烧伤治疗发展过程中的三大飞跃烧伤治疗发展过程中的三大飞跃n n补液公式的应用补液公式的应用n n用抗生素控制感染用抗生素控制感染n n康复治疗康复治疗病理生理病理生理n n病理改变取决于：病理改变取决于：1. 1
2、.热源温度热源温度2. 2.受热时间受热时间3. 3.患者机体条件患者机体条件小面积烧伤仅产生局部病变，面积较小面积烧伤仅产生局部病变，面积较 大、较深的烧伤，除局部病变外，全大、较深的烧伤，除局部病变外，全 身可产生不同程度的病理生理变化身可产生不同程度的病理生理变化1. 1. 局部病变局部病变n n皮肤、粘膜皮肤、粘膜不同层次的细胞发生变性、坏死、甚至 不同层次的细胞发生变性、坏死、甚至 碳化。创面形成，易感染。碳化。创面形成，易感染。n n血管血管伤处的毛细血管充血、血管通透性增高 伤处的毛细血管充血、血管通透性增高 、渗出，表现为红肿、疼痛、水泡等、渗出，表现为红肿、疼痛、水泡等 。全
3、身反应全身反应主要取决于烧伤范围和烧伤程度主要取决于烧伤范围和烧伤程度n n血容量减少血容量减少显性失水显性失水 渗出创面、组织间隙渗出创面、组织间隙非显性失水非显性失水 从烧伤创面、呼吸道蒸发从烧伤创面、呼吸道蒸发n n代谢变化 代谢变化 能耗增加、分解加速、代谢增加能耗增加、分解加速、代谢增加n n免疫功能变化免疫功能变化细胞免疫、体液免疫功能均下降细胞免疫、体液免疫功能均下降n n大面积烧伤易发生全身性感染大面积烧伤易发生全身性感染原因：原因： 1. 1.皮肤、粘膜屏障功能减弱皮肤、粘膜屏障功能减弱 2. 2.机体免疫防御系统受抑制机体免疫防御系统受抑制3. 3.免疫球蛋白和补体丢失或被
4、消耗免疫球蛋白和补体丢失或被消耗4. 4.休克和内脏并发症使易感性增加休克和内脏并发症使易感性增加诊断、评估诊断、评估对烧伤对烧伤严重程度严重程度正确判定的重要依据：正确判定的重要依据：1. 1.面积估计面积估计2. 2.深度深度3. 3.合并症合并症面积估计面积估计n n以烧伤区占以烧伤区占体表面积体表面积%表示表示n n中国新九分法中国新九分法 （见图）（见图）儿童：头颈部面积儿童：头颈部面积=9+(12-=9+(12-年龄年龄) )双下肢面积双下肢面积=46-(12-=46-(12-年龄年龄) )n n手掌法手掌法伤者伤者一个手掌面积一个手掌面积占体表面积占体表面积 1%1%烧伤面积评估
5、表（中国新九分法）烧伤面积评估表（中国新九分法）部位部位 占成人体表占成人体表% % 占儿童体表占儿童体表%头颈部头颈部 面部面部 3 93 9（1919） 19+19+（12-12-年龄）年龄）发部发部 3 3颈部颈部 3 3躯干躯干 躯干前部躯干前部 13 2713 27（3939） 3939躯干后部躯干后部 13 13 会阴会阴 1 1双上肢双上肢 双上臂双上臂 7 187 18（2929） 2929双前臂双前臂 6 6双手双手 5 5双下肢、双下肢、 双臀双臀 5 465 46（59+159+1） 59+1-59+1-（12-12-年龄）年龄）臀部臀部 双大腿双大腿 2121双小腿双小
6、腿 1313双足双足 7 7 烧伤深度的识别烧伤深度的识别n n度烧伤度烧伤: : 仅伤及表皮，局部红肿，有仅伤及表皮，局部红肿，有 疼痛和烧灼感不留疤痕和色素沉着。疼痛和烧灼感不留疤痕和色素沉着。n n浅浅度烧伤度烧伤: : 伤及真皮浅层，渗出较多伤及真皮浅层，渗出较多 ，水泡明显，创底肿胀发红，有剧痛，水泡明显，创底肿胀发红，有剧痛 和感觉过敏，皮温升高。约和感觉过敏，皮温升高。约2 2周愈合，周愈合， 不留疤痕，可有色素沉着。不留疤痕，可有色素沉着。n n深深度烧伤度烧伤: : 伤及真皮深层，残留极少伤及真皮深层，残留极少 部分真皮和皮肤附件较少水泡，感觉迟部分真皮和皮肤附件较少水泡，感
7、觉迟 钝，去皮后创面微湿，发白发红相间。钝，去皮后创面微湿，发白发红相间。 修复时有部分肉芽组织，留有疤痕。修复时有部分肉芽组织，留有疤痕。n n度烧伤度烧伤: : 伤及皮肤全层，甚至皮下、伤及皮肤全层，甚至皮下、 肌肉、骨骼，皮肤坏死形成焦痂。创面肌肉、骨骼，皮肤坏死形成焦痂。创面 苍白或焦黄，无水泡，无知觉。愈合缓苍白或焦黄，无水泡，无知觉。愈合缓 慢，肉芽组织生长形成疤痕。慢，肉芽组织生长形成疤痕。烧伤严重程度的分类烧伤严重程度的分类n n轻度烧伤轻度烧伤 总面积总面积9%9%以下以下度烧伤度烧伤n n中度烧伤中度烧伤 总面积总面积1029%, 1029%, 或或度烧伤度烧伤9%9%以下
8、以下n n重度烧伤重度烧伤总面积总面积3049%, 3049%, 度烧伤度烧伤1019%;1019%;或有休克、复合伤、中重度吸入性损伤 或有休克、复合伤、中重度吸入性损伤n n特重烧伤特重烧伤总面积 总面积50%50%以上以上, ,或或度烧伤度烧伤20%20%以上以上, ,或已有严重合并症 或已有严重合并症常见并发症常见并发症1. 1.肺部并发症肺部并发症 肺部感染、肺水肿、肺不张、肺梗死肺部感染、肺水肿、肺不张、肺梗死2. 2.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭3. 3.应激性溃疡应激性溃疡4. 4.脓毒血症、休克、真菌感染脓毒血症、休克、真菌感染5. 5.心律失常、心功能不全、脑水肿、肝功心律
9、失常、心功能不全、脑水肿、肝功 能不全、化脓性血栓性静脉炎、电解质能不全、化脓性血栓性静脉炎、电解质 代谢异常、多器官功能衰竭（代谢异常、多器官功能衰竭（MOFMOF）早期处理早期处理1. 1.保护受伤部位保护受伤部位2. 2.注意保持呼吸道通畅注意保持呼吸道通畅3. 3.镇静止痛镇静止痛4. 4.急诊处理：急诊处理：清洗包扎创面清洗包扎创面 抗感染治疗抗感染治疗常规注射破伤风抗毒素常规注射破伤风抗毒素烧伤创面外用药烧伤创面外用药治疗原则治疗原则主要有主要有全身处理全身处理和和创面处理创面处理两个方面两个方面n n保护烧伤区，防治和清除外源性感染；保护烧伤区，防治和清除外源性感染；n n防治低
10、血容量休克；防治低血容量休克；n n防治局部和全身感染；防治局部和全身感染；n n促使创面早日愈合，尽量减少疤痕增生促使创面早日愈合，尽量减少疤痕增生 所造成的功能障碍和畸形；所造成的功能障碍和畸形；n n防治器官的并发症。防治器官的并发症。n n防治低血容量休克防治低血容量休克临床表现和诊断：临床表现和诊断：1. 1.心率增快，脉搏细弱，心音低弱心率增快，脉搏细弱，心音低弱; ;2. 2.血压脉压变小，血压下降血压脉压变小，血压下降; ;3. 3.呼吸浅快呼吸浅快; ;4. 4.尿量减少，尿量减少，20ml/h ;20ml/h ;5. 5.口渴难忍；口渴难忍；6. 6.烦躁不安，是脑缺血缺氧
11、的表现烦躁不安，是脑缺血缺氧的表现; ;7. 7.肢端冷，畏寒肢端冷，畏寒; ;8. 8.血液浓缩，低钠、低蛋白、酸中毒。血液浓缩，低钠、低蛋白、酸中毒。n n补液补液 补液量按公式计算补液量按公式计算: : 2424小时内每小时内每1%1%面积、公斤体重面积、公斤体重成人成人1.5ml 1.5ml 儿童儿童1.8ml 1.8ml 婴儿婴儿2.0ml 2.0ml 基础需水量基础需水量20002500ml 20002500ml 晶体胶体比例为晶体胶体比例为2 2:1:1或或1 1:1:1晶体液首选平衡盐液，可避免高氯血症晶体液首选平衡盐液，可避免高氯血症 和纠正部分酸中毒，其次选用等渗盐水。和纠正部分酸中毒，其次选用等渗盐水。胶体液首选血浆，其次可选用右旋糖酐胶体液首选血浆，其次可选用右旋糖酐 、羟乙基淀粉等。、羟乙基淀粉等。防治全身性感染防治全身性感染n n是常见的并发症是常见的并发症, , 也是大面积烧伤致也是大面积烧伤致 死的主要原因。死的主要原因。n
