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1、.胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液 或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状 等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀 。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手 段之一，方法简单可靠。适应症 1.诊断性穿刺: 不明原因胸腔积液，需穿刺抽取积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺：大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引 流术时、气胸影响呼吸功能者。脓胸或脓气胸 者、外伤性血气胸者、恶性胸腔积液需胸腔内 注入药物者。禁忌症 病情危重者、有严重出血倾向者、大咯血，穿 刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏、不合作者 。术前准备术前患者应进行胸 部x线和超声波检查 ，确定胸腔内
2、有无 积液或积气，了解 液体或气体所在部 位及量的多少，并 标上穿刺记号。器械与药物准备：患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背 ，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 取叩诊为实音及呼吸音明 显减低处，一般常选腋后 线与肩胛下角线之间第7 9肋间，也可在腋中线第5 6肋间穿刺。现多作B型超声检查确定穿 刺点及进针深度，并应注 意参照X线检查结果及查体 情况。包裹性积液及少量积液者 ，则必须于X线检查及B型 超声检查标记定位后穿刺 或超声引导下穿刺。参照胸部透视或拍 片结果，穿刺点取 第23肋间锁骨中 线处，或第45肋 间腋前线处。如为张力性气胸， 病情危急
3、无法作X线 检查时，可按上述 部位直接作诊断性 穿刺。术者戴帽子、口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，
4、胶布固定，嘱患者卧 床休息。抽出的胸液，根据病情需要分别送检。1术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除 其顾虑，取得配合。2严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大 血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。3穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在 该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。4不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以 免损伤肋骨下缘处的神经和血管。6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。 夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为50100ml；以减压为 目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。8穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可 待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白 、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。 让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素 0.30.5m1。9.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸 片，观察有无气胸并发症。
