三台县人民医院 林荣 气道梗塞的评估与急救气道梗塞的评估与急救一、气道梗塞的分类和原因（一）分类1、梗塞程度：气道完全梗塞气道不完全梗塞2、梗塞部位：上呼吸道梗塞下呼吸道梗塞（二）原因最常见原因：舌根后坠、异物阻塞 （分泌物、血、呕吐物等）——也是 一切昏迷病人气道不通畅的最重要原 因气道阻塞的原气道阻塞的原 因因•舌 根 后 坠 •异 物 嵌 顿•组 织 损 伤•组 织 肿 胀二、气道梗阻的临床表现气道异物梗阻（FBAO）是 极其凶险的急症，现场不进行 急救，直接送医院是极其危险 的，因为异物一旦造成呼吸道 窒息，几分钟则可夺走病人的 生命多发于老人和婴幼儿， 梗塞物多停留在气管，小异物 多嵌于支气管1、 一般表现：突然刺激性剧烈咳嗽，反射性呕吐，声 音嘶哑，呼吸困难，甚至面色 青紫，不能说话、呼吸，很快 呼吸停止2、特殊表现：由于异物吸入气管时，病 人感到极度不适，常常 不由自主地以一手呈 “V”形手势紧贴于颈前喉部，苦不堪言3、气道不完全梗阻：咳嗽微弱无力、喘气、呼吸困难，呛咳 不止，病人张口吸气时，可以听到 异物冲击性的高啼声，皮肤、甲床 、口腔粘膜及面色发绀，最后可导 致脑和肺水肿，继发性呼吸暂停、 心跳停止。
4、气道完全梗阻：病人面色灰暗青紫，不能说话、不能 咳嗽、不能呼吸，失去知觉，昏 迷倒地若不及时解除，可在5 分钟左右导致窒息（低O2、高碳酸血症）、呼吸暂停和心跳停止 三、气道的评估气道的及时有效处理有赖于及时正确的评估，评估可从病人意识、呼吸频率和呼吸用力情况分析，并通过临床症状和实验检查帮助识别Glasgow昏迷评分法检 查 项 目 反 应 评 分睁 眼 反 应 自动睁眼 4 对 呼 唤 反 应 有反应 3 疼 痛 反 应 有反应 2 无反应 1 语 言 反 应 正常 5 时有混淆 4 词语不当 3 不理解 2 无反应 1运 动 反 应 能听从指挥 6能感觉局部疼痛 5对疼痛有收缩反应 4对疼痛有异常屈曲 3对疼痛有伸直反应 2无反应 1意识障碍按程度分四级一级：嗜睡，能唤醒，并能用语言 动作作出反应二级：昏睡，强刺激能唤醒，语言 运动少 ，刺激停止即又昏睡三级：浅昏迷，对声光刺激无反应 ，对疼痛等强烈刺激有运动反应，R 、P、BP稳定四级：深昏迷，强刺激无反应，R、 P、BP不稳定气管内插 管•可有效保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行•插管前应先检查气囊有无破裂漏气•管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉 机予以机械通气及供氧•开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气 分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%左右对病人来 说是安全的四、气道梗塞的现场急救抢抢 救救 方方 法法自自 互互 救救 互互 自自1、成人救治法（1）自救腹部冲击法（2）互救腹部冲击法立位腹部冲击法仰卧位腹部冲击法（3）互救胸部冲击法立位胸部冲击法仰卧位胸部冲击法仰 卧 位 腹 部 冲击法 ●用于意识不清的成人及儿童患者 ●将病人置于仰卧位，救护人骑跨 在病人两大腿外侧； ●用一手的掌根平放在腹部正中线 脐上方两横指处，不要触及剑 突； ●另一只手直接放在第一只手背上 ，两手掌根重叠； ●两手合力快速向内、向上冲击连 续5次，重复若干次。
无意识FBAO患者急 救 •FBAO患者发生意识丧失，单人非专业急救人员应 启动EMS系统（或让别的目击者去启动EMS）， 开始CPR•急救人员应继续进行CPR，严格按照按压/通气率进行•事实上，胸外心脏按压有助于无反应患者解除 FBAO•最近，人尸体研究表明，胸外按压时气道峰压与 腹部冲击产生的气道峰压相等，甚至超过胸部冲 击法•专业急救人员还可采取：手指法清除异物（一手 食指在另一只手下面探入患者咽部，直达舌根， 用食指把噎住的异物钩出来）、Kelly钳或 Magilla镊直视下取异物、环甲膜切开术等 2、婴儿救治法背部叩击法3、注意事项（1）尽早识别气道异物梗塞的表现，作出判断；（2）实施腹部冲击，定位要准，不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下；（3）腹部冲击要注意胃反流导致误吸；（4）预防气道异物的发生淹溺最重要、最有害的后果是缺氧 ，所以，必须尽快恢复通气、氧和灌注 ，这就要求目击者尽快行CPR，尽快启 动急救医疗救助系统如果受害者到达 医院时有自主呼吸和循环，其预后大多 良好淹溺者会发生原发性或继发性低 体温，如水冰冷（＜5℃），很快发生的 低体温会起到保护作用以抵抗缺氧。