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1、4 【编号】 01 【病史】 患者男性 36 岁，因头胀痛10 天，加重2 天后来门诊。2 个月前患“鼻窦炎”有高血压病家族史。（100 分）【考试与评分标准】（1）考官问：患者测过体温、眼、鼻、耳检查及神经系统查无阳性发现，你觉得还应作什么检查？（10 分）考生答：测血压（10 分）（2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（10 分）考生答：直接测压法（5 分）间接测压法（5 分）（3）教官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（70 分）考生操作：1 检查血压计，安置被检者肘部位置正确。（15 分）先检查水银柱是否在“0”点（ 7.5 分） 。被检者肘部置于心脏同一水平（7.5 分）2 血压
2、计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（10 分）气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约23cm。3 听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（10 分）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下扣5 分）4 测量过程流畅（15 分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读岀收缩压、舒张压（以声音消失为准）5 考官复测血压，读数基本正确（20 分）考生向考官报告刚才测得实际血压读数，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，大于10
3、mmHg 则不能得分）（4）提问（ 10 分）何谓高血压？答案：年龄在18 岁以上成人（2.5 分） ，采用标准测量方法，至少3 次非同日（ 2.5 分）收缩压达到或超过 140mmHg（0.5） ，和（或）仅舒张压达到或超过90mmHg（2.5 分）即可认为高血压。【编号】 02 【病史】 患儿男性， 8 岁，由其母亲带来就诊。称昨晚在做完功课后发现孩子眼睛“瞳孔变大”且有“斜视”现象。要求作进一步检查（100 分）【考试与评分标准】（1）考官问：你作为接诊医师，为患儿在眼检查方面应检查哪些内容？（15 分）考生答：眼功能视力检查（2.5 分） 、瞳孔检查：瞳孔大小（2.5 分） 、辐辏反射
4、（ 2.5 分） ：瞳孔对光反射（间接、直接） （5 分） ：眼球运动（ 2.5 分）（2）考官指定考生为被检查者作眼球运动，间接、直接对光反射检查。并说明其临床意义（70 分）眼球运动检查（30 分）方法正确（ 20 分）检查者执目标物，如棉签或笔尖或示指尖，于受检查者眼前3040cm,告知被检查者头部不动，眼球随目标物方向移动、一般按左、左上、左下、右、右上、右下6 个方向的顺序进行。临床意义（ 10 分）眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配肌5 眼神经麻痹对光反射（间接、直接）检查（40 分）方法正确（ 30 分） ：直接对光反射是指光线
5、直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（15 分）间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（15 分） 。临床意义（ 10 分）瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人（3）提问（ 15 分）瞳孔正常直径多少？何谓瞳孔缩小？何谓大瞳孔？答：正常直径为34mm（5 分） ，瞳孔直径小于2mm 者为瞳孔缩小（5 分） ，瞳孔直径大说5mm 为大瞳孔（ 5 分。【编号】 03 【病史】 患者女性， 46 岁，已婚，反复发热二月余，经多家医院诊治未查明原因，近2 日患者颈部自己扪及一“肿块”来院就诊（
6、100 分）【考试与评分标准】（1）考官问：你作为接诊医师，测过体温后，行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴群？（15 分）考生答：表浅淋巴结主要部位有：头颈部淋巴结群（5 分） （包括耳前、耳后、枕部、颌下、颞下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结群）上肢淋巴结群（5 分） （包括腋窝、滑车上）下肢淋巴结群（5分） （包括腹股沟、腘窝等）（ 60 分）（2）考官指定考生作颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查（在被检查者人体上操作演示）（70 分）颈部淋巴结检查（35 分）告知被检查者体位、姿势正确（10 分）告知被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉。检查手法正确（10 分）检查者手指紧贴检查
7、部位，由浅及深进行滑动触诊。检查顺序正确（15 分）一般顺序为先左后右耳前、耳后、枕部、颌下、颞下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结（如顺序不对酌情扣分）腋窝淋巴结检查（35 分）告知被检查者正确体位、姿势（15 分）检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。检查手法正确（20 分）检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝；另一侧腋窝则相反。以左手检查右侧腋窝触摸腋窝5 组淋巴结（检查对一侧可得10 分） 。（3）提问：肺癌、胃癌、乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？（15 分）答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上转移为
8、多见（5 分） ，胃癌多见于左锁骨淋巴结转移（5 分） ，乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结。（5 分）6 【编号】 04 【病史】 患者女性， 32 岁，食欲亢进伴心悸、怕热2 个月。病后体重减少的5 公斤，家人发现其颈部粗，即来就诊（100 分） 。【考试与评分标准】（1）考官问：你作为接诊医师，在为患者测体温、血压、心肺检查后还要重点检查哪个部位和内容。（15 分）答：眼（是否有凸眼征）（2.5） 、甲状腺视诊（大小、对称性）（2.5 分）甲状腺触诊（大小、质地、有无结节和震感） （5 分） 、甲状腺听诊（有无血管杂音）（ 2.5）手指震颤检查（2.5 分） 。（2）考官指定考生作甲状腺触诊（
9、峡部触诊、侧叶：前面触诊、后面触诊）手法正确并能正确表达其大小及性质（70 分）甲状腺峡部触诊（35 分）检查者站于被检查者前面（5 分） ，用拇指（或站于被检查者后面用食指）（10 分） ，从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚（10 分） ，此时请被检查者吞咽动作（5 分） ，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（5 分） 。甲状腺侧叶触诊（35 分）前面触诊（ 20 分） ：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示，中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，被检查者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，以检查甲状腺
10、大小，有无结节及震颤，用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对测，即右拇指检查左测，左拇指检查右侧。后面触诊（ 15 分）被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示中指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手拇指枯对侧胸锁乳突肌后缘向前挤甲状腺，示中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。（在检查过程中，如果没有令检查者作吞咽动作的应扣10 分）（3）提问（ 15 分）典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？答：触诊：甲状腺肿大，有无结节（5 分）并在其左右叶上下极可能触到震颤（5 分） ：听诊：肿大
11、甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强血管杂音（5 分） 。【编号】 05 【病史】 男性， 30 岁，半小时前被汽车撞伤，觉左胸疼痛，呼吸急促，吸氧情况下呼吸更紧迫，病情反而加重，伴口唇青紫，怀疑气胸，来院急诊。（100 分）【考试与评分标准】（1）考官问：你作为接诊医师，在观察病人一般状态、神态及测过血压、心脏检查后，还应特别检查哪些部位和项目？（15 分）答：颈部：气管位置检查（5 分）胸部：有否骨折、胸壁压痛、骨擦感（5 分）及肺望、触、叩、听（5 分） 。（2）考官指定考生作气管位置检查并能表达何谓气管正中或偏移（35 分） 。检查时让被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自
12、然直立状态（10 分） ，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在食指与环指中间（12.5 分） ，或以中7 指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移（12.5 分） 。（3）考官问： 如果本病例为左侧张力性气胸、左侧胸廓望诊时会见到什么？触诊、叩诊时有何发现？听诊时又有何发现？（35 分）望诊：左胸廓饱满（5 分） 、呼吸运动较右胸弱（5 分） 、左肋间隙增宽（5 分） 。触诊：心尖活动、气管可移向右侧、也可触觉到右肋间隙增宽（5 分） 。叩诊：左胸呈鼓音（7.5 分） 。听诊：左肺呼吸音消失（7.5 分） 。（4）提
13、问（ 15 分）气管向右偏移，胸部可能有哪些病变？答：左侧大量胸腔积液（2.5 分） 、积气（ 2.5 分） 、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大（2.5 分） ，或者右侧肺不张（ 2.5 分） 、肺硬化（ 2.5 分） ，右胸膜粘连等（2.5 分） 。【编号】 06 【病史】 患者男性， 53 岁，间断咳嗽、咳痰18 年，加重2 天，脓痰增多，并岀现胸闷、气促，来院就诊（ 100 分）【考试与评分标准】（1）考官问：你作为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现？（15 分）考生答：可发现桶状胸（5 分）肋间隙增宽及呼吸运动减弱（5 分）心尖搏动不明显（5 分）（2）考官指定考生作胸廓（前胸、后胸）扩张
14、度检查并说明其临床意义（在被检查者人体上进行操作） （ 70 分）胸部（廓）扩张度双手触诊方法正确（60 分）前胸廓扩张的检查：检查者两手置于被检查者胸廓下方的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于两侧胸壁（15 分） 。嘱被检查者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度（15 分） 。后胸廓扩张度的检查：将两手平置于被检查者背部，约于第10 肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（15分） 。嘱被检查者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致（15 分） 。临床意义（ 10 分）正常人两侧胸廓扩
15、张应相等，若一侧胸廓扩张受限，可见于大量胸腔积液、气胸、胸积增厚和肺不张等。（3）提问（ 15 分）一侧或二侧呼吸运动增强常见于什么情况？答：常见于对侧胸部病变（10 分） 、也可见于癔病性呼吸（5 分） 。【编号】 07 【病史】 患者男性， 63 岁，咳嗽、咳痰20 年，近半月加重。10 年前已诊断为“慢性支气管炎、肺气肿” 。 （100 分）【考试与评分标准】（1）考官问：你作为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现？（20 分）考生答：可发现桶状胸（5 分）肋间隙增宽及呼吸运动减弱（10 分）心尖搏动不明显（5 分）（2）考官指定考生作语音震颤检查并说明其临床意义（在被检查者人体上进行操
16、作）（70 分）8 语音震颤触诊方法正确（50 分）检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（10 分） ，然后告知被检查者用同等强度重复发“vi“ 长音（ 10 分）自上至下 （10 分） ，从内到外 （10 分）两侧交叉， 比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无 （10分）临床意义（ 15 分）语音震颤减弱或消失：主要见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连等疾病（答对三个即可提7.5 分）语音震颤增强：主要见于大叶性肺炎（实变期）、大片肺梗死、空洞型肺结核、肺脓肿等（答对三个即可提7.5 分）（3）提问（ 15 分）一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么：答：应考虑同侧大量胸腔积液（5 分） 、气胸（ 5 分） 、胸膜高度增厚或肺不张（5 分）等疾病。【编号】 08 【病史】 患者男性， 32 岁，因左肩关节酸痛，4 小时前曾接受针炙治疗，现岀现左侧胸痛，呼吸困难，即来急诊（ 100 分）【考试与评分标准】（1）考官问：你作为接诊医师，在为病人作胸廓视诊时可能有何发现
