寨卡病毒病诊疗方案解读

《寨卡病毒病诊疗方案解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《寨卡病毒病诊疗方案解读（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 寨卡病毒病诊疗方案 （2016版）2017年6月概 述 寨卡（Zika）病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性 急性传染病，主要通过埃及伊蚊叮咬传播。 临床特征主要为皮疹、发热、关节痛或结膜炎，极少 引起死亡。 世界卫生组织（WHO）认为，新生儿小头畸形、格 林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征）可能与寨卡病毒 感染有关。寨卡病毒属黄病毒科（Flaviviridae）黄病毒属 （Flavivirus），呈球形，直径约为40-70nm，有包 膜。分为亚洲型和非洲型两个基因型，在南美地区 流行的病毒为亚洲型。寨卡病毒与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒 及西尼罗病毒等存在较强的血清学交叉反应。 寨卡病毒的

2、抵抗力不详，但黄病毒属的病毒一般 不耐酸、不耐热，6030分钟可灭活，70乙醇、1 次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外照 射均可灭活。 一、病原学1传染源和传播媒介 （1）传染源：患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源。 （2）传播媒介：埃及伊蚊为主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒。（二）流行病学1传染源和传播媒介 埃及伊蚊：海南省沿海市县及火山岩地区、广东省雷州半岛、云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市，以及台湾嘉义县以南及澎湖县部分地区；白纹伊蚊：广泛分布于北至沈阳、大连，经天水、陇南，至西藏墨脱一线及其东南侧大部分地区

3、。 2传播途径 （1）蚊媒传播为主要传播途径。蚊媒叮咬寨卡病毒 感染者而被感染，其后再通过叮咬的方式将病毒传染给 其他人。 （2）人与人之间的传播。 母婴传播：有研究证明寨卡病毒可通过胎盘由母亲传 染给胎儿。孕妇可能在分娩过程中将寨卡病毒传播给 新生儿。在乳汁中曾检测到寨卡病毒核酸，但尚无寨 卡病毒通过哺乳感染新生儿的报道。2传播途径 （2）人与人之间的传播。 血液传播和性传播：寨卡病毒可通过性传播，目前报 告的少量病例均为男性患者感染其女性性伴。目前尚 无证据表明感染寨卡病毒的女性可将病毒传播给其性 伴。 血液传播：寨卡病毒可能通过输血传播，目前已有可 能经输血传播的病例报告。 3人群易感性

4、 包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。 4潜伏期和传染期（1）潜伏期：目前尚不清楚，有限资料提示可能 为312天。（2）传染期：患者的确切传染期尚不清楚。有研究表明患者发病早期可产生病毒血症，具备传 染性。病毒血症期多为5-7天，一般从发病前2-3天到 发病后3-5天，部分病例可持续至发病后11天。4潜伏期和传染期患者尿液可检出病毒，检出持续时间长于血液标本。患者唾液也可检出病毒，病毒载量可高于同期血液标 本。患者精液中病毒持续检出时间长，个别病例发病后62 天仍可检出病毒核酸。无症状感染者的传染性及期限尚不明确。5地区分布 1947年病毒发

5、现至2007年以前，寨卡病毒病主要表 现为散发。 2007年在太平洋岛国密克罗尼西亚出现暴发疫情， 其雅普岛确诊49例为寨卡病毒感染。 2013-2014年在南太平洋的法属波利尼西亚发生暴 发疫情，报告病例约10000例。 2015年5月开始蔓延，目前主要流行于拉丁美洲及 加勒比、非洲、东南亚和太平洋岛国等国家和地区 。 （二）流行病学6发病季节特点寨卡病毒病发病季节与当地的媒介伊蚊季节消长有 关，疫情高峰多出现在夏秋季。在热带和亚热带地区，寨卡病毒病一年四季均可发 病。临床症状包括发热（多为中低度发热）、皮疹（多为斑丘疹）、结 膜炎、关节痛及肌肉痛等。感染寨卡病毒后，约80%的人为隐性感染，

6、仅有20%的人出现上 述临床症状，一般持续2-7天后自愈，重症和死亡病例少见。寨卡病毒感染可能导致少数人出现神经系统和自身免疫系统并发症 。孕妇感染寨卡病毒可能导致胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、胎 死宫内和新生儿小头畸形等。婴幼儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。有与寨卡病毒感染相关的格林-巴利综合征病例的报道，但二者之 间的因果关系尚未确定。三、临床表现四、实验室检查 一般检查。 血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。 病原学检查。 1.病毒核酸检测：采用荧光定量RT-PCR检测血液、 尿液、精液、唾液等标本中的寨卡病毒核酸。 2.病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗 原

7、。 3.病毒分离培养：可将标本接种于蚊源细胞（ C6/36）或哺乳动物细胞（Vero）等方法进行分离 培养，也可使用乳鼠脑内接种进行病毒分离。 血清学检查。1.寨卡病毒IgM检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA） 、免疫荧光法等进行检测。2.寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验 (PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复 期双份血清开展检测。寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒 和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易于产生假 阳性，在诊断时应注意鉴别。四、实验室检查根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合 判断。诊断时应注意与登革热、基孔肯雅热等疾病进行鉴 别。各

8、省份发现的首例寨卡病毒感染病例的确诊，应由 中国CDC实验室检测复核后予以确认。重症病例、死亡病例以及暴发疫情的指示病例和首 发病例标本均应送至中国CDC实验室进行复核检测。五、诊断和鉴别诊断1.疑似病例：以下两项同时满足：（1）流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病 例报告或流行地区旅行或居住；或者接触过疑似、临 床诊断或确诊的寨卡病毒病患者。（2）临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹 、关节痛或结膜炎等。2.临床诊断病例，以下三项同时满足： 疑似病例 寨卡病毒IgM抗体检测阳性 排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感 染。3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，经实验室检 测符

9、合下列情形之一者： （1）寨卡病毒核酸检测阳性。 （2）分离出寨卡病毒。 （3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较 急性期呈4倍以上升高，同时排除登革热、流行性乙 型脑炎等其他常见黄病毒感染。鉴别诊断（登革热 ） 1779年首次报道该病。命名为关节热和骨折热， 1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。1943 年发现登革病毒。 黄病毒科，黄病毒属，分型。 主要通过白纹伊蚊或埃及伊蚊叮咬后传播。 约有一半世界人口面临登革热的危险。全球每年可能有5000万至1亿登革热感染病例。 在非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋100多 个国家呈地方性流行。 2013年云南地区暴发流行。2014

10、年广东地区爆发流 行。 潜伏期：58d。 发热：100%，起病急，先寒战，随之体温迅速升 高，24小时内可达40。一般持续57d，然后骤 降至正常，热型多不规则，部分病例于第35d体 温降至正常，1日后又再升高，称为双峰热或鞍型热 。儿童病例起病较缓、热度也较低。 全身毒血症状：头痛、腰痛，尤其骨、关节疼痛剧 烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观 无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、 腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲 乏无力呈衰竭状态。 鉴别诊断（登革热 ） 皮疹：病程36日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹， 也有猩红热样皮疹，重者为出血性皮疹。皮疹分布 于全身、四肢、躯

11、干和头面部，多有痒感，疹退后 无脱屑及色素沉着。 出血： 2550%病例有不同程度出血，如牙龈出血 、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 其他：多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大 及ALT升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性 。 鉴别诊断（登革热 ） 1952年在坦桑尼亚首次发现。 2005年底留尼旺岛基孔肯雅热爆发流行，全岛70万居民 ，1/3人发病。 2006年印度8个省151个县基孔肯雅热爆发，8个月间疑似 病例数超过125万，有一些地区报告的患病率高达45%。 ：从2006年2月至2006年10月，印度报告的疑似病例数 超过125万，在有些地区，报告的罹患率达45%。 2010

12、年9月广东东莞市万江新村社区发生聚集性基孔肯雅 热疫情，发现91例疑似病例。 鉴别诊断（基孔肯雅热） 披膜病毒科甲病毒属。 急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人 灵长类是本病的主要传染源。 埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介 。 流行地区主要分布于非洲、南亚和东南亚地 区。 潜伏期为2-12天，通常为3-7天。鉴别诊断（基孔肯雅热） 临床表现发热，可达39，持续35天。皮疹。80患者在发病后25天，躯干、四肢的伸展 侧、手掌和足底出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜 。 关节疼痛，可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性， 随运动加剧，晨间较重。主要累及小关节，结膜炎：结膜充血和轻度畏光。极少数患者可

13、出现脑膜脑炎、肝功能损伤、心肌炎及 皮肤粘膜出血。鉴别诊断（基孔肯雅热） 1950年埃及描述了该病的生态学特征。 黄病毒科，单股正链RNA。 传染源主要是鸟类,如乌鸦、家雀、知更鸟、杜鹃、海鸥等 蚊子是本病的主要传播媒介, 以库蚊为主。 1957年以色列发生了暴发流行，被认为是引起老年人严重 的脑膜脑炎的原因。 1994年以来，相继在罗马尼亚、摩洛哥、突尼斯、意大利 、俄罗斯、美国、以色列、法国、加拿大等地爆发。 美国：自1999年8月发现首例病人，截至到2005年累计共 有19655人感染，死亡782人。2012年，一千余宗感染病例,41人死亡。鉴别诊断（西尼罗热） 潜伏期一般为312天。

14、约80的人没有症状。 主要表现为发热，1/3以上的病人发热可达到38.3-40。伴 有寒战、周身不适、头痛、背痛、关节痛、肌肉痛。 常有颜面红晕、结膜充血和全身性淋巴结肿大等体征。 半数病人皮肤有斑丘疹或白色玫瑰样皮疹，尤其儿童常见。 50%病人有肝脏肿大，10有脾脏肿大。 重症病人偶见心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人还可出现严 重的眼痛、结膜水肿、充血和肌肉酸痛等症状。 自限性，约一周恢复。鉴别诊断（西尼罗热） 黄病毒科，黄病毒属。 有3种传播类型：丛林型、媒介型和城市型。 城市型的主要传染源为病人及隐性感染者，特别是发病4 日以内的患者。 埃及伊蚊是城市型黄热唯一传播媒介。 19871991

15、年间，黄热病在尼日利亚流行，几十万人受 到感染。 非洲和南美流行较为严重，全球44个国家为黄热病的流 行区，其中非洲占33个国家。鉴别诊断（黄热病） 潜伏期为36日。 感染后出现临床疾病的约占5-20%，仅少数病人病情严重终 至死亡。 急性起病，发热39-40，寒战，剧烈头痛、背痛、广泛性 肌肉痛，结膜和面部充血，鼻出血和恶心呕吐，相对缓脉， 上腹不适，压痛明显。小便色深，可有蛋白尿。症状持续3- 5天。 约15-25%患者症状缓解 12-24h后，体温再次升高，全身症 状重新出现，频繁呕吐，上腹痛，出现黄疸并逐渐加深，出 血倾向，瘀点，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙龈广泛性出血，甚至 可以出现大出血，

16、肾损害。持续3-8天内后渐入恢复期。鉴别诊断（黄热病） （一）一般治疗。寨卡病毒病通常症状较轻，不需要做出 特别处理，以对症治疗为主，加强营养支持。在排除登革 热之前避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗。 （二）对症治疗。 1.高热不退患者可服用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚，成 人用法为250-500mg/次、每日3-4次，儿童用法为10- 15mg/kg/次，可间隔4-6小时1次，24小时内不超过4次。 儿童应避免使用阿司匹林以防并发Reye综合征。2.伴有关节痛患者可使用布洛芬，成人用法为200- 400mg/次，4-6小时1次，儿童5-10mg/kg/次，每日3次 。3.伴有结膜炎时可使用重组人干扰素滴眼液，1-2滴/次 滴眼，每日4次。六、治疗 （三）中医药治疗。 （四）