《子宫内膜组织学讲课演示文稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《子宫内膜组织学讲课演示文稿（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、子宫内膜组织学和诊断基础一.子宫内膜的细胞成分二.子宫内膜病理诊断的观察方法三.正常周期的形态学一、子宫内膜的细胞成分上皮成分（表面上皮和腺上皮）间质成分（子宫内膜间质，支架和脉管）1.1上皮成分上皮成分包括四种形态的上皮： 基底层细胞 增殖细胞 分泌细胞 纤毛细胞1.1.1基底层细胞和增殖细胞这两种细胞具有相似 形态：高核质比，核 深染，呈长形，核仁 不明显。细胞质稀少 ，嗜碱性至双染性。 在增殖期，功能层腺 体的组成细胞常见核 分裂，呈假复层排列1.1.2分泌细胞分泌细胞不产生黏液排卵后，增殖细胞出现核下空泡，然后向 核上移动，最终排入腺腔因而形成两种分泌细胞：有空泡；无空泡1.1.3纤毛
2、细胞可能由基底层细胞分化而来子宫峡部较多，增殖期更明显核圆形、外形光滑，空泡状核，染色质细 腻腺体前述细胞组成腺体，单层，立方至柱状上 皮，增殖期形成假复层 早增殖期，腺体直、腺腔小 中增殖期，腺体开始卷曲，随后卷曲程度 不断增加，但不形成分支。最终形成分泌 晚期和月经期的锯齿状腺体。 表面上皮：顶浆分泌样细胞和纤毛细胞1.2间质成分细胞成分（子宫内膜间质细胞，淋巴造血 细胞）支架脉管1.2.1子宫内膜间质细胞整个月经周期中，形态变化很大 增殖早期，细胞小，染色质稀少，核卵圆 形至梭形，深染 随后，逐渐变长，细胞质增多 晚分泌期：前蜕膜化 妊娠期：蜕膜化；蜕膜是特化的妊娠期子 宫内膜1.2.2
3、淋巴造血细胞子宫自然杀伤细胞（uNK）：细胞圆形，细 胞质淡染，含嗜酸性颗粒。其他白细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞 、巨噬细胞、肥大细胞和T细胞。正常基底层可见淋巴滤泡浆细胞：产后子宫内膜、子宫内膜息肉、 子宫内膜癌、子宫内膜炎（大量）雌激素、异物刺激：间质泡沫细胞1.2.3支架网状纤维支架1.2.4血管成分弓形动脉-放射状动脉-基底动脉-螺旋动脉 （激素调控）血管生成即新血管生成（激活因子和抑制 因子）：月经周期，胎盘植入（血管改建 ），妊娠。二、子宫内膜病理诊断的观察方法病史肉眼观察镜下观察全面分析，分类2.1病史姓名，年龄，婚姻生育史月经周期，LMP激素，细胞毒药物，放疗临床诊断，刮宫原
4、因2.2肉眼观察量，颜色，质地 血块多少，有无膜、水泡、胚胎少：内膜萎缩，不活跃 中：正常，内膜炎，黄体期缺陷 多：子宫内膜增生，紊乱增殖，腺癌，息 肉，妊娠2.3镜下观察功能层，基底层表面上皮，间质细胞和血管淋巴细胞，炎症细胞，其他细胞2.3.1低倍发育一致或多样；腺与间质比；腺形状与腺腔大 小；间质特征 发育一致：正常增殖期，早中分泌期，避孕药 发育多样化：内膜炎，晚分泌，妊娠，息肉，子 宫内膜增生1：早-中分泌，子宫内膜增生，癌，妊娠直管：早中增殖，避孕药，孕酮治疗，萎 缩 盘绕：晚增殖，早分泌 扩张：中分泌，息肉 锯齿状：妊娠，晚分泌 分枝：紊乱增殖，子宫内膜增生，癌腺大小轮廓规则：正
5、常，内膜炎 腺大小轮廓不规则：紊乱增殖，子宫内膜 增生，癌，妊娠间质细胞梭形：月经晚期，早增殖期，内 膜炎（罕见）间质细胞密集：中晚增殖，早中分泌，萎 缩前蜕膜变：晚分泌，避孕药，激素替代完全蜕膜化：妊娠，孕酮治疗2.3.2高倍上皮层次，胞浆分化，核形态，核分裂（腔）分泌情况，间质浸润，血管发育2.3.3分析巨检+镜检低倍+高倍临床+病理2.3.4分类增殖性形态：增殖不足、增殖过度（紊乱 增殖、子宫内膜增生、息肉、癌） 分泌性形态：分泌不足（黄体期缺陷、不 规则脱卸、膜性月经不良）、分泌过度（ 妊娠、非妊娠） 其他：医源性改变、流血期改变、妊娠、 炎症、癌、间叶性肿瘤、混合性肿瘤、滋 养叶细胞
6、疾病三、正常月经周期形态学以28天月经周期为例 增殖期：早5-7，中8-10，晚11-14 间期（排卵期，14-15） 分泌期：早15-19，中20-23，晚24-28 月经期（1-4天，与早增殖期重叠）增殖期从上次月经期末直到排卵 雌激素水平升高，导致子宫内膜的腺体、间质、 血管同步增生。增殖期的前1/3阶段（增殖早期） ，这三种成分生长速率协调一致，因此血管和腺 体没有弯曲。 几天后，腺体和血管生长超过了间质，管状结构 变得弯曲（增殖中-晚期） 这三期变化是一个连续逐渐增生过程，其特点是 腺体由少、直到多而弯曲；间质由致密到中等密 度，核分裂像增多；螺旋小动脉增生、增厚，有 弹力纤维围绕。
7、早增殖期第57天内膜厚1-2mm 腺体：间质50%腺细胞有核下空泡（排卵证据）假复层更明显，核分裂多第17天 腺：间质=1:1，腺卷曲，核分裂少 核下大空泡 核居中，整齐第18天 腺：间质略1:1 腺卷曲，腔略大，无核分裂 核下小空泡，核周和顶端空泡 螺旋动脉开始簇集第19天 腺：间质略1：1 腺腔扩张，开始有分泌物 核回基底，核上小空泡 间质致密，血管不明显中分泌期第20-23天分泌性腺体显著扭曲 核圆，略呈空泡状 无胞质空泡 间质水肿第20天 腺：间质1：1 腺形状简单，腺腔扩张 腺上皮低柱状，核基底 间质水肿第21天 腺：间质=1:1 腺为扩张管状 有的腺体出现锯齿状 间质水肿，血管扩张第22天 腺：间质5mm 腺体形状复杂，螺旋动脉较明显 间质细胞核增大晚分泌期第24-28天累及个别血管的血管周围前蜕膜聚集提示 为23天 ； 多血管的桥接聚集为第24天； 表面下方聚集见于第25天； 表面下方连成线片状为第26天； 表面继续向下在功能层之间扩展为第27天 。月经期第1-4天与早增殖期重叠 流血期改变：腺体和间质崩解；纤维素性 血栓；间质浓缩成球；凋亡 多种假象：假腺体增生；假间质增生；乳 头状结构（假的；真的；乳头状增生；表 面微乳头状结构；乳头状合体细胞化生； 乳头状增生；浆液性癌）
