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1、颈椎病的康复治疗贵州省人民医院康复科 李蕊什么是颈椎病？ 又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈 椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等 所发生的退行性改变及其继发改变，刺激 或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织 ，由此产生的一系列临床症状和体征的综 合症候群 多见于中老年人，但青少年亦可发病 发病因素（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增 加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而 椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中 最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有 重要的作用。 （2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕 头
2、的高度不当或床垫的部位不妥，反复落 枕者患病率也较高。 另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工 作者颈椎病发病率特高。 再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发 病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复 发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而 且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给 治疗增加困难。 （4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿， 也很容易诱发颈椎病症状出现或使病情 加重。 （5）先天发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。 颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如 先天性椎体
3、融合、颅底凹陷等情况都易于 诱导颈椎病的发生。 （6）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或 发作时，病人的情绪往往更不好，很容易 激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重 。解剖生理 （一）颈椎： 头颅和第一胸椎之间， 有7个椎体，6个椎间盘 及 所属的韧带构成。由椎体和 椎弓构成。椎体较小,呈椭圆形颈椎椎孔较大，呈三角形。 颈椎有横突孔，有椎动脉和椎静脉通过 第2-6颈椎棘突短而分叉。 第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起，称颈动脉结节，颈总动脉经其前方。 第3-7颈椎 椎体钩 钩椎关节（luschka关节） 椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成。如锥体钩过度增生
4、肥 大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生颈椎病的症状和体征。椎体钩钩椎关节 椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成。钩 椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎 侧方滑动的作用。 此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压 椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其 周围的交感神经。 锥体钩过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊 神经，产生颈椎病的症状和体征。第1颈椎呈环状 寰椎前结节横突孔上关节凹后弓前弓后结节椎孔椎动脉沟齿突凹 无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块组成。前弓较短，后面正中有齿关节凹（齿突凹）， 与枢椎的齿突相关节。 后
5、弓较长，上面有横行的椎动脉沟，有椎动脉通过 。第2颈椎枢椎 齿突上关节面横突孔椎弓椎孔棘突椎体钩 寰枢关节第7颈椎隆椎 棘突特长，末端不分叉，活体易于触及， 常作为计数椎骨序数的标志。椎 体椎弓根上关节突横突下关节突椎体钩棘突椎间盘 椎间盘是连接相邻两个椎 体的纤维软骨盘。 纤维环：多层同心圆排列 的纤维软骨构成，前部稍 宽，质坚韧。 髓核：柔软富有弹性的胶 状物，位于中央稍偏后。 作用：连结；缓冲颈椎间盘高度的总和约占颈椎 高度的20-25%。前部的高度较后部 大，使颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界处 ，是脊柱运动轴线通过的部位。椎间盘的营养靠椎体内血管的 血液经透明软骨板弥
6、散作用而来。临床分型颈型（骨关节软组织型）颈部僵硬不适、疼 痛 ，俗称“落枕”。神经根型 上肢疼痛麻木 椎动脉型 头昏、眩晕 、恶心、呕吐交感神经型 表现形式复杂多样 脊髓型 下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感）混合型同时有以上两种以上表现者 颈 型发病年龄发病年龄 ：以青壮年者为多高发年龄段3040岁 发病时间发病时间 ：除晨起时多见（与枕头较高或睡眠姿势不当有关）外，亦常常见于长时间低头工作或学习后。常见症状：常见症状：主诉头颈肩酸困不适，头痛，板滞，僵硬。X X线片：线片：颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现神经根型 发病年龄： 30-50岁 临床表现： 颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；可有
7、颈部僵，活 动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指 麻木，肢冷，上肢无力、持物坠落等症状。 X线片：椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种或数种。 MR成像： 椎间盘变性、后突、甚至突向根管椎管内造成椎管内狭窄臂丛神经牵拉试验椎间孔挤压试验开封市中医药学校椎动脉型 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉，造成瞬间或长 期血管腔变窄，供血不足。 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈 椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至寰椎侧块有一 个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉 表现为颈肩痛或颈枕痛
8、、头晕、恶心、呕 吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣 耳聋、视物不清等临床症状。 常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或 加重，即旋颈试验阳性。TCD检查椎动脉造影脊髓型 脊髓受压的主要原因是髓核中央后突、椎 体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的 后纵韧带。 下颈段椎管相对较小，因此脊髓受压也易 发生在下颈段。 脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者 可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如 活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧 床不起， 甚至呼吸困难，四肢肌张力高， 腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病 理反射等感觉或运动障碍。交感神经型 颈椎各种结构病变的刺激
9、通过脊髓反 射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神 经症状 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴 有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳 孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心 前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗 异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼 花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、 胃肠胀气混合型 具有上述2组以上症状者，通常是以某型为 主，伴有其它型的部分表现 。康复评定v颈椎的活动范围测定v肌力的测定v感觉和反射的测定v疼痛与压痛点的测定v肌电图和神经传导测定 vADL能力测定治疗目标和治疗原则 颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征， 尽量恢复正常生理功能和工
10、作能力，而不 可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生 。 康复治疗的总原则: 针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持 足够疗程，并注意消除工作和生活上可能 加重病情的因素。 所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节 段与周围各种软组织的相互关系. 从而减轻或消除对各种神经和血管组织的 刺激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性 分期治疗原则 急性期 在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的前提下，浅层肌肉为维持颈 椎稳定而产生保护性痉挛，甚至因此产生 软组织水肿，而产生局部疼痛、根性痛， 或是神经血管功能障碍而产生眩晕 缓解期 急性症状得到较大改善，表明外层肌肉痉挛、炎症水肿明显消退。这
11、时，重 新调整脊柱力学的平衡成为治疗的重点。 调整关节紊乱，消除肌肉筋膜炎症，减轻 继发神经水肿、脑供血不足等病理改变， 消除症状的目的 康复期：以主动颈部功能锻炼为主，锻炼 颈椎相关肌肉，提高神经肌肉控制能力， 达到加强颈椎稳定性，减少复发的目标。 配合 使用对症治疗，解决患者日常疲劳、外伤 、受寒等引起的症状。常用康复治疗方法 1. 颈椎牵引: 为最常用而有效的方法，主要适用于神经 根型患者，其他类型患者亦可试用。但脊 髓型禁用该治疗方式。 牵引可使椎间隙增宽,椎间孔增大、颈背部 痉挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促 进水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消 除对神经根的刺激和压迫，使症状逐渐
12、减 轻与消失 2. 物理治疗 (1) 高频电疗 常用超短波疗法，有改善血液循环，镇痛，消炎、消肿，降低肌张力， 缓解痉挛，增强组织营养，促进组织生长 修复的作用 电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微 热量，每次10 - 15钟，每日1 - 2次，10次为 1疗程。 (2)热疗法 如红外线等通过热传到或血液传送可使较深层组织温度升高，血管扩张，血流加速，并降 低神经兴奋性，改善组织血液循环、消炎 、镇痛、解痉(3)中频电疗 颈后双侧并置，每次20分钟，每 日1 - 2次，10次为1疗程。此法止痛效果较好。(4) 超声波治疗 有消炎、镇痛、解痉 改善血液循环、减轻水肿、 加强组织血供，增强组织营
13、养，促进组织修复愈合 于颈后及患 侧肩背部，用接 触移动法; 剂量为0.8 - 1.5W/cm2，每次10 15分 钟，每日1 - 2次，10次1疗程。 （5）直流电药物离子导入疗法用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内治疗疾病的方法。 （6）激光疗法通过对人体神经节、神经干、神经根 和同患部照射，对炎 性、神经性、创伤性 疼痛及功能障碍进行 有效的无创治疗3. 传统治疗方法(1) 按摩推拿 对消除肌肉紧张痉挛，改善 血液循环，松解局部硬结，作用显著。可 采用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。 操作必须掌握好“稳、准、轻“的原则， 严禁暴力强行屈伸扭转。 (2) 针灸、火罐、中药外用
14、均可应用。 4. 运动疗法 运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段， 于急性症状减轻后即可开始应用. 包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的 练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。 所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人 能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用 阻力，以保证达到锻炼目的。锻炼可在家 中进行，每日 次，要持之以恒，长 期坚持下去。 康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连 和痉挛的软组织 1. 左顾右盼: 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉 酸胀为好，30次。2. 前后点头: 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长， 30次。 3. 旋肩舒颈: 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后 向前旋转2030次，再由前向后旋转2030 次。4. 摇头晃脑: 头向左一前一右一后旋转5次，再反方 向旋转5次。 5.头手相抗: 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈， 头颈则向后用力，互相抵抗5次。6. 双手托天: 双手上举过头，掌心向上，仰视手背 5秒钟。 注意事项：为提高和巩固颈椎病的康复疗 效，患者应： 注意避免长时间低头位或仰头位，设法改 善坐位阅读、书写和工作条件。 睡眠不能用高枕。 要经常注意颈背部保暖，避免过劳，长期 坚持颈部锻练。
