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1、中醫藥防治高血壓香港大學中醫藥學院 柯有甫博士高血壓高血壓(hypertension)是 以體循環動脈壓增高為主的 臨床綜合征，是最常見的心 血管疾病。主要的高血壓防治指南中國高血壓防治指南（2005年修訂版） 中國高血壓防治指南（2004年實用本） 中國高血壓防治指南（1999年試行本） 1959197419791991199920042005ESH/ESC高血壓治療指南（2007年月） ESH/ESC高血壓治療指南(2003年)美國預防、檢測、評估、與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告 （JNC 7）（2003年） 1972（I）1977（II）1983（III）1988（IV）1993（
2、V）1997（VI）2003 () WHO/ISH高血壓指南（修訂2004年） WHO/ISH高血壓指南19781989199319992004臺式水銀柱血壓計 氣表式血壓計自動（半自動）臂式血壓計 自動腕式電子血壓計高血壓分類原發性高血壓 95以上查不出明確病因者稱爲原發性高血壓或稱高血壓 病。繼發性高血壓 指已有明確病因的高血壓(如嗜鉻細胞瘤和多發性動脈炎 引起的高血壓等)。中國高血壓的“三高”“三低”現象 “ “三高三高” ”：患病率高患病率高 致殘率高致殘率高 死亡率高死亡率高 n n“ “三低三低” ”：知曉率低知曉率低 治療率低治療率低 控制率低控制率低1991年中國高血壓的 知曉
3、率、治療率和控制率美國高血壓知曉率、治療率和控制率高血壓流行的一般規律1.高血壓患病率與年齡呈正比； 2.女性更年期前患病率低於男性，更年期後高於男性； 3.寒冷地區高於溫暖地區，高海拔地區高於低海拔地區； 4.冬季血壓高於夏季； 5.鹽和飽和脂肪攝入越高，血壓越高。大量飲酒者血壓高於 不飲或少飲者； 6.經濟文化落後地區很少有高血壓，經濟文化越發達，人均 血壓水準越高； 7.患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動 呈負相關； 8.高血壓有一定的遺傳基礎。 9.2005年全世界人口高血壓發病率爲25 %,預計到2025年會達 到30 % , 3574歲的中國成年人高血壓患病率爲27
4、.2%,全世 界高血壓病患者大約有10億人。高血壓病因 遺傳因素 膳食與營養因素高鈉 低鈣 低鎂 缺鉻 高鎘 脂肪攝入過多 不良生活習慣吸煙 酗酒 情緒波動 A型性格 工作壓力過重 超重或肥胖高血壓是“無聲殺手” 一般早期無癥狀，體檢與測血壓發現或因突 發事件而確診 中後期有頭痛、頭重、眩暈、耳鳴、健忘、 失眠、多夢、心悸、乏力、手足麻木等。 主觀感覺與血壓升高並不一致 高血壓的二高一低現象 上午6-10點、下午4-8點血壓高 午夜2點血壓最低 上午610點是高血壓中風的高峰期 血液濃縮中國高血壓防治指南（2005年修訂版） 血壓分類- 類 別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mm Hg)- 正常
5、血壓 120 80 正常高值 120 - 139 80 - 89 1級高血壓 140 159 90 99 2級高血壓 160 - 179 100 -109 3級高血壓 180 110 單純收縮期高血壓 140 90- 患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級爲准。單純收縮期 高血壓也可按照收縮壓水準分爲1、2、3級。高血壓危險度分層其他危險 因素和病史血 壓1級輕度高血壓 SBP140-159 或DBP90-992級中度高血壓 SBP160-179 DBP100-1093級重度高血壓 SBP180 DBP110I無其他危險因素II 1-2個危險因素III3個危險因素或TOD或糖尿病
6、IV ACC低危中危高危極高危中危中危高危極高危高危極高危極高危極高危高血壓防治1. 運動治療 2. 飲食治療 3. 心理調節 4. 減肥治療 5. 藥物治療 西藥治療 中藥治療 早降壓早獲益、持續降壓持續獲益、達標降壓更多獲益 兩張處方並重：藥方處方、健康處方WHO健康四大基石 健康四大基石合理飲食 戒煙限酒 適當運動 心理平衡 WHO對健康長壽的基本判斷15%取決於遺傳 10%取決於社會條件 8%取決於醫療費條件 7%取決於自然環境 60%取決於生活方式高血壓高血壓治療目標治療目標qq目標血壓本應盡可能達到理想水準，現在所以目標血壓本應盡可能達到理想水準，現在所以放寬放寬140/90mmH
7、g140/90mmHg，僅是目前的最低要求，僅是目前的最低要求qq有糖尿病或腎病的高血壓患者，其血壓應有糖尿病或腎病的高血壓患者，其血壓應 130/80 mm Hg130/80 mm Hgqq減少減少心、腦、腎、眼底、血管等心、腦、腎、眼底、血管等靶器官的損害靶器官的損害qq降壓是一個重要的目標，但是不能僅僅局限於降壓是一個重要的目標，但是不能僅僅局限於降壓，更重要的是在降壓的同時要預防靶器官降壓，更重要的是在降壓的同時要預防靶器官的損害；西藥降壓比較迅速，中藥改善癥狀比的損害；西藥降壓比較迅速，中藥改善癥狀比較靈活理想。較靈活理想。運動降壓運動降壓的可能機轉的可能機轉n n降低體重或體脂肪降
8、低體重或體脂肪n n糾正高血壓危險因素，紓解壓力糾正高血壓危險因素，紓解壓力n n腎小管對鈉的回收率減少腎小管對鈉的回收率減少n n減低交感神經對血管的作用減低交感神經對血管的作用. .n n血管面積血管面積增加增加, ,血管血管內在彈性與功能的改善內在彈性與功能的改善. .n n內分泌調整內分泌調整運動處方運動處方n n生命在於運動，運動在於科學生命在於運動，運動在於科學n n流水不腐，戶樞不蠹流水不腐，戶樞不蠹n n有氧訓練有氧訓練n n步行、慢跑、騎車、循環抗阻運動、上樓梯、游泳、健身步行、慢跑、騎車、循環抗阻運動、上樓梯、游泳、健身 操、慢節奏交誼舞、太極拳、氣功等操、慢節奏交誼舞、太
9、極拳、氣功等n n運動強度：運動中能談話而不氣短運動強度：運動中能談話而不氣短n n最大心率最大心率220220年齡年齡n n運動適宜心率最大心率運動適宜心率最大心率 （50%-60%50%-60%）n n或運動適宜心率或運動適宜心率170170年齡年齡n n運動持續時間和頻率運動持續時間和頻率n n每次每次3030分鐘左右，每週分鐘左右，每週3535天天適量運動 有氧鍛煉好習慣， 循序漸進氣不喘 中等強度心率判， 一百七把年齡減 每週運動三五次， 每次步行三公里 每次堅持三十分， 其它形式隨您便 快走慢跑倒退行， 騎車游泳太極拳 形式自便有氧舞， 跳繩爬山踢踢毽 不劇烈，有節奏， 長時間、大
10、肌肉 經常鍛煉抓成效， 養成規律好習慣 運動場上天天見， 健康就在您身邊。中醫食療的理論根據中醫食療的理論根據黃帝內經黃帝內經n n【黃帝內經黃帝內經】：凡欲診病，：凡欲診病，必問飲必問飲 食食。治病必求其本，。治病必求其本， 藥以祛之，藥以祛之，食以食以 隨之隨之。五穀為養，。五穀為養，五果為助五果為助， 五畜為五畜為 益，益，五蔬為充五蔬為充， 氣味合而服之，氣味合而服之， 以以 補精益氣。補精益氣。 飲食者，人之命脈也飲食者，人之命脈也n n營養過剩文明病氾濫營養過剩文明病氾濫n n肥胖、脂肪肝、高血壓、高血脂、動脈硬化、心腦血管病、糖尿病等肥胖、脂肪肝、高血壓、高血脂、動脈硬化、心腦血
11、管病、糖尿病等n n病從口入病從口入n n不潔食物不潔食物n n食物結構不合理食物結構不合理n n文明人用自己的牙齒在製造墳墓文明人用自己的牙齒在製造墳墓n n素油也是脂肪（每日素油也是脂肪（每日2025g2025g）n n二種必需的多不飽和脂肪酸：二種必需的多不飽和脂肪酸： -3 -3亞麻酸、亞麻酸、-6-6亞油酸（降脂也降亞油酸（降脂也降HDL-CHDL-C）n n單不飽和脂肪酸：茶油、橄欖油中的單不飽和脂肪酸：茶油、橄欖油中的油酸（不會降油酸（不會降HDL-CHDL-C）n n洋速食用的氫化油洋速食用的氫化油-人造黃油人造黃油n n將植物油加氫而成，含將植物油加氫而成，含38%38%反式
12、脂肪反式脂肪-自然界不存在的脂肪酸。耐自然界不存在的脂肪酸。耐 高溫且不易變質。高溫且不易變質。n n天然脂肪天然脂肪7 7天分解，反式脂肪需天分解，反式脂肪需5151天天n n反式脂肪使反式脂肪使HDLHDL減少，減少，LDLLDL增加增加飲食營養治療原則1.控制能量攝入2.限制飽和脂肪酸、膽固醇攝入3.碳水化合物比例適當4.動植物蛋白合理調配5.多吃蔬菜水果菌藻類6.限制鈉鹽攝入7.少飲酒多飲茶8.建立良好膳食制度飲食處方飲食處方減輕體重，BMI24 採用合理膳食 限制鈉鹽 每人每日6克 減少脂肪 占總熱量的30%以下 補鉀、鈣、鎂、膳食纖維 增加蔬菜、水果和鮮奶 控制飲酒 每日酒精量20
13、克 戒煙食物選擇 宜用食物1富含優質植物蛋白的豆類及其製品。2富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高粱等。3富含維生素、礦物質及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果。4富含優質蛋白質及不飽和脂肪酸的深海魚類。5富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、香菇、木耳、 洋蔥、大蒜等。忌(少)用食物1.動物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。2.過鹹、過甜的食品及酒，如鹹菜、大醬、食用糖、蜂蜜.常用降壓食物及藥物舉例芹菜、薺菜、洋蔥、蔥、大蒜、蘆筍、茄子、 蒓菜、番茄、苦瓜、山藥、冬瓜、豌豆、綠豆 、玉米須、槐花、荷葉、香蕉、蘋果、柿子、 西瓜、山楂、核桃仁、大棗、黒芝麻、香菇、 木耳、海帶、紫菜、腐竹、蝦皮、牡蠣、
14、茶葉 、菊花、羅布麻、葛根、天麻、決明子、鉤藤 、何首烏、靈芝、絞股藍、枸杞、菟絲子、夏 枯草、淫羊藿、杜仲、黃芪 運用以上材料可做出各種色香味俱全的降壓藥膳茶汁飲料藥膳舉例1. 荷葉茶： 鮮荷葉洗凈切碎，加水適量煎湯，代茶頻飲。 2. 蓮心茶： 蓮子心12克，沸水沖泡代茶飲。 3. 草決明茶 ：取250克草決明在鐵鍋內微火炒焙2分鐘，每天抓一撮泡茶喝。 4. 山楂茶：山楂3枚，切片用開水沖泡 5. 枸杞茶： 枸杞10克開水沖泡 6. 苦瓜茶：苦瓜100克，綠茶2克 7. 絞股藍茶：絞股藍莖葉10克開水沖泡 8. 黃芪枸杞茶：黃芪15 克，枸杞10克 9. 山楂玉米須荷葉茶：山楂30g，玉米須45g，荷葉15g。 10.羅布麻五味子茶：羅布麻葉6克，五味子5克，冰糖適量，開水沖泡代茶飲。 11.海帶決明飲：海帶20克，決明子15克。用適量水煎煮，食海帶飲湯。 12.菊楂決明飲：菊花10克，生山楂15克，草決明15克，冰糖適量，
