以人为中心的健康照顾（PPT X页）

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1、 以人为本的健康照顾以人为本的健康照顾Patient-centered CarePatient-centered Care 第一节第一节 以人为本的健康照顾的指导原则以人为本的健康照顾的指导原则疾病与病人，两个不同的关注中心 疾病和病人是两个完全不同而又密切相关的 概念，是医师职责的两个中心范畴。 病人是疾病的载体，但不仅仅是疾病的载体 。除了有疾病的生物学特征外，还具有人的心 理和社会学特征。 随着医学的发展，医师的关注中心发生了转 移，是科学的胜利，是医学进步的必然，但有 其局限性。一、以疾病为中心的生物医学模式 特点 ： 把人作为生物体解剖，把人从复杂的社会关系中分离出来， 以简单的低层

2、次的运动来研究和说明复杂的高层次的运动； 认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学（躯体）变 量来说明。 以疾病为中心来解释健康问题，将疾病与病人割裂，视疾病 为独立于社会行为的实体，而且要求以躯体（生化或神经生理 的）过程来解释行为的障碍，任何不能作如此解释的都必须从 疾病的范畴中排出； 识别疾病的特定病因，症状和体征，对疾病设法消除； 依赖高技术的特异性诊疗手段；优越性： 以生物科学为基础，具有客观性和科学性。 理论和方法简单，直观，易于掌握。 资料如实验室检查，活体或尸检的结果可以 得到科学方法的确认。 使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制 许多尚不能治愈的疾患。 缺陷： 过分强调寻

3、找疾病。 忽略了病人的需要。 医患关系疏远，病人依从性降低。 医师思维的片面、封闭。忽略了病人的整体性和人文社会背景。 二、以病人为中心的生物心理社会医学模式 （一）病人的宏观和微观世界人宏观世界：人与家庭、社区、文化、社会 、国家和生态环境之间的关系。 属于心理学、社会学、经济学、 伦理学和人类学的范畴。是复杂 、难以量化的世界。微观世界：人与其机体的系统、器官、组 织、细胞和生物大分子的关系， 属于生命科学的范畴。可以精 确量化。生态环境生态环境国家、社会国家、社会社区、文化社区、文化家庭家庭个人个人系统系统器官器官组织组织细胞细胞分子分子病人情境病人情境 (context )(conte

4、xt )( (模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化）( (综合性系统性思维综合性系统性思维) )疾病定位疾病定位（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化) )( (分析性还原性思维分析性还原性思维) )向下向下向上向上人类学人类学 心理学心理学 社会学社会学生物生物 医学医学从系统理论看从系统理论看 人类生命及其研究人类生命及其研究（二）以病人为中心模式的基本点进入病人的世界 以医师为中心：医师试图把病人的疾患拿到 医师自己的世界中来，以医师自己的病理学参 照框架去解释病理的疾患。 以病人为中心：将疾病与病人脱离，以是否 有生物学的疾病来评价与病人有关的健康问题 以及问题是否严重。

5、以病人为中心：用病人的眼光看待疾患， 病人的需求和期望与生理性疾病同等重要， 同时强调病人的自主性。全科医生采取以病 人为中心的态度，通过通话与交流，了解病 人的背景，进入病人的宏观世界，并发挥其 主观性，从而达到促进健康的目的。全科医师不是作为一个旁观者或指挥者， 而是作为与病人处于平等地位的医患互动公 式的一部分而发挥自身的作用(三) 全科医生的“病人”范畴 “疾病”、“病患”、“患病”的不同概念 全科医师面临的挑战病人病人diseasedisease （疾病疾病 ：生物学定位）：生物学定位）illness illness （病患病患 ：有不适症状）：有不适症状） sicknesssick

6、ness （患病患病 ：社会承认）：社会承认）就医就医 目的、目的、 期望、期望、 情感情感医生医生（服务者）（服务者）（消费者）（消费者）显微镜显微镜 细胞细胞 diseasedisease肉肉 眼眼 人人 illnessillness 望远镜望远镜 情境情境 sicknesssickness科科 学学+ + 艺艺 术术满满 意意胜胜 任任全科医生面临的挑战 在无疾病期：提供预防保健教育，指导正 确的生活方式，协调各种关系，达到防止疾 病发生的目的。（一级预防） 疾病早期：疾病尚未分化时，应具有较好 的警觉性，能识别问题，早查早治，提供适 当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程。 （二级预防）

7、 疾病确诊后：减少并发症和后遗症，避免 残障，提供康复和善终服务。（三级预防）v 建立和发展一种综合的、整体的、持续的、人格化的卫生服务模式，是全科医师面临的挑战。一. 关注病人胜于关注疾病二. 重视家庭与健康的互相影响三. 突出社区为基础的服务四. 把握临床服务的优势五. 发挥团队合作的功效六. 尊重病人的权利以人为本的健康照顾的指导原则以人为本的健康照顾的指导原则第二节以人为中心的病人照顾全科医全科医 疗门诊疗门诊 内内 容容一、全科医生的应诊任务一、全科医生的应诊任务 新模式的体现新模式的体现 确认并处理现患问题确认并处理现患问题 对慢性活动性问题进行处理对慢性活动性问题进行处理 根据需

8、要提供预防性照顾根据需要提供预防性照顾 改善病人的就医和遵医行为改善病人的就医和遵医行为以人为本，对健康进 行全方位连续性管理显示以人为中心和以 病为中心模式的区别1 1项项4 4项项以以 人人 为为 本本 的的 咨咨 询询 干干 预预以以 人人 为为 本本 的的 设设 施施这是什么？这是什么？二、全科医疗的问诊方式（BATHE）生物-心理-社会的提问方式 B：(background)背景背景 了解病人可能的心理或社会因素了解病人可能的心理或社会因素 “最近你过得怎样？” “最近你家里有什么事吗？” “从你觉得不舒服前到现在,生活有什么变化吗？ ” A：(affect)情感情感 了解病人的情绪

9、状态了解病人的情绪状态 “你心情怎样？” “你对工作/学习/家庭生活的感受如何？” T：(trouble)烦恼烦恼 了解问题对病人的影响程度了解问题对病人的影响程度 “你最担心的是什么？” “你认为这对你意味着什么？”H：(handling)处理处理 了解病人的自我管理能力了解病人的自我管理能力“你是如何处理这个问题的？”E：(empathy)移情移情 对病人的不幸表示理解和同对病人的不幸表示理解和同 情，从而使他感受到医师对他的支持情，从而使他感受到医师对他的支持“是的，那的确很难。”“你可是不容易啊！”医师还可以用SOAP来缓和病人的心理、社会压力 S：(support)支持支持 把问题正

10、常化、普通化把问题正常化、普通化 “其实，很多人都有类似的麻烦。” 启发病人“你可以从什么方面入手来处理此事呢” O：(objective)客观性客观性 保持适度的职业界限和自控，鼓励病人辨清问保持适度的职业界限和自控，鼓励病人辨清问 题的现实性，了解他们的担忧，并给予希望题的现实性，了解他们的担忧，并给予希望 “最糟糕的事情会是什么呢？” “我们一起想法子，一定会解决的。” A：(acceptance)接受接受 但不予判断，鼓励病人对自身、家人的乐观态度但不予判断，鼓励病人对自身、家人的乐观态度 “这是完全可以理解的。” “你对自己太苛刻了，我认为你做的已经很好了。” P：(present

11、focus)关注现在关注现在 走好眼前的每一步，不要一味悲叹过去走好眼前的每一步，不要一味悲叹过去 ，担心将来，担心将来 “如果换个方式是不是更好些？” “如果你按着自己的想法去做，因该会有所收获的”三、慢性病的管理与病人功能状态的评估临床状态临床状态患患 种生理疾病种生理疾病患患 种心理疾病种心理疾病疾病严重程度疾病严重程度病人情境病人情境人口学人口学- -年龄年龄- -性别性别- -教育教育- -收入收入- -种族种族生活状况生活状况- -社会支持社会支持- -婚姻状态婚姻状态- -生活事件生活事件态度态度/ /信念信念 - -控制整体控制整体健康意识健康意识- -自我效能自我效能- -控

12、制疾患控制疾患的期望的期望照顾方式照顾方式医疗服务医疗服务医疗干预医疗干预药物药物手术手术疗法疗法咨询干预咨询干预交流、信息交流、信息人际关系方式人际关系方式病人参与决策病人参与决策自我管理自我管理 体育锻炼体育锻炼饮食控制饮食控制/ /营养营养酒精酒精/ /药物药物/ /烟草烟草遵医用药遵医用药生物反馈生物反馈/ /松弛技术松弛技术寻求信息、资源寻求信息、资源解决问题技术解决问题技术认知技术认知技术症状监测症状监测结果评价结果评价临床状态临床状态疾病严重程度疾病严重程度功能功能/ /安宁状态安宁状态生理功能生理功能角色功能角色功能社会功能社会功能认知功能认知功能情感安宁情感安宁疼疼 痛痛睡眠

13、问题睡眠问题疲劳疲劳/ /精力充沛精力充沛健康意识健康意识服务利用服务利用/ /成本成本门门 诊诊医院病房医院病房护理院护理院/ /家庭服务家庭服务病人满意度病人满意度死亡率死亡率COOP-WONCA功能状态量表COOP/WONCACOOP/WONCA功能状态量表功能状态量表体能：体能：在过去在过去2 2周内，你的体周内，你的体 能最多可做到下列何种运动能最多可做到下列何种运动2 2 或以上？或以上？感受：感受：在过去在过去2 2周内，你周内，你 有无情绪困扰，如：焦虑、有无情绪困扰，如：焦虑、 急躁、抑郁、情绪低落？急躁、抑郁、情绪低落？非常剧烈非常剧烈 （如快跑）（如快跑）剧烈剧烈（如慢跑

14、）（如慢跑）中度中度（如快走）（如快走）轻度轻度（如中速走）（如中速走）非常轻度非常轻度（慢走（慢走/ /不能走）不能走）5 54 43 32 21 1 1 12 23 34 45 5完全没有完全没有轻微轻微中度中度相当严重相当严重极其严重极其严重全无限制全无限制轻微限制轻微限制中度限制中度限制较大限制较大限制极大限制极大限制日常活动：日常活动：在过去在过去2 2周内，周内， 你的身体或情绪状况有无导致日你的身体或情绪状况有无导致日 常室内外活动常室内外活动/ /工作出现困难？工作出现困难？社交活动：社交活动：在过去在过去2 2周中，你的周中，你的 身体或情绪状况有无局限你与亲人身体或情绪状况

15、有无局限你与亲人 、朋友、邻居或团体间交往？、朋友、邻居或团体间交往？全无困难全无困难轻微困难轻微困难有些困难有些困难很困难很困难不能做不能做健康变化：健康变化：和和2 2周前比较周前比较 ，你的健康状况有何变化？，你的健康状况有何变化？整体健康：整体健康：在过去在过去2 2周内周内 ，你的整体健康状况是：，你的整体健康状况是：好得多好得多好一点好一点大致一样大致一样稍差稍差差得多差得多好极了好极了很好很好不错不错一般一般差差第三节有效的医患沟通（一）医患关系的重要性 医患关系是医学的核心部分和基本需要医患关系是医学的核心部分和基本需要 是将患者作为整体的人的基点是将患者作为整体的人的基点 是医学教育的出发点是医学教育的出发点诊断和治疗往往直接依赖于此，年轻医生们诊断和治疗往往直接依赖于此，年轻医生们 对治疗的失败也常常源于未能建立起这种关系对治疗的失败也常常源于未能建立起这种关系一、医患关系病人的希望与企求 病人希望得到倾听，充分把自己的担心 讲出来。 他们希望医生是称职的，具备精湛的医 学知识与技术。 他们要求对他们所担心的事情给予合理 的解释，并告知今后可能发生的事情。 病人不愿被医生所放弃。（二）医患关系模式最基本的是医疗行为上的关系，就医 患双方在医疗活动中主动性的不同，有以 下三种， 主动被动型 指导合作型（目前最常见） 共同参与型（全科医