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1、乳腺癌的X线表现近年来乳腺癌已经成为了威胁女性健康的第一 杀手，女性对于乳腺癌的重视程度也变得越来越 高。乳腺癌若能早期发现、早期诊断和早期治疗 ，可取得良好的效果。乳腺癌原位癌生存率为 100%，I期为84%-100%，II期为76%-87%，III期为 38%77%。 n乳腺影像学检查在乳腺癌的早期诊断中具有举足 轻重的地位。T0期乳腺癌中，有54%是由乳腺X线 检查发现的，如全面综合应用其他检查方法，可 由更高的阳性率。n乳腺癌在钼钯X线片上的表现可归纳为主要征象 和次要征象两大类。主要征象包括小于临床测量 的肿块，局限致密浸润，毛刺和恶性钙化；次要 征象包括皮肤增厚和局限凹陷(酒窝征)
2、，乳头内陷 和漏斗征，血运增加，阳性导管征以及彗星尾征 等 。n凡具有两个或两个以上主要征像或1个主要 征象加上2个以上次要征象，乳腺癌的诊断 即可成立。唯一例外的是钙化，当X线片上 边线为典型的恶性钙化，虽无其他恶性征 像相伴，亦可诊断为乳腺癌。 n1)小于临床测量的肿块：肿块是乳腺癌的最常见 、最基本的X线征象。约70的乳腺癌患者在X线 片上能清晰显示肿块影，但其显示率随乳腺本身 类型及病理类型而异。脂肪型乳腺的显示率高， 而在年轻致密的乳腺中，因腺体组织掩盖，显示 率较低。癌瘤的密度在多数情况下比较致密，比 同等大小的良性肿块密度高。肿块的形状多呈类 圆形、分叶状或不规 则形。肿块的边缘
3、多数可见 轻微或明显的毛刺或浸润，或两者兼有 。 n 2)局限致密浸润：当乳腺某一区域的密度 异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的 较致密区，即为局限致密浸润。此征象在 多数情况下为良性病变，如增生、慢性炎 症等，但约13系癌瘤所致，特别是小叶癌 。 n n 3)钙化：钙化作为乳腺癌的一个主要X线征象，它不仅可 帮助对乳腺癌的确诊，而且约有4%10%的病例，钙化是 诊断乳腺癌的唯一阳性依据。在所谓临床“隐性”乳腺癌中 ，至少有50%60%是单独凭借钙化而作出诊断的。其中 约30%左右是原位癌，70%左右是管内癌、早期浸润癌或 浸润性癌。美国放射学院影像报告和资料系统将乳腺钙化 分为典型良性，中
4、间性和高度可疑恶性。高度可疑恶性是指多形性，通常小于0.5mm，以及纤细或分支状钙化，外 形不规则。法国分析认为，小线虫状、线样、分支形及不 规则大小的微小钙化是恶性钙化的最可靠指证，另外微小钙化总数超过30枚和每平方厘米微小钙化数超过20枚亦表 明有癌的可能。国人乳腺恶性钙化的依据为30枚以上的微 小钙化或大小不等的钙化，但以微小钙化为主且密集分布 与某一区域；成簇细砂粒状或针尖状，小线虫状钙化；沿 导管方向密集分布的钙化。 n4)毛刺：毛刺征为乳腺癌的一个重要X线征象，通 常见于肿块或浸润区的边缘。乳腺癌约40%可见 此征，癌性肿块约60%以上合并有毛刺。形成毛 刺的原因可能是由于癌周的间
5、质反应，癌瘤直接 外浸润扩展，癌细胞沿乳腺导管扩展，或是癌周 小梁结构向肿瘤方向牵拉等因素所致。X线上， 毛刺的形态表现为多种多样，它可表现为较短小 的尖角状突起，或呈粗长触须状、细长状、伪足 状、火焰状、不规则形等等。有的病例毛刺较细 小，须用放大镜或放大摄影观察才能识别出。 n 5)皮肤增厚和局限凹陷(酒窝征)：乳腺癌中 的皮肤增厚可能是由于癌瘤越过浅筋膜浅 层及皮下脂肪层而直接侵犯皮肤，或由于 血运增加、静脉瘀血及淋巴回流障碍等原 因所造成。在出现皮肤增厚的同时，还可 同时伴有邻近的皮下脂肪层致密、混浊， 并出现粗糙网状交叉的索条阴影，悬吊韧 带增宽、增密，浅筋膜浅层也显示局限增 厚、致
6、密。皮肤局限凹陷常与皮肤增厚并 存，乃系纤维收缩牵拽皮肤所致。 n 6)乳头内陷和漏斗征：在乳腺癌患者中，约12% 在X线片上可显示有乳头内陷，且多见于中、晚 期的乳腺癌。判断乳头是否有内陷，必须是标准 的正或侧位片，即乳头应处于切线投照位。此外 ，应观察对侧乳房及询问病史，以除外有先天性 乳头内陷的可能。癌瘤所造成的乳头内陷常与皮 肤增厚，特别是乳晕区的皮肤增厚或漏斗征同时并存。漏斗征在X线片上呈现为一较致密的三角 形阴影，位于乳头下方，三角形的底在漏斗下， 尖指向深部，形似漏斗状，故称为漏斗征，它与 正常大乳导管的阴影正相反，它的尖部在乳头下 ，底伸向乳腺深部，其密度比漏斗征稍淡。 n 7
7、)血运增加：乳腺癌的血运增加在X线片上 可表现为三种形式：患侧乳腺血管直径(通 常为静脉)较健侧明显增粗；病灶周围出现 多数细小血管丛；病变区出现粗大的肿瘤 引流静脉。乳腺癌患者有无学运增加，对 预后有一定参考价值。有明显血运增加者 ，代表癌细胞分化差，血运丰富，转移机 会较大。有人统计，有、无血运增加的五 年生存率各为11%及67%.n 8)“导管征”：在X线片上表现为乳头下一或数支乳 导管阴影增密、增粗、边缘粗糙，并指向癌灶方 向。虽然此征并非为特异性，有时在良性病变中 亦可见到，但如结合其他所见，亦可作为诊断乳 腺癌的次要征象之一。 n 9)“彗星尾征”：此征系乳腺实质被癌瘤侵犯及 或牵拽后所造成，通常位于癌灶的后或上方，形 成一向外逐渐变细的狭长三角形致密阴影，此征 比较少见。 n10）乳腺结构紊乱 在侵犯性癌中，脂肪组 织和正常乳腺实质之间的界面发生扭曲、 紊乱。在鉴别时应注意，局部纤维化、慢 性炎症、瘢痕或近期曾行穿刺活检者，均 可由相同改变，易与恶性肿瘤相混。
