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1、菸癮臺安醫院 吳憲林從佛洛伊德談起 Freud熱愛古柯鹼與與雪茄。 在1880年代 晚期，Freud 似乎輕易的停止古柯鹼。 他每天吸20根雪茄，在38歲時因心臟問題 ，醫師勸他戒掉它，但是他辦不到。在他死 於口腔癌前，他開了33次的刀。儘管他在 吃東西、說話與吞嚥時要與疼痛對抗，他從 未放棄吸菸。什麼是上癮？ 在重覆使用某藥物之後，腦部功能產生改變 ，使用者發展出慢性、漸進性、一再復發的 藥物成癮。 當開始使用藥物時，這是一種選擇。不得不 用時，就是上癮。吸菸是上癮嗎？ 1964, Surgeon General 不認為吸菸是一種 物質依賴。 1992, WHO 第一次將吸菸列在“有心理作用
2、 的物質所造成的心理或行為疾病”。 1994 DSM-IV中尼古丁上癮與戒斷被認為是 精神科疾病。成癮藥物 心理作用。 自我獎勵以促進繼續使用。 強迫行為。 即使會傷害到個人或社會，仍然會使用藥物。 耐受性 脫癮症狀 強烈想吸菸的念頭尼古丁依賴的評估 質的評估 在通常會吸菸的情況，如果不吸菸會有困難嗎 ？ 曾經努力戒過，但是失敗。 量的評估 Fagerstrom 尼古丁依賴問卷 吸菸者平均4分 得分越高，尼古丁的依賴越高Fagerstrom Test for Nicotine Dependence問題答案(點數) 起床後多久抽第一支菸5分鐘內(3)；5-30分鐘(2) 31-60分鐘(1) ；
3、60分鐘後(0) 在禁菸區不能吸菸會讓你難忍受 嗎是(1) 否(0) 那根菸是你最不願放棄的早上第一支菸(1) 其他(0) 你一天最多抽幾支菸31支以上(3) ；21-30支(2) 11-20支(1) ；10支或更少(0) 起床後幾小時內是你一天中抽最 多支菸的時候嗎是(1) 否(0) 當你生病到，整天大部分時間都 臥床時還吸菸嗎是(1) 否(0)Cigarettes Dependence Scale -5 請用0-100的分數，寫下你的菸癮得分(0-100)？ 0=沒上癮、100=完全上癮。 每天吸幾根菸？ 1. 020 2. 2140 3. 4160 4. 6180 5. 81100 早晨
4、起床後，幾分鐘吸第一根菸？ 1. 05 2. 6 103. 1120 4. 2129 5. 29 您覺得為了好處而戒菸的可能性？ 1. 非常簡單 2. 相當簡單 3. 有點難 4. 非常難 5. 不可能 是否您在幾個小時沒吸菸後，會有強烈的吸菸渴 望？ 1. 完全不同意 2. 有點不同意 3. 沒有意見 4有點同意 5. 完全同意尼古丁依賴的評估 客觀的評估 血液、唾液、尿液中Nicotine或Cotinine ：研究 上使用，尼古丁實際的吸收量 吐氣CO：測量最近幾個小時的吸菸量，與尼古 丁實際吸收量關係較弱。上癮生理腦的回饋系統 什麼是渴望的根源？ 從事有助於生存的活動時，這個神經網路就
5、會活化。 它產生愉快的感覺，導致重複這行為。成癮性藥物 大多數濫用的藥物也都刺激這個系統，而且 造成比自然情況下更大的快感。 因此，造成人們跳過生存有關的活動，而直 接重複使用該藥物。 長期使用這些藥物會導致強力的成癮，有時 還會傷害到腦部與其他器官。 當面對藥物的不良後果時，成癮者無法控制 自己要不要使用該藥物。“獎勵中心” (Reward Center) 在1950年代，研究發現老鼠在某種情況下會不管 水、食物、性伴侶的快樂，以維持腦部的某區域 讓電極過度刺激。這位置叫做“獎勵中心”。報償系統神經路徑 腦部腹蓋區(ventral tegmental area, VTA) 多巴胺 依核(nu
6、cleus acumbens) 前額區的大腦皮質。尼古丁 尼古丁類的乙烯膽鹼接受器 (nAChRs) 是穿 透細胞膜的離子通道。被活化後(不論被乙 烯膽鹼或尼古丁活化)，就允許特定的離子 穿越細胞膜。尼古丁接受器nAChR 由5條多胜肽次單 元所組成。 不同次單元組合形 成許多種次類型， 這種多樣性與尼古 丁有這麼多種生理 與認知的功能有關 。Nicotinic acetylcholine receptor (nAChR) subtypes 成癮藥物與獎勵神經系統 所有成癮藥物都會直 接或間接增加獎勵神 經系統的多巴胺。 因為神經線路連結是 可塑的，新的平衡將 逐漸建立，使這種藥 物的影響變弱
7、。這點 就是耐受性、依賴與 戒斷症狀的來源。成癮是腦的改變 藥物直接引發大腦獎勵神經路線，導致藥物 使用增加。 當使用該藥物越來越多時，大腦開始改變以 對抗該毒物。 很快的，腦部需要這物質以感到正常。 一段時間過後，不管成癮者使用多少藥物都 不能造成快感與心理的平靜。上癮腦需要藥物以維持功能l成癮後，腦細胞的化學、生理 與基因都不一樣。 l如果沒有藥物時，成癮者會感 受到無法忍受的戒斷症狀。 l戒斷症狀可以持續幾天、幾個 月、或幾年，這取決於他們使 用的物質與使用的時間長短。Addictions Path 慢性使用嗎啡的老鼠 回饋通路的多巴胺神 經元萎縮。樹突變少 ，而軸突末端的分枝 纖維也減
8、少。Illustration by Lydia Kibiuk, Copyright 1997 Lydia Kibiuk.藥物成癮導致大腦改變PET 顯示成癮者與非成癮者大腦化學成份相異處。古柯鹼、酒精、食物上癮(肥胖) 的人多巴胺接受器減少。(多巴胺傳遞快感)較少的多巴胺接受器意味著腦部生化回 饋系統較少受到刺激。吸菸者的PET掃描顯示出較少的單胺氧化媒(MAO)，這是一 種調節多巴安的酵素。成癮非成癮古柯鹼成癮抑制腦部代謝 正常人的腦(上) 停用古柯鹼後10天(中) 停用古柯鹼後100天 (下) 即使停用古柯鹼100天，大 腦額葉新陳代謝仍然比正常 人低。Brookhaven Nationa
9、l Laboratory, on Long Island, New York, Dr. Nora D. Volkow上癮心理抽菸的時間 早晨起床 上廁所 三餐飯後 工作告一段落休息時 進入禁菸區前，離開禁菸區後抽菸的情況 喝酒、咖啡 朋友相聚 緊張或壓力，需要放鬆 慶祝或盡興 寂寞、無聊 專心思考心理上的癮 追求快樂、逃避痛苦 紓解壓力 提神醒腦 社交應酬McDougall 1984 藥物的使用是一種防衛性的逃避，用來處理 最原始、強烈、尚無法用語言表達、未分類 的情緒。人生不如意君不見 黃河之水天上來，奔流到海不復返 君不見 高堂明鏡悲白髮，朝如青絲暮如雪 人生得意需盡歡，莫使金鐏空對月李白
10、 將進酒成癮根源於人對於“好”的追求 沉迷於快感 無法忍受挫折 熱衷於權力 為求目的不擇手段影響快樂的因素 家庭關係 財務狀況 工作 社區與朋友 健康 個人自由 個人價值觀快樂與享樂 在生活中感到有意義的人比不斷追逐各種享 樂的人快樂。戒斷現象 連續每日抽菸數星期後突然停止吸菸，在24小 時內出現以下至少4種症狀： 煩躁不安或沮喪 易怒、挫敗感、生氣 焦慮 注意力無法集中 坐立不安 失眠 降低心跳 增加食慾戒斷現象的時間表戒斷症狀 憤怒、容易發脾氣、有挫敗感 靜不下來、沒耐心 心情沮喪、傷心 食慾增加、飢餓、體重增加 注意力難集中 失眠、睡不好、晚上不睡覺 焦慮、緊張不安 想要、渴望吸菸體重增加 戒菸後很想吃。 平均2-5公斤。 腸胃吸收較快、吃喝較多。 吸菸導致脂肪與蛋白質分解。 吃東西要節制。 尼古丁補充治療可延遲體重增加。甘願 狂心頓歇，歇即菩提
