浅谈健康教育理论的发展

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1、浅谈健康教育理论的 发 展提纲1.什么是健康教育理论3.健康教育理论的“套路” 应用于三种水平的理论2.健康教育理论的“招式” 健康相关行为影响因素5.对健康教育理论的综合理解4.健康教育理论生态学模型1.什么是健康教育理论1.2 健康教育概念辨析1.1 什么是健康教育理论1.1什么是健康教育理论 理论（Theory）是一系列概念、定义和命题的有机组合，通过确定 变量间的关系表达了对事物或情形的系统见解，用 以解释和预测事物或情形。 模式（Model）一般指建立在多种理论的基础上，用以帮助 理解在特定时空条件下的特定问题的学说。*两者常无明确的区分1.1什么是健康教育理论 健康教育理论在健康教

2、育活动的实践中，形成的简化的 描述健康相关行为演变过程一系列概念、 定义和命题的有机组合，通过确定健康相 关行为及其影响因素之间的关系，用以指 导，解释健康教育实践，预测健康相关行 为改变。1.2健康教育概念辨析公共卫生健康教育卫生宣教健康促进公共卫生的概念公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体 健康和机能的科学和实践。公共卫生通过有 组织的社会努力改善环境卫生、控制传染性 疾病、教育人们关于个人卫生的知识、组织 医护力量对疾病做出早期诊断和预防性治疗 ，并建立一套社会体制，保障公民都能够享 有应有的健康与寿命。 C.E.A. Winslow，WHO按照一般的定义，公共卫生就是组织 社会共同努

3、力，改善环境卫生条件，预 防控制传染病和其它疾病流行，培养良 好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗 卫生服务，达到预防疾病，促进健康的 目的。吴仪副总理，2003年7月公共卫生的概念 这两个关于公共卫生的权威性定义 都将“教育人们关于个人卫生的知识”、 “培养良好行为和习惯”同环境卫生、疾病控制、基本医疗服务并列强 调。 那么，“知识教育”、“培养良好行为 和习惯”，靠什么活动来完成？公共卫生的概念 通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫 生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康 行为和生活方式的教育活动与过程。其目的是消除 和减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康 和提高生活质量

4、。健康教育的实质是一种干预，它 提供人们行为改变所必须的知识、技术与服务（如 免疫接种，定期体检）等，使人们在面临促进健康 、预防疾病、治疗、康复等各个层面的健康问题时 ，有能力作出行为抉择。吕姿芝健康教育的概念 通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动， 使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式 ，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病， 促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评 价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、 促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好 的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险 因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为 是影响健康的，并能自觉地选择有益于

5、健康的行 为生活方式。黄敬亨健康教育的概念 旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行 为的系统的社会活动。健康教育在调查研 究的基础上采用健康信息传播等干预措施 促使人群或个体自觉采纳有利于健康的行 为和生活方式，从而避免或减少暴露于危 险因素，帮助实现疾病预防、治疗康复及 提高健康水平的目的。 马骁健康教育的概念 目的：改善健康相关行为 促使自觉采纳有利于健康的行为和生活方式 避免或减少暴露于危险因素 疾病预防、治疗康复、提高健康水平 方法： 调查研究 健康信息传播等干预 效果评价健康教育的概念 联系： 健康教育是在卫生宣教的基础上发展起来的； 卫生宣教仍然是健康教育的措施之一。 区别： 健康教

6、育有特定的工作目标-改善健康相关行 为；卫生宣教常作为一种辅助方法； 健康教育是在调查研究基础上，有计划，有组 织，有评价，重效果的干预活动；卫生宣教是 较单一的信息传播健康教育 VS 卫生宣教 健康促进：是一个综合的社会政治过 程，它不仅包含了加强个人素质和能 力的行动，还包括改变社会、自然环 境以及经济条件，从而消弱他们对大 众及个人健康的不良影响。首届国际健康促进大会渥太华宣言健康教育 VS 健康促进 健康促进五个优先领域 建立促进健康的公共政策 创造健康支持的环境 加强社区行动 发展个人技能 调整卫生服务方向健康教育 VS 健康促进 健康促进是战略，需要全社会共同 努力 健康教育是从公

7、共卫生的角度来推 动健康促进战略的实现具体活动。 健康教育工作者需实事求是，通过 改善人们的健康相关行为，致力于 疾病防治。健康教育 VS 健康促进目前健康促进、健康教育、卫生宣教的关系健康促进健康教育卫生宣教 可否考虑下列问题作为具有生物和社会双重特性的人 和人群，一般地，有哪些因素在影 响着我们的健康和疾病的发生发展 ？ 这些因素可以归纳为几类？影响疾病发生发展的四类因素 人类生物学因素 环境因素 行为与生活方式因素 医疗保健因素据WHO估计，全球60%的死因主要归因于不良行为 和生活方式有毒有害因素人类自身生物学因素行为中介医疗保健行为中介环境人体影响健康的四类因素间的关系健康相关行为

8、健康相关行为：个体或团体的与健 康或疾病有关联的行为。 促进健康的行为：个体或团体在客 观上有利于自身和他人的行为。 日常健康行为 避开环境危害行为 预警行为 合理利用卫生服务健康相关行为危害健康的行为：不利于自身 和他人健康的行为。 不良生活方式 致病性行为模式 不良疾病行为 违规行为2.健康教育理论的“招式”健康相关行为影响因素2.1 自身因素对健康相关行为的影响2.2 环境因素对健康相关行为的影响2.1 自身因素对健康相关行为的影响心 理 现 象个 性 特 征心 理 过 程认知过程（感觉、知觉、记忆、思维、想象等）情感过程（喜、怒、哀、乐、惊、恐、忧等）意志过程（有意识地确定目标，克服困

9、难，调节行为等）人格倾向性（需要、动机、态度、信念等）人格特征（能力、气质、性格）自我意识（自我认识，自我体验，自我调控等）需要、动机对行为的影响刺激需求需要动机目标 导向需求 满足 紧张 消除新的 需求 产生目标 行动认知 对行为的影响刺激注意承认解释行为健康教育的信息：清晰 ，鲜明，适合对象与环 境，引起注意健康教育的信息：消除 恐惧，纠正现有的“健 康知识”认知不协调：需要动机冲突；行为条件不具 备；从众；认知元素（知识，信念，态度， 价值观等）矛盾 态度是一个人对某一特定对象所持有 的、稳定的心理结构，它使人的心理 处于准备状态，具有行为倾向性。态 度包括认知、情感、意向三种成分态度对

10、行为的影响 认知成分：对态度对象的认识、理解与评价 情感成分：对态度对象的喜爱或厌恶的情感体验 意向成分：对态度对象的行为倾向，行为的准备状态态度形成三阶段 行为是态度的外显，通常情况下，态 度与行为保持一致。但有时态度与行 为不一致。 态度本身的协调性 态度的强度、明晰度 态度与需要的关系 态度与动机的关系 情境压力 态度的一般性和行为的特殊性态度与行为的关系 情绪通常指短暂而强烈的具有情境性 的情感反应。如愤怒，恐惧，惊喜等 。 情感多指稳定而持久的，具有申城体 验的情感反应，如自尊心，责任感， 亲人之间的爱等。 情绪和情感与认知和行为相互作用， 激发人去认识，去行动。情绪和情感对行为的影

11、响 意志是人有意识、有目的、有计划地调节 和支配自己行为的心理过程。 意志变现为自觉性，果断性；坚持性；自 制力。 人的心理是认知，情感和意志的统一体， 三者相互促进，相互影响，相互渗透。意 志以认知为基础，以情感为动力。意志对行为的影响环境对行为的影响心理学家勒温（Lewin）认为人的 行为是作为行为主体的人与环境相 互作用的函数： B=f（P*E）式中B表示行为，P表示作为行为 主体的人自身，E表示环境。实际 工作中 P 的内涵多指人的心理活 动及其规律，E 的内涵多指社会 环境因素。环境对行为的影响 经济发展对行为的影响 经济发展与居民健康水平成正相关 经济发展导致一些不利于健康的因 素

12、发生发展 一些具体的经济活动导致人们健康 相关行为发生相应变化，对健康教 育提出新要求社会人口对行为的影响 社会人口对行为的影响 人口密度对行为的影响 人口结构对行为的影响 法规对行为的影响 社会制度对行为的影响 通过组织的力量，采取制度的方式促进对象人 群改善健康相关行为 促进对象人群对医疗保健制度的利用社会人口对行为的影响 社会思想意识对行为的影响 社会道德对行为的影响 宗教对行为的影响 风俗对行为的影响 教育对行为的影响 大众传播对行为的影响 家庭对行为的影响3.健康教育理论的“套路” 应用于三种水平的理论3.1 应用于个体水平的理论3.2 应用于人际水平的理论3.3 应用于社区和群体水

13、平的理论 知信行模式 健康信念模式 保护动机理论 行为改变阶段模式 理性行为理论和计划行为理论 社会认知理论3.1 应用于个体水平的理论健康信念模式 （Health Belief Model，HBM ）该模式1958年由 Hochbaum 提出，后 经多人逐步修正完善，是目前用以解 释和干预健康相关行为的重要理论模 式。认为人们要接受建议而采取某种 促进健康或放弃某种危害健康的行为 ，需要有以下几方面的认识：健康信念模式 （Health Belief Model，HBM ）知觉到严重性 知觉到易感性 知觉到效益 知觉到障碍 知觉到自我效能知觉到严重性个人患某一疾病严重性的认识 对疾病引起的医学

14、临床后果的判断 ，如死亡、残疾和疼痛等 对疾病引起的社会后果的判断，如 对工作烦恼、家庭矛盾、社会关系 等的影响等知觉到易感性 个人对感染某种疾病可能性的认识 。 对于医生诊断的接受程度 个人对疾病发生、复发可能性的判 断 严重性和易感性合称为“认识到的威胁”知觉到效益 人们对实施或放弃某种行为后，能否 有效降低患病的危险性或减轻疾病后 果的判断。 包括减缓病痛，减少疾病产生的社会 影响等。 只有当人们认识到自己的行为有效时 ，才会自觉采取行动。知觉到障碍 对采取该行动的困难的认识。 如有些预防性行为花费太大，可能带 来痛苦，与日常生活的时间安排冲突 ，不方便等。 对这些困难有足够的认识，是行

15、为巩 固持久的必要前提。自我效能 对自己实施和放弃某种行为的能力的 自信，是一个人对自己行为能力的正 确评价和判断，相信自己能通过努力 成功地采取一个导致期望结果的行为 。 自我效能的重要作用在于当认识到障 碍时，需要有克服障碍的信心和意志 。一般自我效能感量表 如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的 即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的 对我来说，坚持理想和达到目的是轻而易举的 我自信能有效地应付任何突如其来的事情 以我的才智，我定能应付意料之外的情况 如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题 我能冷静的面对，因为我信赖自己处理问题的能力 面对一个难题时，我通常能找到几个解决办法

16、有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法 无论什么事情在我身上发生，我都能应付自如健康信念模式健康信念模式在采取促进健康行为、放弃危害 健康行为的实践中遵循以下步骤： 充分让目标人群对其危害健康行为感到害怕； 使他们坚信：一旦放弃这种危害健康行为、采 取相应的促进健康行为会得到有价值的后果 清醒地认识到行为改变过程中可能出现的困难 使他们充满改变行为的信心 另外HBM重视提示物的存在，如某种标示，信 号；关注行为者的特征，如年龄，性别，教育 水平，家庭成员和团体帮助等因素。健康信念模式适用于：遵医行为，健康筛查，安全套使用 ，汽车安全带使用，传染病预防等。 不足：基于对一次性行为的研究而建立，对 与慢性非