《4-新生儿窒息新法复苏法【儿科护理学】@泸州》由会员分享，可在线阅读，更多相关《4-新生儿窒息新法复苏法【儿科护理学】@泸州（133页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、欢 迎新生儿窒息复苏概述和复苏原则 新生儿复苏最重要和有效的 措施是提供通气输氧到婴儿 的肺。复苏ABCD方案A 气道（摆正体位和通畅气 道）B 呼吸（建立呼吸）C 循环 （评价心率和肤色）D 药物评价婴儿出生后的反应体位,通畅气道,擦干，90% 诱发呼吸, 供氧建立有效呼吸9% 气囊和面罩 胸外按压 1% 用药 胎儿期：l子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官l肺泡充满了肺液l肺小动脉收缩l肺血流少l血液经过动脉导管分流出生前后的肺及循环变化 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA1.肺扩张充气胎肺液离开肺泡出生前后的肺及循环变化 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA
2、肺泡里的液体被气体代替肺泡里的液体被气体代替分娩过程中的排出分娩过程中的排出 最初的有效呼吸最初的有效呼吸2. 2.肺小动脉扩张肺小动脉扩张, , 肺血流增加肺血流增加3.血氧含量上升l动脉导管收缩l血流由肺获得 氧气出生前后的肺及循环变化 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止窒息新生儿的表现l紫绀l心动过缓l低血压l呼吸抑制l肌张力低下 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA正常过渡过程障碍: 呼吸暂停原发性呼吸暂停l呼吸加快l呼吸停止l心率下降l血压一般保持不变l对刺激有反应 2000 2
3、000 AAP/AHAAAP/AHA继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停l呼吸停止l心率下降l血压下降l对刺激无反应原发性呼原发性呼 吸暂停吸暂停继发性呼吸继发性呼吸 暂停暂停 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA复苏流程图复苏流程图初步复苏步骤 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA评估是否采取下一步骤需先评估u呼吸u心率u肤色呼吸如果有呼吸暂停或心率24 小时，第二产程2小时）胎心频率或节 律异常 6糖尿病急产胎动减少 7贫血宫缩异常羊水胎粪污染表 1： 与窒息有关系的高危因
4、素母体因素 分娩因素 胎儿因素 8血型不合使用催产素羊水过多、 过少 9癫痫脐带问题（脱垂、绕颈 、扭结、受压、过短）宫内生长迟 缓 10胎盘问题（前置、 早剥）头盆不称胎儿过大11胎膜早破母亲低血压胎儿水肿 12死胎、死产或既往 新生儿 死亡史麻醉胎儿严重贫 血 13妊娠42周胎儿失血 为什么早产儿更危险?l l肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏l l大量散热大量散热, , 体温调节能力差体温调节能力差l l感染感染l l易发生颅内出血易发生颅内出血 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA复苏后护理复苏后护理 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA初步复苏 2000 2
5、000 AAP/AHAAAP/AHA评估：孩子出生后，需要立即查问以下几个问 题 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA保暖防止体热丢失：u将新生儿放在辐射热源下u全身擦干u拿走湿毛巾 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器早产儿：u特殊问题 -皮肤薄 -皮下组织少 -体表面积大u额外的步骤 -提高室内温度 -盖上塑料单 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA通畅气道通畅气道u新生儿仰卧u轻度伸仰颈部u使咽后壁，喉和气管成直线 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA复苏时正确和不
6、正确的头位处理胎粪处理胎粪 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA有胎粪但新生儿有活力 呼吸有力； 肌张力好； 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：如果：则则: : 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA有胎粪但新生儿没有活力气管吸引u给氧u插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔u插入气管导管 u将气管导管与胎粪吸引管相连u退出导管时进行吸引u必要时重复操作 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA擦干，刺激呼吸，摆位 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保 证呼吸道开放触觉刺
7、激 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA刺激新生儿呼吸的可行的方法有潜在危害的刺激方法u拍打婴儿背部u挤压胸廓u迫使大腿贴到腹部u扩张肛门括约肌u热敷、冷敷、或沐浴 u摇动 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压 给氧。充气式气囊充气式气囊flow-inflating bagflow-inflating bag氧气面罩氧气面罩氧气管氧气管 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA评估: 呼吸，心率，肤色 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA评估：异常生命指征 2000 2000 AAP/AHAAAP/AH
8、A气囊面罩正压人工呼吸 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA气流充气气囊优点： 容易确定面罩是否密封良好容易确定面罩是否密封良好 输送输送100%100%浓度氧浓度氧 可感知肺顺应性可感知肺顺应性 可用于常压给氧可用于常压给氧缺点：缺点：要求密封要求密封 需要气源来充气需要气源来充气 可能没有一个安全的减压阀门可能没有一个安全的减压阀门气流充气气囊气流充气气囊气流充气气囊：存在的问题气流充气气囊：存在的问题如果有以下现象则气囊不能充盈：如果有以下现象则气囊不能充盈：l l面罩密封不好面罩密封不好l l气囊有裂隙气囊有裂隙l l气流控制阀开口太大气流控制阀开口太大l l未连接压力计未
9、连接压力计l l氧未接通或闭塞氧未接通或闭塞自动充气气囊l无压缩气源也可充盈 l减压阀优点：优点：l需要储氧器l通过面罩来常压给氧不可靠l没有密封也会充盈缺点：缺点： 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA自动充气气囊：基本组成部分自动充气气囊：基本组成部分 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只 能给患者输送 40%浓度的氧 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度 的氧气给患者自动充气气囊： 压力输送的气体压力取决于以下三个因素：l 挤压气囊的力度 l面罩和新生儿面部间是否有
10、气体泄漏 l 减压阀 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA复苏囊：安全措施每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力 过高。l压力计和流量控制阀l 减压阀 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA复苏囊：常压给氧常压给氧：l可使用气流充气气囊l用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不 可靠 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA气囊和面罩：设备面罩应覆盖：l颏端l口l鼻 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA正确（上）和不正确（下）的面罩 型号测试气流充气气囊l检查气囊是否充盈正常？l是否感觉到压力作用在手 上? l气压计是否工作？ 2000 2000 AAP/A
11、HAAAP/AHA测试自动充气气囊l是否感觉到压力作用在 手上?l压力计是否工作？l减压阀是否打开？ 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA用复苏囊辅助通气之前，l选择适当型号的面罩l清理呼吸道l摆正新生儿头部l站在新生儿的一侧或头侧 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA面部安置气囊和面罩 l不可将面罩用力压在新 生儿面部l不可将手指或手置于新 生儿眼部l不要压迫喉（气管） 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA正确的放置面罩挤压气囊的力度l明显的胸廓起伏l双侧呼吸音l肤色和心率的改善 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA肺部过度充气肺部过度充气 如
12、果婴儿表现出很深的呼吸则：如果婴儿表现出很深的呼吸则：l l所用的压力太大容易造成所用的压力太大容易造成 气胸气胸通气频率：每分钟4060次呼吸 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA大声记数以保证每分钟4060次呼吸情况 措施 1. 密封不良重新放置面罩。2. 气道阻塞纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。3. 压力不足增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。4. 设备运转失常检查或更换气囊。胸廓扩张不良的原因及措施 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA改善的指征l心率增加l肤色改善l自发呼吸 2000 2000 AAP/AHAAAP/A
13、HA持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。l 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张l 可能返流并吸入 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA插入胃管正确测量插入胃管的长度正确测量插入胃管的长度插入胃管：技术l从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用)l接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出l取走注射器，使胃管末端对空气开放l用胶布将胃管固定于患儿颊部 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA新生儿无改善l检查氧气、气囊、密封和压力l胸廓运动是否正常？l是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 -考虑气管内插管-检查呼吸音；可能为气胸 2000 2000 AAP/AHAAAP/A
14、HA新生儿无改善3030秒正压通气后心率仍小于秒正压通气后心率仍小于 60 60次次/ /分分 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA胸外按压 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAu胸外按压：暂时提高循环,须与通气相配合u指征：经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次l l压迫脊柱上方的心脏胸腔压迫脊柱上方的心脏胸腔 内内 l l增加胸腔内压力增加胸腔内压力l l促进身体重要器官的血液促进身体重要器官的血液 循环循环 胸外按压胸外按压 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA胸外按压时的挤压阶段（上）和放松 阶段（下）胸外按压： 2人操作l一人 按压胸廓l
15、一人 进行通气 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA胸外按压需要两人共同完成胸外按压方法比较l拇指法 (首选)较省力 较易控制按压的深度l双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA胸外按压：拇指或手指的放置l按压胸骨下三分之一段l避开剑突 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAl l其余手指支撑背部其余手指支撑背部l l拇指按压胸骨拇指按压胸骨胸外按压：双指法l一至手的中指和食 指或无名指的指尖 按压胸骨l另一只手支撑背部 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA胸外按压时正确的手指位置胸外按压：按压力量和深度l按压的深度应为前后胸直径1/3左右 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA胸外按压：方法l下压的时间稍短于松开的时间 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA正确的胸外按压（放松期手指不 离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离 开胸部）胸外按压：可能的并发症l肝破裂l肋骨骨折出血或 气胸
