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1、 一、检查方法 ll X线平片腹平片l 主要用于急腹症的检查ll 造影检查l造影剂：硫酸钡、泛影葡胺（水溶性） ll 造影方法气钡双重对比方法l 食道造影l 上消化道造影l 肠系造影l 结肠双对比造影（钡灌肠）l 抗胆碱药的配合使用（低张造影剂）l 常用：65420mg肌肉注射l 作用： l 松弛平滑肌，降低胃肠道张力l 有利于微小病变的显示和狭窄的鉴别 lCT检查：l 随着CT扫描速度的不断的加快，CT已成 为胃肠道肿瘤、急腹症的重要检查手段。l 优势：l 观察胃肠道壁的增厚情况（5mm）l 区别胃肠道向外生长的肿瘤或外压改变l 观察胃肠道肿瘤与周围脏器的关系l 观察淋巴结及远处转移明确肿瘤
2、分期 四、基本病变的X线表现 l 1、管腔大小的改变狭窄、扩张l 2、轮廓的改变龛影、憩室、充盈缺损，l “凹进、突出、狭窄、扩张”l 3、粘膜和粘膜皱襞的改变l 粘膜破坏，中断恶性表现l 粘膜皱襞平坦炎性水肿、肿瘤粘膜下侵润l 粘膜皱襞增宽迂曲慢性炎症、静脉曲张 l 4功能改变l l 张力改变：痉挛、无力l 蠕动的改变：柔软、僵硬l 运动力的改变：排空时间（胃24小l 时、小肠26小时达盲肠）l 分泌功能：空腹滞留液l （以上均需在透视下观察） （二）食管静脉曲张（ esophageal varices）l1、 X线表现：l轻度：食道下段粘膜稍增宽迂曲l中度：食道中下段粘膜明显增宽迂曲，成蚯
3、蚓 状、串珠状，管壁成锯齿状l重度：病变向上发展并张力下降，管腔扩张， 排空延迟l2、 鉴别诊断：管壁柔软l3、鉴别诊断：食管平滑肌瘤 （三）胃十二指肠溃疡（三）胃十二指肠溃疡（ gastriculcergastriculcer，duodenal ulcerduodenal ulcer）胃癌（gastric carcinoma）l（1） X线及病理分型l蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）l侵润型（硬癌）l溃疡型 l（）影像学表现l1、 充盈缺损l2、 胃腔狭窄、胃壁僵硬（皮革胃）l3、 火山口杨溃疡半月征l半月形大溃疡l龛影位于腔内l环提（合并指压迹、尖角征等）l4、 粘膜破坏、消失、中断、粗大
4、l蠕动消失 l（）胃癌的CT表现l 直接显示胃腔肿块l 胃壁增厚l 肿块表面溃疡l 周围侵润l 转移 （六）小肠腺癌（small intestinal adenocarcinoma）l 占小肠恶性肿瘤20；十二指肠占50l 影像表现l 肠管局限性环行狭窄l 不规则充盈缺损、常伴龛影l 粘膜破坏、肠管僵硬 （七）结肠癌（colon cancer ）l1、 X线与病理分型l增殖型l侵润型l溃疡型 l 影像表现l（1） 结肠癌梗阻l平片示癌肿近侧结肠扩张积气及粪便l钡灌肠示受阻端狭窄或完全阻塞lCT示结肠壁环状增厚或软组织肿块、肠 腔狭窄、近端肠管扩张 l1、 影像表现l肠腔内肿块l肠腔环状或偏心狭窄l不规则大龛影、周围充盈缺损l均有粘膜破坏、肠管僵硬lCT表现：结肠壁局限性增厚或软组织肿 块、并提示转移情况（八）结肠息肉（colon polyps ）l 影像表现l1、 单发：充盈缺损或环形高密度影l2、 恶变征象l息肉表面粗糙不规则、分叶或菜花状l息肉大于3cml基底宽且局限肠壁内陷僵直l生长速度（一年内增大一倍） l 多发息肉l家族性多发性息肉病：l 肠腔弥漫分布小充盈缺损，恶变率高l错构瘤性息肉病综合症l peutz-jechers综合症l 色素沉着-胃肠道息肉病综合症l （大小不等胃肠道息肉+皮肤色素沉着 ）
