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1、 肿瘤的其他治疗湘雅一附院王必成肿瘤治疗模式 手术 放疗 化疗 生物分子靶向治疗 肿瘤的其他非手术治疗手段 靶向治疗 介入治疗 热疗 基因治疗 免疫治疗和生物治疗 中医药治疗 心理治疗分子靶向治疗 所谓分子靶向治疗,是在细胞分子水平上 ,针对已经明确的致癌位点(该位点可以 是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以 是一个基因片段),来设计相应的治疗药 物,药物进入体内会特异地选择致癌位点 来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死 亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞 ,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹” 。分子靶向治疗 Herceptin(贺赛汀) :是一种针对HER-2/neu原癌 基因产物的人/
2、鼠嵌合单抗,能特异地作用于HER -2受体过度表达的乳腺癌细胞。1998年被美国 FDA批准上市,无论单药还是与化疗药物合用治 疗HER-2/neu过度表达的乳腺癌均取得了明显疗 效。辅助 姑息 新辅助 其他恶性肿瘤,如肺癌、膀胱癌、食道癌和胃癌 等,初步结果均显示联合用药安全可靠,临床疗 效尚在观察之中。FDA已批准用于胃癌。分子靶向治疗 Rituximab(美罗华) 是一种针对CD20的人/ 鼠嵌合单抗,是治疗低度恶性淋巴瘤的最 重要进展。对反复化疗后仍复发的低度恶 性B细胞淋巴瘤,有研究报道,Rituximab 单药治疗有效率可达48,其中6为CR 。缓解持续时间可达1年左右。美罗华与化
3、 疗合并可提高弥漫大B细胞淋巴瘤疗效,R -CHOP已成为弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的 金标准。分子靶向治疗 有靶向性的表皮生长因子受体(EGFR)阻断剂 Iressa(易瑞沙,吉非替尼Gefitinib)、 Tarceva (特罗凯 ,厄洛替尼Erlotinib )、埃 克替尼 :是一种口服表皮生长因子受体-酪氨酸激 酶(EGFR-TK)拮抗剂,属小分子化合物。主要用 于治疗非小细胞性肺癌(EGFR突变),对乳腺癌 、前列腺癌及头颈部肿瘤等均证实有效。分子靶向治疗 Cetuximab(IMC-C225,Erbitux,西妥昔单抗) :为 人源化人鼠嵌合性单抗,对EGFR有高度亲和力。 可抑制酪氨
4、酸激酶的活化,亦可减少细胞表面 EGFR受体的密度,从而减弱细胞生长信号的传递 。此外,尚能抑制血管生成。体内外实验显示 Cetuximab对表达EGFR的肿瘤有明显对抗作用 。CeCetuximab与化疗药物(如顺铂、紫杉醇、 吉西他滨、拓扑替康)合用有增强效果。可用胃肠 道癌、头颈部癌肺癌等肿瘤。本药耐受性好,主要 不良反应为皮肤潮红、痤疮样皮疹(可在治疗后1 周开始)、发热、过敏反应等。分子靶向治疗 1小分子表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制 剂,如吉非替尼(Gefitinib,Iressa, 易瑞沙);埃罗替尼 (Erlotinib, Tarceva)-非小细胞肺癌 2抗EGF
5、R的单抗,如西妥昔单抗(Cetuximab, Erbitux)-大肠癌、非小细胞肺癌、头颈部肿瘤 3抗HER-2的单抗,如赫赛汀(Trastuzumab, Herceptin)-乳腺癌 4Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂,如伊马替尼(Imatinib) 。- 胃肠间质瘤、慢性粒细胞白血病 5血管内皮生长因子受体抑制剂,如 Bevacizumab(Avastin); 6抗CD20的单抗,如利妥昔单抗(Rituximab)。 介入治疗 介入治疗(Interventional treatment),是介于外 科、内科治疗之间的新兴治疗方法,包括血管内 介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展,现 在已
6、和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简 单的讲,介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下 ,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或 经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、 透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部 进行治疗的创伤最小的治疗方法。介入治疗 血管性介入治疗常用方法及其适用范围: 血管造影 血管内药物灌注 血管栓塞 血管成形 血管内溶栓 血管分流 介入治疗非血管性介入治疗及其适用范围: 穿刺引流 内支架置入成形 氩氦超低温冷冻 热疗概况 肿瘤热疗起始于上世纪七十年代,其原理是利用 物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度( 42.543.5)持续60120分钟,达到既破 坏肿瘤细
7、胞又不损伤正常组织(安全温度为 451)的一种方法。热疗能杀灭肿瘤组织, 提高机体免疫,抑制肿瘤转移,对癌症引起的胸 腹水及疼痛有良好的效果,同时,热疗与放、化 疗合用可增强治疗效果。温度越高,效果越好。热疗分类 微波热疗:微波由于穿透深度浅,只能作 浅表加热,多用于浅表肿瘤 超声波聚焦热疗 射频热疗 内生场热疗 基因治疗 利用细胞工程技术将外源目的基因导入人 体靶细胞或组织以取代有缺陷的基因,通 过其正常表达,以达到防治肿瘤的目的。 根据功能基因导入方式不同分为体内基因 治疗和体外基因治疗。肿瘤基因治疗基本策略 基因替代(gene replacement) 基因修饰(gene modific
8、ation) 基因添加(gene addition) 基因补充(gene supplement) 基因封闭(gene block)生物治疗 肿瘤的生物治疗主要是通过调动宿主的天然防卫 机制或给予机体某些物质来调节宿主与肿瘤的反 应以取得抗肿瘤的效应 生物反应调节剂(biologic response modifier, BRM) :Mihich的定义:一种物质或方法,能通过 调整宿主对肿瘤的反应使二者之间的相互作用朝 向有利于治疗肿瘤的方向发展,均可叫BRM。根 据这个定义,除某些药物、细胞因子外,凡是借 助于生物学技术的一些新的方法和手段如某些基 因治疗,分子靶向治疗等均可列入这个范畴 中医药治疗 心理治疗 思考题:肿瘤的其他非手术治疗手段有哪 些?