《常用通气模式的比较与选择(chenchunbo)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用通气模式的比较与选择(chenchunbo)（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 常用通气模式常用通气模式的比较与选择的比较与选择急危重症医学部危重病监护中心 陈纯波 通气模式q 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助， 也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送 气q 通气模式就是通气的方式，实际上就是指令，辅助、支持 和自主呼吸的理想结合和不同组合 q 通气模式正不断发展并应用于临床q 何谓好的通气模式q 何谓常用的通气模式SPONTPRVCASBSIMVIPPVCPAPPCVBIPAPMMVVCVPSPAVILVCMVCMVPLVAPRV重症监护病房(ICU)中 机械通气应用情况一项多中心描述性研究一项多中心描述性研究Esteban A,et al
2、. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am Respir Crit Care Med, 2000,161(5):1450-8 ICU中的机械通气q 前瞻性研究q 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、 西班牙、乌拉圭和美国q 共计412个ICUq 4152名患者ICU的床位使用率中位数为83%q 1638名 (39%)患者接受机械通气治疗ICU中的机械通气人工气道q 气管插管 75% 经口气管插管 96% 经鼻气管插管 4
3、%q 气管切开 24%q 面罩 1%ICU中的机械通气机械通气的适应症q 急性呼吸功能衰竭 66% ARDS 8%q 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%q 昏迷 15%q 神经肌肉疾病 5%ICU中的机械通气呼吸机模式模式 应用百分比 医生的喜好 VCV 47% 62% SIMV、PSV或SIMV+PSV46% 36%SIMV 6% 8%PSV 15% 4%SIMV+PSV 25% 24% 其他模式 7% 2% 包括PCV、BiPAP、 IRV、APRV和HFVICU中的机械通气呼吸机的设置q 定容通气时的潮气量 9ml/kgq 压力支持通气时的压力支持水平19cmH2Oq 呼气末正压(PEEP
4、) 5cmH2OICU中的机械通气脱离呼吸机的模式模式 使用比例 医生的喜好 PSV 36% 22% SIMV 5% 7% SIMV+PSV 28% 29% 间断T管 17% 34% 每日T管 4% 7% 其他 9% -正压通气的两大基本类型qq 正压通气可分为正压通气可分为“ “定压定压” ”和和“ “定容定容” ”两大类两大类qq 定压型通气以气道压来管理通气，当吸气达预设压力时定压型通气以气道压来管理通气，当吸气达预设压力时 ，吸气停止，转为呼气，吸气停止，转为呼气qq 定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属 变化的，与肺顺应性和
5、气道阻力相关变化的，与肺顺应性和气道阻力相关qq 许多通气模式如许多通气模式如PCVPCV、PA-CVPA-CV、PC-IRVPC-IRV、APRVAPRV、 PSIMVPSIMV、PSVPSV、PSIMVPSIMV+ +PSVPSV等，都是在定压通气基础等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气上改进的，故统称为压力预设通气正压通气的两大基本类型qq 定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速 波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸 的弹性回缩力被动呼气。的弹性回缩力被动
6、呼气。qq 定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监 测气道压并设置报警限。测气道压并设置报警限。qq 定容通气构成了定容通气构成了VCVVCV、VA-CVVA-CV、IMVIMV和和SIMVSIMV的基础，的基础，故可将它们统称为容积预设通气。故可将它们统称为容积预设通气。定压型通气 压力恒定 吸气流量为一变量呈 减速波型 病人感觉较舒适，可减少 镇静剂的使用 时间切换: (A) 压力控制通气 流量切换: (B) 压力支持PressureFlowAB定压型通气的优点q 减速波型较为符合生理需要q 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、
7、通气血流比和氧合q相对较低的吸气峰压定压型通气的缺点 输出的潮气量 是一变量，依 病人肺功能的 改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B)定容型通气的优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化VP定压型通气：潮气量减少定容型通气：压力增加PV顺应性 定容型通气的缺点q 可致高气道峰压发生气压伤 q 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 q 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响术 语q 触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何 转换？患者？机器？ q 限制：通气期间吸气流速由什么来管理？一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （ 流量可变）来进行。
8、 q 切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？一般靠设置容量、时间或流速来进行。呼吸类型的定义通气方式 触发 限制 切换指令(控制) 机器 机器 机器辅助 患者 机器 机器支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者机械通气的模式定压通气 定容通气完全控制 PCV VCVPSIMVPSV SIMVPSV完全支持 PSV机械通气的模式呼吸机的呼吸功患者的呼吸功指令通气 同步指令通气 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸控制通气 控制通气是指呼吸机完全代替患者的自主呼吸，即 患者的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速 完全由呼吸机控制实施，呼吸机提供全部呼吸功。辅助通气 辅助通气模式(AV，a
9、ssisted ventilation) 也称同步间歇正压通气(SIPPV) 该模式通过预设触发敏感度，靠患者自主呼吸触发呼吸 机，呼吸机则以预设的参数进行正压通气辅助-控制通气 (A/C) 患者既能通过自主吸气 触发呼吸机送气从而确 定呼吸频率，呼吸机又 可将预置潮气量、频率 和吸呼时间比等参数作 为备用如果患者自主呼吸频率低于预设频 率或无力触发时，呼吸机即以预置 频率取代，提供不低于预置水平的 通气量，呈CMV模式，从而保证此 类患者的通气安全当患者有自主吸气触发 时，呼吸机以高于预设 频率的任何频率进行通 气，呈AV模式辅助-控制通气 (A/C) 严重呼吸抑制或呼吸暂停 需要最大限度减
10、轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，使 呼吸肌得到休息和恢复疲劳 需要为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持， 以减少呼吸用力 在实施“非生理性”特殊通气方式 对患者呼吸力学的监测同步间歇指令通气（SIMV ） SIMV是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气量 若在SIMV触发窗内有自主吸气并达到触发灵敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气 若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗 结束后呼吸机自动给予一次指令通气 呼吸机以预设的频率、预置潮气量或和压力进行通 气，在两次正压通气之间允许患者自主呼吸(可加用PSV)同步间歇指令通气（SIMV ） 呼吸机可提供0
11、100的通气支持水平，增加 指令通气的频率就增加了通气支持的比例，减少 SIMV的频率则增加了患者的自主呼吸，从而有利 于脱机 由于自主呼吸需通过呼吸机进行，如此时呼吸机 没有提供辅助(加予PSV)则可增加患者的呼吸功同步间歇指令通气（SIMV ）A/C与SIMV的比较SIMV呼吸机以预设的参数进行正压通 气，在两次正压通气之间允许患 者自主呼吸 正压通气可以由患者触发 患者接受的正压通气频率=预设 的频率A/C如患者自主呼吸频率低于预设频率 或无力触发时，呼吸机即以预置频 率取代，提供不低于预置水平的通 气量 如患者自主吸气触发时，呼吸机以 高于预设频率的频率进行通气 患者接受的正压通气频率
12、预设的频 率压力支持通气当患者自主吸气时开始触发呼吸机送气气道压力由呼吸机控制，而呼吸频率和吸气时间由患者决定， 潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力呼吸机终止送气转换至呼气相 当吸气流速降至最高吸气流速(PIF)的某一百分比值时 气道压力超过高压报警值压力支持通气 (PSV)优点q 病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程q 提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协 调，病人感到舒适q 提供一定呼吸功压力支持通气 (PSV)缺点q 如果病人状况改变时，会发生通气支持不足 病人有疲劳或顺应性、阻力的变化q 不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒 定的支持水平PCV与PSV的比较PSV的评价特点q 人机协调性好q 潮气量的多少，取决于PSV压力高低和自主 吸气的强度q 保留了自行调节q 压力水平与呼吸功CPAP-PSIMV-低频率-高频率SIMV -A/CMV病人呼吸做功呼吸机做功100%100%0%0%机械通气的模式完全休息大量体力消耗模式的选择=仅仅是医生的选择呼吸机是ICU最有用的也是最致命的没有最好的通气模式但有最好的医生
