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1、头晕/眩晕 正确诊断的来源是基本功上海交通大学医学院附属仁济医院 神经科 李焰生对头晕/眩晕的认识椎基底动脉供血不足诊断标准中华神经精神科杂志 1988；21：:14眩晕的临床诊断和治疗流程建议中国神经精神疾病杂志 2003；29:314中国后循环缺血的专家共识中华内科学杂志 2006；45：786头晕的诊断流程建议中华内科杂志 2009；48:435眩晕诊治专家共识中华神经科杂志 2010；43：6:3正确诊断的基本功 症状界定是诊断前提 仔细问诊是诊断关键 了解病因是诊断保证 针对检查是诊断支持 更新知识是诊断源泉东 西 EAST-WEST木塑料木如果称此为block哪个也是block？思
2、维方式决定了思维内容症状学(symptomatology) 头晕/眩晕定义 Medical term 患者描述 头晕 眩晕 头昏 ？dizziness 韦氏医学字典定义为“由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾患所导致的非痛性头部不适。头晕是个难以界定的医学术语，非专业人员常用之以描述从头重脚轻、不稳到眩晕等多种情况。” 维基百科全书中指“空间知觉和平衡的损害，它是不精确的，被用以表示眩晕(vertigo)、晕厥前（presyncope、near faint）、失衡（disequilibrium或imbalance或unsteadiness）非特异性头重脚轻（lightheadness）”verti
3、go 韦氏医学字典定义: vertigo来自拉丁语，vertere表示“旋转”，后缀igo表示“状态”，故指自身或周围环境旋转的感觉。 维基百科全书中指“是头晕的一种，是种运动感，常由前庭系统功能异常所导致，常伴随有恶心、呕吐、站立和行走困难。”DIZZINESS 与 VERITGO1.眩晕(vertigo) 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后 加重 1.失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness)不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难 1.头重脚轻 (lightheadedness) 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感 4.晕厥前（pre
4、-syncope或 near faint) 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323 334Cecil Textbook of Medicine 24edi 2010 The term dizziness include lightheadedness, disequilibrium, vertigo, and presyncope and has numerous potential causes.Description, mechanism
5、, and focus of diagnostic workup for common types of dizzinesstypedescriptionmechanismFocus of diagnostic evaluation vertigoSpinning(environment moves), tilt,drunkenessImbalance in tonic vestibular activityAuditory and vestibular systems Near faintLightheaded, swimmingDecreased blood flow to entire
6、brainCardiovascular system psychophysiologicDissociated from body, spinnning inside(environment still)Impaired central integration of sensory signalsPsychiatric assessmentdisequilibriumOff balance, unsteady on footLoss of vestibulospinal, proprioceptive, cerebellar, or motor function Neurological as
7、sessmentAdams (2) near syncope, a sensation of faintness;(3) disequilibrium, a disorder imbalance of stance or gait; (4) ill-defined lightheadedness, a symptom that often accompanies anxiety. Hence a close questioning of the patient as to how he is using the term dizziness becomes a necessary first
8、step in clinical study.Neurology in Clinical Practice 5th edi 2008 Dizziness is a term patients used to describe a variety of symptoms including spinning or movement of the environment (vertigo), lightheadedness, presyncope, or imbalance. Patients also may use the term for other sensations such as v
9、isual distortion, internal spinning, nonspecific disorientation, and anxiety, so the most important initial step is to clarify the symptoms. Peripheral vestibular disorders are important to recognize because they are common and difinable at the bedside and often are missed by referring physicians. C
10、ommon causes of nonspecific dizziness: patients usually have lightheadedness(wooziness),presyncope, imbalance, motion sensitivity, or anxiety. Elderly, cardiology, metabolism, peripheral neuropathy, medication Common presentation of vertigo: acute severe vertigo: vestibular neuritis, stroke recurren
11、t vertigo: meniere disease, migraine, vestibular paroxysma, TIA recurrent positional vertigo: BPPV DIZZINESS A vague non-specific complaint.MOST COMMON TYPES OF DIZZINESS1.VERTIGO - SENSE OF MOVEMENT 2.DYSEQUILIBRIUM UNSTEADINESS 3.PRESYNCOPAL (LIGHT HEADEDNESS)Syncope (Loss of Consciousness) 2.MEDI
12、CATION Related 3.Non-Specific 1.DEPRESSION / ANXIETY 2.Hypoglycemia晕【动】 昏倒 魏老儿上了一夹棍,贾魏氏上了一拶子,两个人都晕绝过去。老残游记 又如:晕绝(昏厥);头晕(头脑昏乱);晕昏(昏迷);晕迷(昏眩) 晕倒 ：昏迷倒下 如:气得晕倒 晕厥:昏厥。 晕头转向:指头脑昏乱,不辨方向 突如其来的事,把他弄得晕头转向 【名】 (形声。从日,军声。本义:日月周围形成光圈) 晕,日月气也。说文新附 晕,卷也。气在外卷结之也,日月俱然。释名 晕适背穴。汉书天文志 日月晕适,云风,此天之客气,其发见亦有大运。史记 晕 头晕 ，病证名
13、。头脑昏晕感觉自身或周围 景物旋转，甚至恶心呕吐之证。 医碥眩晕：“晕与运同，旋转也，所见 之物皆旋转如飞，世谓之头旋是也”。昏昬、曛。 【名】( “氐”是下的意思。合起来表示日已下沉。本义:黄昏) 昏,日冥也。说文 日至于虞渊,是为黄昏。淮南子天文训 昏晨之往来。明刘基诚意伯刘文成公文集 风雨晨昏。清袁枚祭妹文 【形】 1 引申为昏暗;无光 秋天漠漠向昏黑。杜甫茅屋为秋风所破歌 过午已昏。明归有光项脊轩志 2 目不明;昏花。如:昏困(昏倦，头脑昏沉,精神倦怠);昏坎(昏花,模糊);昏腾(头昏眼 花或头脑晕转) 。昏聩;糊涂 昏迷不恭。书大禹漠 我独若昏。老子 【动】 1 昏迷;失去知觉 昏到
14、于地。儒林外史 又如:昏晕(昏迷) 2 因为古代婚礼是在傍晚举行,故引申为婚礼 宴尔新昏。诗邶风谷风 昏姻之故。诗小雅我行其野 眩 【名】 通“幻”。幻术;戏法。如:眩人(魔术师);眩形( 幻术,变戏法);眩师(魔术师);眩者(变戏法的 人) 眩【动】 (形声。从目,玄声。本义:眼花,看不清) 眩,目无常主也。说文 眩,视不明也。苍颉篇 又如:眩瞀(眼睛昏花,视物不明);眩精(眩目;耀眼);眩晃(耀眼);眩眼(光芒 耀眼);眩移(目夺神移);眩顿(眼花体乏) 迷惑;迷乱。引申为欺骗 眩,乱也。广雅 眩,惑也。释言 【形】 通“炫”。光耀 扬精华以眩耀兮。楚辞惜贤。注:“光貌。” 又如:眩奇(炫
15、耀新奇);眩眩(明亮光耀貌);眩耀(光彩夺目) 眩惑：迷恋;沉溺 眩丽：迷人,艳丽 眩目：耀眼 中外定义比较 国际：头晕包括4种 国内： 头晕（dizziness?) 眩晕 (vertigo !) 头昏 (?) 我们如何交流？正确诊断的基本功 症状界定是诊断前提 仔细问诊是诊断关键 了解病因是诊断保证 针对检查是诊断支持 更新知识是诊断源泉Dizziness a systematic approach眩晕诊断:病史辅助检查 病史最重要 history is king 结构性问询 适当引导 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应充分问询 眩晕病史要点 症状特点 耳科症状 神经系统症状 系统疾病和精神症状与疾病并非一一对称 偏头痛相关性眩晕（MRV）患者可以同时有眩晕、不稳和 非旋转性的头晕； BPPV可以只是眩晕，或是同时有眩晕、不稳和非旋转性的 头晕，更有些患者只诉说头晕或头昏，而无眩晕；不少患 者位置性眩晕缓解后可遗留长期头晕感 椎基底动脉系统TIA或梗死患者可以有眩晕，也可以仅是 无旋转感的头晕。 同一症状可以有不同的病因，虽然眩晕多半是累及前庭系 统，但精神障碍患者也可以有典型的眩晕表现。因此
