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1、昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系一、概念：IE是指由病原微生物经血行途径直接侵 犯心内膜并伴赘生物形成的炎症性疾病 。细菌性心内膜炎（bacterial endocarditis，BE）微生物微生物 心内膜心内膜 赘生物赘生物瓣膜瓣膜间隔缺损腱索心壁内膜间隔缺损腱索心壁内膜动脉内膜动脉内膜血小板纤血小板纤 维素团块维素团块微生物微生物 炎症炎症 细胞细胞昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系一、概念：昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系二、分类：依据病情和病程将IE分为：（传统分类）急性感染性心内膜炎（AIE）和亚急性感染性心内膜炎（SIE）昆明医科大学基础医学院病理学与病
2、理生理学系二、分类：特 征急 性 acute亚 急 性 subacute中毒症状明 显轻病 程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病 原 体金黄色葡萄球菌草绿色链球菌昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系三、致病菌：链球菌葡萄 球菌AIE：金黄色葡萄球菌肺炎球菌A族链球菌流感杆菌淋球菌 SIE：草绿色链球菌肠球菌表皮葡萄球菌 昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系1. AIE四、致病机制：败血症or脓毒败血症机体局部的化脓性炎症机体免疫力低下正常心内膜：二尖瓣or 主动脉瓣急性化脓性心内膜炎： 瓣膜破坏 组织坏死 溃疡 血栓赘生物： 脓性渗出物 坏死组织 血栓 细菌菌落昆明医科大学基础
3、医学院病理学与病理生理学系四、致病机制：1. SIE 血流动力学（器质性心脏病） 心脏器质性病变存在时，血流由正常的层流变为涡流和喷射 ，从高压腔室分流至低压腔室，形成明显的压力差，冲击内 膜使其受损。（主要为二尖瓣或主动脉瓣，且该内膜已有病 变，如：风湿性心内膜炎等）非细菌性血栓性心内膜炎 内皮受损胶原暴露血小板聚集血小板沉积非细菌赘 生物形成短暂性菌血症 细菌感染无菌赘生物，并定居、繁殖昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系1. AIE 肉眼观：瓣膜处常形成体积较大的赘生物，灰黄或灰红，质地松脆五、病理与临床昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系结局： 含菌栓子急性心瓣膜关 闭不全
4、慢性心瓣膜病五、病理与临床昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系五、病理与临床2. SIE 肉眼观：赘生物大 小不一，单个或 多个，息肉状或 鸡冠状，灰黄色 或灰绿色，干燥 质脆 受累瓣膜增厚，变 性，常发生溃疡 和穿孔，腱索可 断裂昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系五、病理与临床心脏： 瓣膜口狭窄或 关闭不全心力衰竭（死 亡）昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系血管： 动脉栓塞漏出性出血皮下小动脉炎五、病理与临床昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系血管： 动脉栓塞漏出性出血皮下小动脉炎五、病理与临床Roth斑昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系血管： 动脉栓塞漏出性出血皮下小动脉炎五、病理与临床Osler结节昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系五、病理与临床肾： 局灶性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎败血症： 发热，皮肤和黏膜出血点，脾肿大，白细胞 增多，贫血，血培养阳性等昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系谢谢 ！
