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1、西医内科学教研室岳阳临床医学院超声诊断学西医内科学教研室岳阳临床医学院 超声工作图西医内科学教研室岳阳临床医学院 超声的定义 超声：频率20KHz的声波 超声诊断频率极高，常在MHz数量级，即 2MHz12MHz左右。 人耳听阈为16Hz-20KHz。 诊断上常用1MHz10MHz。 超声波的物理特性包括：反射、折射、散 射、吸收衰减及多普勒效应等。西医内科学教研室岳阳临床医学院 超声的发展历程 A型(amplitude mode) B型(brightness mode) M型(motion mode) D型(doppler mode) CDFI西医内科学教研室岳阳临床医学院一、超声波的物理
2、性能 （一）反射（Reflection） 超声波在介质中传播时，遇到不同声阻抗的分界面且 界面厚度远大于波长，会产生反射。人体软组织声阻 抗差异很小，只要有1的声阻抗差，便可产生反射。 由于人体软组织的声阻抗比空气的声阻抗大得多 ，超声波在该交界处几乎全部被反射，故超声的进行 检查需用耦合剂，同样原因，超声一般不适合于检查 肺、骨等与周围软组织声阻抗差别极大的脏器。 超声诊断仪就是利用人体组织对超声波的反射作用 ，从声反射波中提取医学诊断信息。西医内科学教研室岳阳临床医学院（二）折射（Refraction） 当分界面两边的声速不同时，超声波透入第二种介质 后，其传播方向将发生改变即产生折射。声
3、波从一种 小声速介质向大声速介质入射时，声波经过这两种介 质的界面后出现折射波的折射角大于入射角。 当入射角超过临界角（90）时，相应的折射波消 失，出现全反射。 我们在进行超声检查时，需要尽可能地将声束 垂直于界面，避免入射角过大，否则将会引起反射 体的实际位置与显示位置发生错位，甚至出现全反射 ，从而导致超声无法检查该界面以下的组织器官。西医内科学教研室岳阳临床医学院 （三）绕射（Diffraction） 当障碍物的直径等于或小于2，超声波将 绕过该障碍物而继续前进，这种现象称为绕射 ，故超声波波长越短（即频率越高），能发现 障碍物越小，也就是说分辨力越好，超声图象 也越清晰，不过对组织的
4、穿透力较差。 所以临床上高频探头多应用于儿童和浅表 器官的检查。 西医内科学教研室岳阳临床医学院 （四）散射（Scattering） 声波在传播中遇到粗糙面或极小的障碍物（或 一组小障碍物形式）时，将有一部分能量被散 射。红细胞的直径比超声波要小得多，红细胞 是一种散射体，声束内红细胞数量越多，背向 散射强度就越大。红细胞的背向散射是多普勒 超声诊断的基础。西医内科学教研室岳阳临床医学院 (五）声波衰减 （Acoustic attenuation） 超声波在介质内的传播过程中，随着传播距离 的增大，声波的能量逐渐减少，这一现象称为 声波衰减。 声波衰减与介质对声波的吸收(Acoustic ab
5、sorption)、散射以及声束扩散等原因有关 ，其中吸收是衰减的主要因素。 西医内科学教研室岳阳临床医学院 （六）多普勒效应 （Doppler effect） 为声源与接收器之间 的相对运动而导致声波频率发生改变的现象。当声源 与接收器作相向运动时，接收器所接收到的声波频率 高于声源所发出的频率，如两者的运动方向相反时， 则接收频率低于声源所发出的频率，两者的频率差为 频移（Frequency shift）。 超声多普勒仪器的超声源和接收器均安装在探头（换 能器）中，探头工作时，换能器发出超声波，由运动 着的红细胞发出散射回波，再由接收换能器接收此回 波 。西医内科学教研室岳阳临床医学院 超
6、声成像原理 超声发射到人体内，并在组织中传播。当 正常和病理组织的声阻抗有很小差异时（ 相差0.1%），它们组成的界面就发生反射 和散射，再将此回声信号接受和处理后， 以波形、曲线或图象的方式显示出来，供 医师分析诊断。B超就是以二维平面图象显 示正常或病理结构。西医内科学教研室岳阳临床医学院 超声主要用途（1） 1） 检测实质性脏器的大小，形态及物 理特性； 2） 检测囊性器官的大小、形状、走向 及某些功能状态； 3） 检测心脏、大血管及外周血管的结 构、功能与血流动力学；西医内科学教研室岳阳临床医学院 超声主要用途（2） 4）鉴定脏器内占位病灶的物理特性，部分 可鉴别良、恶性； 5）检测积
7、液的存在与否，并对积液量作出 初步估计； 6） 随访经药物或手术治疗后各种病变的动 态变化； 7） 引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助 诊断或介入治疗。西医内科学教研室岳阳临床医学院超声诊断的优点 （ 1） 1）无放射性损伤，为无创性检查技术； 2）取得的信息量丰富，具有灰阶的切面图 像，层次清楚，接近于解剖真实结构； 3） 对活动介面能作动态的实时显示，便于 观察； 4） 能发挥管腔造影功能，无需任何造影剂 即可显示管腔结构，如腹腔大血管、肝门 血管、肝静脉和胆管等；西医内科学教研室岳阳临床医学院超声诊断的优点 （ 2） 5）对小病灶有良好的显示能力，实质性脏器内1 -2mm的囊性或实质性病
8、灶已能清晰显示； 6） 能取得各种方位的切面图像，并能根据图像 显示的结构和特点，准确定位病灶并测量其大小 ； 7） 能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性 质和部位； 8）可检测心脏收缩 西医内科学教研室岳阳临床医学院CDFI（彩色多谱勒 血流显像） 1) 方向：“红迎蓝离” 2) 速度 快：色浅而亮 慢：色深而暗3) 性质 层流：单色 湍、涡流：花色，无彩镶嵌 西医内科学教研室岳阳临床医学院D型：Doppler效应 使用各种方式显示多谱勒频移，从而对 疾病作出诊断的方法为D型诊断法。可用 于心脏及大血管的血流动力学检测。西医内科学教研室岳阳临床医学院 三维成像西医内科学教研室岳阳临床医学院
9、 超声探头种类西医内科学教研室岳阳临床医学院 超声探头种类西医内科学教研室岳阳临床医学院 超声术语 回声-由于反射、散射，使一部分超声被探头 接受，此部分超声即为回声 强度-反映回声的多少、强弱 实性回声-反映实质性脏器的内部结构，可表 现为强回声、低回声、等回声，如肝、脾、肾 。 声影：由于介质使超声在传播途径内产生大量 衰减，其后方回声缺少的部分，如结石的后方 。西医内科学教研室岳阳临床医学院液性回声-液体对超声会产生透射 、无反射及散射，因此无回声，如心 腔、血管腔、尿液、胸水和腹水西医内科学教研室岳阳临床医学院气体回声-由于气体对超声接近全 反射，因此回声极强，如肺、胃肠内 气体西医内
10、科学教研室岳阳临床医学院声影-由于介质使超声波在传播途 径内产生大量衰减，其后方产生回声 缺少的部分，如结石的后方西医内科学教研室岳阳临床医学院 超声诊断仪的分类 A型（Amplitude） B型（Brightness） M型（Motion） D型（Doppler） 彩色多普勒超声（CDFI） 多普勒能量图（CDE） 组织多普勒图象（TDI）西医内科学教研室岳阳临床医学院 B超诊断的适用范围 适用大多数疾病的临床超声诊断 除外（1）含气体较多的脏器或骨骼 （2）尚未引起组织或器官的解剖或 形态改变的病变西医内科学教研室岳阳临床医学院 M型超声的适用范围 使用于心脏疾病的诊断 B型扫描的水平偏转
11、板上加入一对慢扫描锯 齿波，使回声光点从左向右沿水平方向扫 描，横坐标代表时间；纵坐标代表被探测 结构所在位置的深度变化。随着水平方向 的慢扫描，便把心脏各层组织的回声展开 呈曲线，临床上称为M型超声心动图。西医内科学教研室岳阳临床医学院Doppler频谱的适用 范围西医内科学教研室岳阳临床医学院超声图像的分析内 容（一） 1） 外形 2） 边界回声（强、高、低、无） 3） 内部回声（反映器官和肿块内部结构） 4） 强度: 肾窦胎盘胰腺肝-液 体 5） 光点粗细和多少 6） 光点分布的均匀性西医内科学教研室岳阳临床医学院声像图分析 内容（ 二） 7） 后方回声 8） 毗邻关系 9） 活动度和活
12、动规律. 超声图像的分析与诊断必须与临床紧 密结合，切忌声像图脱离临床。相同疾病 在不同时期，超声图像表现不同；不同的 疾病可以有相同的超声图象。 西医内科学教研室岳阳临床医学院 超声图象诊断 1) 定位诊断: 解剖定位,是否影响周围组织, 器官,血管,淋巴结 2) 量化诊断: 分析测值以确定扫查对象是否 正常 3)定性诊断: 物理性质:液性,实性或液 实混和性 病理性质:肿瘤,积液,结 石,纤维化,金属异物等.正常超声心动图西医内科学教研室岳阳临床医学院 二维超声心动图 基本切面 左室长轴观西医内科学教研室岳阳临床医学院 二维超声心动图 心底大血管短轴观西医内科学教研室岳阳临床医学院 2DE
13、 心尖四腔心观西医内科学教研室岳阳临床医学院 2DE 心尖五腔观西医内科学教研室岳阳临床医学院 M型超声心动图 心底波群西医内科学教研室岳阳临床医学院 ME 二尖瓣波群西医内科学教研室岳阳临床医学院 ME 心室波群西医内科学教研室岳阳临床医学院 Doppler频谱 二尖瓣频谱西医内科学教研室岳阳临床医学院 DP 主动脉瓣频谱西医内科学教研室岳阳临床医学院 DP 肺动脉瓣频谱西医内科学教研室岳阳临床医学院 彩色显示 主动脉瓣口及余组瓣 口 狭窄、MS 关闭不全：MR、AR异常超声心动图西医内科学教研室岳阳临床医学院房间隔缺损（2DE ） 直接征象：房间隔中 部或上部回声失落 间接征象：右房增大
14、；右心室腔增大；室 间隔平坦伴异常运动 ；RVOT、PA及肺动 脉瓣环增宽，搏动增 强。西医内科学教研室岳阳临床医学院 房间隔缺损（ME） RV增大 IVS运动幅度明显减小 或室间隔与左室后壁 呈同向运动西医内科学教研室岳阳临床医学院房间隔缺损（彩色 ） 剑下、胸旁四腔及主 动脉根部短轴切面显 示红色血流束自左房 经房间隔缺损进入右 房，并向三尖瓣口， 血流束呈红黄色或多 彩镶嵌西医内科学教研室岳阳临床医学院 房间隔缺损（Dp） 持续双期，多呈双峰 或三峰图形西医内科学教研室岳阳临床医学院 Fallots四联症 1 肺动脉狭窄 2主动脉骑跨 3室间隔缺损 4右室肥大西医内科学教研室岳阳临床医学
15、院风心-二尖瓣狭窄 （2DE） 二尖瓣口开放幅度减 小及瓣口面积变小 轻度 中度 重度 二尖瓣瓣膜增厚、纤 维化、钙化 瓣膜活动受限：Dome 现象西医内科学教研室岳阳临床医学院 风心二狭（ME） 二尖瓣前瓣的EF斜率 变慢，舒张末期瓣膜 关闭速度增快 肺动脉高压时，肺动 脉瓣在开放时有振幅 运动西医内科学教研室岳阳临床医学院 风心二狭（CDFI） 瓣口处血流明显加快 ，成为射流，表现为 细束的彩色血流信号 ，由于高速，在射流 部分可有彩色翻转西医内科学教研室岳阳临床医学院风心二狭（Doppler ） 二尖瓣前面血流流速 明显增加 跨瓣最大压差及平均 压差增大 瓣口血流频谱为幅度 高，频谱增宽，内部 充填，E峰与A峰相连西医内科学教研室岳阳临床医学
