双相障碍的规范化治疗

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1、双相精神障碍防治指南武强精神病医院 0318-3821384双相精神障碍的概念n躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作反 复循环或交替出现或混合方式存在， 以这种病程形式表现的一类心境障碍 n单次发作躁狂或轻躁狂发作也常被认 为是双相障碍n双相I型和双相II型双相精神障碍的诊治现状n60%有双相症状的患者在初次发作的6个 月内未得到治疗n35%的双相障碍患者在首发症状后的10年 内都未寻求治疗n34%最初的诊断不是双相障治疗原则及策略整体疾病观念 综合治疗原则：药物、躯体治疗、心理 治疗及危机干预等 长程（全病程）治疗原则 患者与家属共同参与治疗原则：疾病知 识教育双相障碍的长程治疗原则n急性期治疗目

2、的是控制症状、缩短病程。一般情 况下68周n巩固期治疗目的是防止症状复燃、促使社会功能 的恢复。此期间主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量 应维持急性期水平不变。一般巩固治疗时间为：抑郁 发作46个月，躁狂或混合性发作23个月n维持期治疗治疗目的防止复发，维持良好社会功 能，提高患者生活质量。对已确诊的双相障碍患者， 可在第二次发作（不论是躁狂还是抑郁）缓解后即应 给予维持治疗。维持期的长短因人而异。心境稳定剂的现状公认的心境稳定剂：碳酸锂、神泰美国FDA批准用于躁狂发作的药物有：碳酸锂、神泰和拉莫三嗪奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑和齐拉西酮SFDA批准用于躁狂发作的药物有：锂盐、神泰、奥氮平、

3、利培酮和喹硫平被批准用于双相躁狂。锂盐优势对急性躁狂疗效6080%锂预防抗抑郁剂转躁效好n转躁率1012%，优于单用其它心境稳定剂或不用 MS者（约45%）对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用预防双相复发，尤以BP I 型首选维持治疗中锂盐有降低自杀率的作用n合用锂盐，自杀行为下降85.7%n停用锂盐，自杀危险增加7.5倍 维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上锂盐不足之处起效慢，1014天对混合性发作及RC疗效不好（分别为35%、25%）对双相抑郁急性发作的疗效不如对躁狂发作过去躁狂发作 4 次以上者效果不好对严重躁狂效果欠佳安全性较差：治疗量与中毒量接近，长期服用引起甲状腺及肾

4、功损害神泰优势混合性：急性80%，预防80%RC ：急性躁狂70% ，预防80%急性抑郁42% ，预防45% （Calabrase等，1993）双相躁狂： 4171% （Bowden等，1994；Pope等，1991）对严重躁狂效果优于锂盐起效较锂盐快，5天后达到有效剂量及有效血药浓度（Bowden等，1996）预防双相复发有效，与锂盐相似，但耐受性较好有效血浓度应达到有效抗癫痫血药浓度（50100ug/ml）神泰不足之处对双相障碍急性躁狂发作疗效略差于锂盐对双相抑郁有效，但不如锂盐不良反应：常见胃肠道（轻），神经系统有思睡、手颤、共济失调、兴奋不安、脱发等。少见有过敏、血 小板减少、白细胞减

5、少、转氨酶升高。药物相互作用：轻度的肝酶抑制作用。与卡马西平合 用时，两者血药浓度均降低，与抗精神病药、TCAs及 MAOIs合用时，降低本药效果。拉莫三嗪2002年被APA推荐为双相抑郁的一线用药安慰剂双盲研究（n=195）证实对双相抑郁的疗效可达 51%，但对双相躁狂疗效欠佳n研究发现LTG对双相抑郁患者有抗抑郁作用而不增加转躁 率、能预防或减少双相障碍患者的复发、延长心境稳定 期、对抑郁相复发的预防优于躁狂相、对双相II型疗效 优于双相I型，对躁狂的治疗及预防作用不及锂盐。n主要用于双相障碍抑郁发作治疗、双相障碍维持期治疗 。维持期治疗主要针对双相II型患者、抑郁发作多且严 重的双相I型患者。对于躁狂急性期、躁狂发作多且严重 的双相I型患者不宜单用LTG作为心境稳定剂。LTG对单相 抑郁无效。拉莫三嗪的不良反应n常见有头痛、头晕、震颤、嗜睡、恶心、共济 失调及皮疹等。n皮疹发生率为9%，机理可能是过敏。多发生在 治疗的第5天至8周间，皮疹呈点状、较独立、 无皮肤水肿、不波及眼、唇和嘴，无其它系统 症状（无发热、咽炎等）。多数轻微且一过性 。典型良性皮疹在数天内达高峰，在10-14天 内逐渐缓解。n少数可能发展成恶性皮疹Stevens- Johnson综合症（发生率0.1%），严重者可导 致死亡。恶性皮疹特征基本与良性相反，有皮 疹融合、波及多个系统等。